Transtorno de sintoma somático e transtornos relacionados são caracterizados por sintomas físicos persistentes associados a pensamentos, sentimentos e comportamentos excessivos ou mal-adaptativos em resposta a esses sintomas e preocupações associadas com a saúde. Esses transtornos são angustiantes e muitas vezes prejudicam o desempenho.
(Ver também Visão geral da somatização.)
Sintoma somático e transtornos relacionados incluem:
Transtorno conversivo: tipicamente, os sintomas envolvem deficits aparentes na função motora voluntária ou sensorial, mas algumas vezes incluem tremores e consciência prejudicada (sugerindo convulsões) e maneirismos anormais de membro (sugerindo outro transtorno físico ou neurológico geral). Crianças podem apresentar coordenação ou equilíbrio prejudicado, fraqueza ou paralisia de um braço ou de umo membro inferior ou perda da sensibilidade em uma parte do corpo, convulsões, não responsividade, cegueira, visão dupla, surdez, afonia, dificuldade de deglutição, sensação de uma bola na garganta e retenção urinária.
Transtorno factício imposto a outro (anteriormente chamada síndrome de Munchausen por procuração): cuidadores (tipicamente um dos progenitores) intencionalmente falsificam ou produzem sintomas físicos em uma criança. Por exemplo, eles podem acrescentar sangue ou outras substâncias às amostras de urina para simular uma infecção urinária.
Transtorno factício autoimposto: A criança pode fingir ter sintomas físicos ou fazer algo consigo mesma para produzir sintomas físicos.
Transtorno de ansiedade por doença: as crianças têm muito medo de que têm ou irão adquirir um distúrbio grave. Elas estão tão preocupadas com a ideia de que estão ou podem adoecer que sua ansiedade prejudica o desempenho diário ou causa sofrimento significativo. As crianças podem ou não ter sintomas físicos, mas se tiverem, sua preocupação é mais com as possíveis implicações dos sintomas do que com os próprios sintomas.
Transtorno de sintoma somático: as crianças podem desenvolver múltiplos sintomas somáticos ou um único sintoma grave, tipicamente dor. Os sintomas podem ser específicos (p. ex., dor no abdome) ou vagos (p. ex., fadiga). Qualquer parte do corpo pode ser o foco de preocupação. Os próprios sintomas ou a preocupação excessiva em relação a eles é angustiante ou perturba a vida diária.
O sintoma somático e os transtornos relacionados são igualmente comuns entre meninos e meninas, mas são mais comuns nas adolescentes do que nos adolescentes.
Os sintomas e o tratamento dos sintomas somáticos e transtornos relacionados são muito semelhantes àqueles dos transtornos de ansiedade. Os sintomas não são conscientemente inventados e as crianças realmente vivenciam os sintomas que descrevem.
Diagnóstico
Avaliação psiquiátrica
Critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5-TR)
Às vezes, exames para excluir outras doenças
O diagnóstico do sintoma somático ou de uma doença relacionada baseia-se nos critérios do DSM-5-TR. Em geral, para diagnosticar um desses transtornos, os sintomas devem causar sofrimento significativo e/ou interferir no desempenho de atividades diárias, e as crianças devem estar excessivamente preocupadas com sua saúde e/ou sintomas em seus pensamentos e ações.
Na primeira apresentação, os médicos fazem uma anamnese detalhada (às vezes consultando membros da família) e realizam um exame detalhado e muitas vezes testes para determinar se um distúrbio físico é a causa. Como as crianças com transtorno de sintoma somático também podem desenvolver transtornos físicos, deve-se realizar exames e testes apropriados sempre que os sintomas mudam significativamente ou quando sinais objetivos se desenvolvem. Mas geralmente evitam-se exames laboratoriais extensos porque podem convencer ainda mais as crianças de que existe um problema físico e os testes diagnósticos desnecessários podem traumatizar as crianças.
Se não for possível identificar um problema físico, os médicos podem utilizar testes de saúde mental padronizados para ajudar a determinar se os sintomas ocorrem por causa de um sintoma somático ou distúrbio relacionado. Os médicos também conversam com as crianças e membros da família para tentar identificar problemas psicológicos de base ou relacionamentos familiares problemáticos.
Tratamento
Psicoterapia
Às vezes, fármacos para aliviar os sintomas
Crianças, mesmo quando há um relacionamento satisfatório com um médico generalista, costumam ser encaminhadas a um psicoterapeuta. As crianças podem recusar a ideia de consultar um psicoterapeuta porque acham que seus sintomas são puramente físicos. No entanto, a psicoterapia individual e familiar, muitas vezes utilizando técnicas cognitivo-comportamentais, pode ajudar as crianças e os membros da família a reconhecer os padrões de pensamento e comportamento que perpetuam os sintomas. Terapeutas podem utilizar hipnose, biofeedback e terapia de relaxamento.
A psicoterapia é geralmente combinada com um programa de reabilitação que visa ajudar as crianças a voltar à rotina normal. Ela pode incluir fisioterapia, que tem os seguintes benefícios:
Pode tratar os efeitos físicos reais, como mobilidade reduzida ou perda muscular, causada por um sintoma somático ou distúrbio relacionado.
Faz com que as crianças sintam que algo concreto está sendo feito para tratá-las.
Permite que as crianças participem ativamente de seu tratamento.
Fármacos para tratar transtornos psiquiátricos simultâneos (p. ex., depressão, ansiedade) podem ajudar; mas a intervenção primária é psicoterapia.
As crianças também se beneficiam de um relacionamento de suporte com um médico de cuidados primários, que coordena todos os outros cuidados de saúde, oferece alívio dos sintomas, vê as crianças com regularidade e proteja-as de testes e procedimentos desnecessários.
Pontos-chave
As crianças estão excessivamente preocupadas com sua saúde, sintomas físicos ou com a possibilidade de ter ou adquirir uma doença grave.
As crianças podem apresentar múltiplos sintomas (p. ex., coordenação ou equilíbrio prejudicados, fraqueza, paralisia ou perda de sensibilidade, convulsões, cegueira, visão dupla, surdez) ou um sintoma grave, tipicamente dor.
Fazer inicialmente exames e testes apropriados para excluir um distúrbio físico como a causa dos sintomas e, se os sintomas mudarem significativamente ou se surgirem sinais objetivos, para verificar se há um novo distúrbio físico.
O tratamento pode envolver psicoterapia, geralmente combinada com um programa de reabilitação que visa ajudar as crianças a voltar à rotina normal.
