(Sepsia neonatal Sepsia neonatal A sepse neonatal é uma infecção bacteriana invasiva que ocorre durante o período neonatal. Os sinais são múltiplos, inespecíficos e incluem diminuição da atividade espontânea, ausência de sucção... leia mais ; Bacteremia oculta e febre sem origem aparente em lactentes e crianças pequenas Bacteremia oculta e febre sem origem aparente em lactentes e crianças pequenas Bacteremia oculta refere-se à presença de bactérias na circulação sanguínea de crianças febris, com bom aspecto e que não apresentam focos aparentes de infecção. O diagnóstico é feito por hemocultura... leia mais .)
A bacteremia pode ser transitória e não causar sequela, ou causar consequências metastáticas ou sistêmicas. Consequências sistêmicas incluem
Sepse Sepse e choque séptico (anteriormente chamada síndrome da resposta inflamatória sistêmica)
Etiologia da bacteremia
A bacteremia possui muitas causas possíveis, incluindo
Cateterização de trato urinário inferior infectado
Tratamento cirúrgico de um abscesso ou ferida infectada
Colonização de dispositivos de demora, especialmente catéteres IV e intracardíacos, catéteres uretrais e dispositivos e tubos para ostomia
A bacteremia Gram-negativa secundária à infecção com frequência se origina nos dos tratos gastrointestinal e geniturinário, ou na pele, em pacientes com úlceras de decúbito Lesões de pressão Lesões de pressão são áreas de necrose e, frequentemente, de ulceração (também chamadas úlceras de pressão ou escaras) em que as partes moles são comprimidas entre as proeminências ósseas e... leia mais . Pacientes cronicamente enfermos e imunocomprometidos têm maior risco de bacteremia gram-negativo. Eles também podem desenvolver bacteremia por cocos e anaeróbios gram-positivos e têm risco de fungemia. A bacteremia por estafilococos é comum em usuários de drogas injetáveis, pacientes com acesso venoso e pacientes com infecção complicada de pele ou tecidos moles. Bacteremia por Bacteroides pode se desenvolver em pacientes com infecções de abdome e pelve, acometendo em particular o trato genital feminino. Quando uma infecção no abdome causa bacteremia, o microrganismo é provavelmente um bacilo Gram-negativo Introdução a bacilos gram-negativos Bacilos Gram-negativos são responsáveis por numerosas doenças. Alguns são microrganismos comensais encontrados na flora intestinal normal. Esses microrganismos comensais e outros, provenientes... leia mais . Quando uma infecção acima do diafragma provoca bacteremia, é mais provável que o organismo seja um coco ou um bacilo Gram-positivo.
Fisiopatologia da bacteremia
Infecções metastáticas da meninge ou das cavidades serosas, como as do pericárdio ou de articulações maiores, podem resultar de bacteremia transitória ou sustentada. Abscessos metastáticos podem ocorrer em quase todos os locais. A formação de múltiplos abscessos é especialmente comum com bacteremia por estafilococos.
A bacteremia pode provocar endocardite Endocardite infecciosa Endocardite infecciosa é a infecção do endocárdio, normalmente por bactérias (em geral, estreptococo ou estafilococo) ou fungos. Pode provocar febre, sopros cardíacos, petéquias, anemia, fenômenos... leia mais , mais comumente se o agente etiológico for estafilococo, estreptococo ou enterococo, e menos comumente se for bacteremia por Gram-negativos ou fungemia. Pacientes com doença cardíaca de base (p. ex., doença de valva cardíaca, certas anomalias congênitas), valvas cardíacas protéticas, ou outras próteses intravasculares estão predispostos à endocardite, que pode ocorrer após certos procedimentos dentários. Estafilococos podem causar endocardite bacteriana, em particular em usuários de drogas injetáveis, normalmente envolvendo a valva atrioventricular direita. Staphylococcus também é a causa mais comum de disseminação hematogênica de osteomielite vertebral Osteomielite A osteomielite consiste em inflamação e destruição óssea causada por bactéria, micobactéria ou fungo. Os sintomas comuns são dor óssea localizada e sensibilidade com sintomas constitucionais... leia mais e discite.
Sinais e sintomas da bacteremia
Alguns pacientes são assintomáticos ou têm somente febre baixa.
O desenvolvimento de sintomas como taquicardia, calafrios, febre persistente, alteração no sensório, hipotensão e sintomas gastrointestinais (dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia) sugere sepsia ou choque séptico. O choque séptico se desenvolve em 25 a 40% dos pacientes com bacteremia significativa. Bacteremia prolongada pode causar infecção focal metastática ou sépsis.
Diagnóstico da bacteremia
Culturas
Se houver suspeita de bacteremia, sepse ou choque séptico, devem ser obtidas hemoculturas Cultura Cultura é o crescimento microbiano em um meio nutricional sólido ou líquido; um número maior de microrganismos simplifica a identificação. A cultura facilita também a suscetibilidade antimicrobiana... leia mais e outras amostras apropriadas.
Tratamento da bacteremia
Antibióticos
Em pacientes com suspeita de bacteremia, administram-se antibióticos intravenosos empíricos após a obtenção de culturas apropriadas de fontes potenciais e sangue. O tratamento precoce da bacteremia com um esquema antimicrobiano adequado parece melhorar a sobrevida.
Terapêutica contínua envolve o ajuste dos antibióticos de acordo com os resultados de cultura e de testes de sensibilidade, drenagem de todos os abscessos Tratamento Abscessos são coleções de pus em espaços teciduais confinados, geralmente causados por infecção bacteriana. Os sintomas incluem dor local, sensibilidade, calor e edema (se próximos da pele)... leia mais e, geralmente, a remoção de qualquer dispositivo interno suspeito de ser a fonte de bactérias.
Depois de o controle da origem ser alcançado e de ser observada melhora clínica, pode-se realizar o tratamento com antibióticos orais apropriados.
Pontos-chave
A bacteremia pode ser transitória e não ter nenhuma consequência ou levar a infecções focais metastáticas ou sépsis.
Bacteremia é mais comum após procedimentos invasivos, particularmente aqueles que envolvem dispositivos ou materiais internos.
Se houver suspeita de bacteremia, administrar antibióticos empiricamente depois que culturas das potenciais fontes e sangue forem obtidas.