A infecção do trato urinário (ITU) é comum durante a gestação, aparentemente em decorrência de estase urinária, que resulta de dilatação ureteral de causa hormonal, de hipoperistaltismo ureteral também de causa hormonal e da pressão do útero em expansão sobre os ureteres. Bacteriúria assintomática ocorre em cerca de 15% das gestações e, algumas vezes, progride para cistite sintomática ou pielonefrite. Uma ITU franca em geral não é precedida por bacteriúria assintomática.
Bacteriúria assintomática, uma ITU e pielonefrite aumentam o risco de
Diagnóstico das infecções do trato urinário na gestação
Exame de urina e cultura de urina
Na avaliação inicial, exame de urina e urocultura são rotineiramente realizados em busca de uma infecção do trato urinário assintomática. O diagnóstico e o tratamento da uma ITU sintomática não são modificados pela gestação.
Tratamento das infecções do trato urinário na gestação
Fármacos antibacterianos, como cefalexina, nitrofurantoína ou trimetoprima/sulfa-metoxazol
Urocultura de controle e, por vezes, terapia supressora
O tratamento da uma ITU sintomática não é modificado pela gestação, exceto que os fármacos que causam dano fetal devem ser evitadas (ver tabela Segurança de medicamentos selecionados na gestação). Bacteriúria assintomática pode levar à pielonefrite, que deve ser tratada, de modo semelhante a uma ITU aguda, com antibióticos.
A seleção dos fármacos antimicrobianos baseia-se na suscetibilidade individual e local, bem como nos padrões de resistência aos microrganismos, mas boas escolhas empíricas iniciais incluem:
Cefalexina
Nitrofurantoína
Sulfametoxazol/trimetoprima
Nitrofurantoína é contraindicada para gestantes a termo, durante o trabalho de parto e no parto, ou quando o início do trabalho de parto é iminente porque pode levar a anemia hemolítica no recém-nascido. Gestantes com deficiência de G6PD (glicose-6-fosfato desidrogenase) não devem utilizar nitrofurantoína. A incidência de icterícia neonatal aumenta quando gestantes utilizam nitrofurantoína durante os últimos 30 dias de gestação. Nitrofurantoína só deve ser utilizada durante o 1º trimestre quando não houver alternativas disponíveis.
Sulfametoxazol/trimetoprima (SMX/TMP) pode causar malformações congênitas (p. ex., defeitos do tubo neural) e icterícia nuclear no neonato. A suplementação com ácido fólico pode diminuir o risco de algumas malformações congênitas. TMP/SMX só deve ser utilizado durante o 1º trimestre quando não houver alternativas disponíveis.
Após a terapia, é necessário urocultura de controle.
Mulheres que tiveram pielonefrite ou mais de um episódio de uma ITU podem exigir terapia supressora, geralmente com sulfametoxazol/trimetoprima (TMP/SMX) (antes da 34ª semana) ou nitrofurantoína pelo resto da gestação.
Em mulheres com bacteriúria assintomática com ou sem uma ITU ou pielonefrite, realizam-se uroculturas mensais.
Pontos-chave
A bacteriúria assintomática, uma ITU e pielonefrite aumentam o risco de trabalho de parto prematuro e ruptura prematura das membranas.
Inicialmente tratar com cefalexina, nitrofurantoína ou trimetoprima/sulfa-metoxazol.
Obter culturas de prova de cura depois do tratamento.
Em mulheres que tiveram pielonefrite ou mais de um episódio de uma ITU, considerar terapia supressora, geralmente com sulfametoxazol/trimetoprima (antes da 34ª semana) ou nitrofurantoína.
