Fraturas do colo metacarpiano geralmente resultam de uma carga axial (p. ex., soco com o punho fechado).
(Ver também Visão geral das fraturas.)
Essa discussão se refere a fraturas dos ossos metacarpais que não o primeiro metacarpal. São comuns fraturas do colo dos metacarpos 2 a 5. Podem causar dor, edema, sensibilidade e, algumas vezes, deformidade. Pode ocorrer deformidade rotacional. O 5º metacarpo é mais comumente lesado por socos (fratura do pugilista). Quando essas fraturas resultam de socos na boca, a flora bucal humana pode contaminar a ferida, às vezes causando infecção. Pacientes com mordidas de luta exigem antibióticos.
Deformidade rotacional decorrente de fratura na mão
Normalmente, quando as articulações interfalângicas proximais são flexionadas em 90°, as linhas das falanges distais convergem em um ponto nos ossos proximais do carpo. O desvio de alguma dessas linhas sugere fratura do metacarpo. |
Diagnóstico das fraturas do colo do metacarpo
Radiografias
LIVING ART ENTERPRISES, LLC/SCIENCE PHOTO LIBRARY
SCOTT CAMAZINE/SCIENCE PHOTO LIBRARY
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Normalmente, as incidências anteroposteriores, laterais e oblíquas são diagnósticas.
Tratamento das fraturas do colo do metacarpo
Antibióticos profiláticos para feridas abertas
Colocação de tala
Para certas fraturas, redução
Se os pacientes tiverem alguma ferida, sobretudo perfurações lineares, perto da articulação metacarpofalângica, eles devem ser especificamente indagados sobre se deram o soco na boca de alguém. Se sim, é possível contaminação da flora oral humana, e medidas para prevenir infecções (p. ex., exploração e limpeza das feridas, antibióticos profiláticos) costumam ser necessárias.
O tratamento da fratura do colo do metacarpo é feito com colocação de tala (p. ex., calha gessada ulnar para fraturas no 4º e 5º metacarpos), geralmente durante pelo menos algumas semanas. Se a redução é necessária antes da aplicação da tala depende do tipo da fratura.
A redução não é necessária para a angulação dorsal ou volar
< 35° para o 4º metacarpo
< 45° para o 5º metacarpo
A redução é necessária para
Deformidade rotacional de qualquer metacarpo
Fraturas do 2º e 3º metacarpos com angulação
Normalmente, a redução fechada é possível. O uso de bloqueio do hematoma ou bloqueio anestésico do nervo ulnar pode ajudar a reduzir a dor durante a redução.
Depois da tala ser removida, os pacientes podem gradualmente começar os exercícios de amplitude do movimento.
Calha ulnar
Pontos-chave
Fraturas do colo do metacarpo podem causar dor, edema, sensibilidade e, algumas vezes, deformidade rotacional.
Fazer radiografias anteroposterior, lateral e oblíqua.
Se os pacientes tiverem feridas perto da articulação metacarpofalângica, perguntar se esmurraram alguém na boca; se a resposta for positiva, tomar medidas para prevenir infecção (p. ex., antibióticos profiláticos).
Tratar a fratura do colo do metacarpo com tala; se a angulação for significativa ou se houver deformidade rotacional, primeiro reduzir a fratura, geralmente utilizando redução fechada.
