(Ver também Visão geral das doenças tubulointersticiais Visão geral das doenças tubulointersticiais As doenças tubulointersticiais formam um grupo clínico heterogêneo de doenças que compartilham características semelhantes de lesão tubular e intersticial. Nos casos graves e prolongados, o... leia mais .)
Várias pertubações metabólicas podem causar nefrite tubulointersticial.
Nefropatia aguda por uratos
Não é uma forma verdadeira de nefrite túbulo-intersticial aguda, mas, ao contrário, uma uropatia obstrutiva intraluminal causada pela deposição de cristais de ácido úrico no interior do lúmen dos túbulos renais, resultando em insuficiência renal aguda anúrica ou oligúrica.
A causa mais comum da nefropatia aguda por uratos é
Síndrome de lise tumoral Síndrome da lise tumoral e da liberação de citocinas Os efeitos adversos são comuns em pacientes que recebem qualquer terapia contra câncer, particularmente, citopenias, efeitos gastrointestinais, lise tumoral e síndromes de liberação de citocinas... leia mais após o tratamento de linfomas, leucemias e outras doenças mieloproliferativas
Outras causas da nefropatia aguda por uratos incluem convulsões, tratamento de tumores sólidos, doenças primárias raras de superprodução de uratos (deficiência de hipoxantina-guanina fosforribosiltransferase) e doenças da excreção excessiva de uratos em razão da diminuição da reabsorção tubular proximal (síndromes semelhantes à de Fanconi).
As doenças da superprodução e excreção excessiva de uratos são raras.
Tipicamente não existem sintomas.
O diagnóstico é suspeitado quando a lesão renal aguda ocorre com uricemia significativa (> 15 mg/dL). O exame de urina pode ser normal ou mostrar cristais de urato.
O prognóstico para recuperação completa da função renal é excelente se o tratamento for iniciado rapidamente.
Em pacientes com função cardíaca e renal normal, o tratamento geralmente é com alopurinol mais hidratação agressiva IV com soro fisiológico normal. A urato oxidase (rasburicase), que catalisa o urato em um composto muito mais solúvel, geralmente, é administrada na nefropatia por uratos aguda. Deve-se monitorar cuidadosamente os pacientes quanto a efeitos adversos, incluindo anafilaxia e hemólise. Recomenda-se hemodiálise Hemodiálise Na hemodiálise, o sangue do paciente é bombeado para dentro de um dialisador contendo 2 compartimentos de líquidos configurados como feixes de fibras capilares ocas ou como sanduíches de folhas... leia mais para remover o excesso de uratos circulantes em casos graves em que a diurese não possa ser induzida por diurético de alça ou soro fisiológico intravenosa. Alcalinização com uma infusão de bicarbonato de sódio não mais é recomendada porque, embora aumente a solubilidade do urato, tem o risco de precipitação tubular de sais de fosfato de cálcio.
A prevenção da nefropatia aguda por uratos é indicada para pacientes de alto risco (p. ex., aqueles com risco de síndrome de lise tumoral). A prevenção é feita pela utilização de alopurinol, 300 mg por via oral 2 a 3 vezes ao dia, em associação a sobrecarga de soro fisiológico para manter a diurese > 2,5 L/dia antes de quimioterapia ou radioterapia. Também indica-se urato oxidase para a prevenção da nefropatia aguda por urato secundária à síndrome de lise tumoral em pacientes de alto risco.
Nefropatia crônica por uratos
Esta condição compreende a nefrite túbulo-intersticial crônica Nefrite tubulointersticial crônica Nefrite tubulointersticial é a lesão primária de túbulos renais e interstício que resulta na diminuição da função renal. A forma aguda ocorre com mais frequência em decorrência de reação alérgica... leia mais causada por deposição de cristais de urato de sódio no interstício medular em pacientes com hiperuricemia crônica. As sequelas incluem inflamação crônica e fibrose, com subsequente insuficiência e falência renal crônica. A nefropatia crônica por uratos era anteriormente comum em pacientes com gota Gota A gota é uma doença causada por hiperuricemia (urato sérico > 6,8 mg/dL [> 0,4 mmol/L]) que resulta na precipitação de cristais de urato monossódico no interior e ao redor das articulações,... leia mais tofácea, mas atualmente é rara em razão do tratamento mais eficaz.
Resultados sugestivos, mas inespecíficos, incluem sedimento urinário inespecífico e hiperuricemia desproporcional ao grau da insuficiência renal:
Urato > 9 mg/dL (535,4 micromol/L) com creatinina sérica < 1,5 mg/dL (132,6 micromol/L)
Urato > 10 mg/dL (594,9 mmol/L) com creatinina sérica de 1,5 a 2 mg/dL (132,6 mmol/L a 176,8 mmol/L)
Urato > 12 mg/dL (713,8 micromol/L) com creatinina sérican > 2 mg/dL (176,8 micromol/L)
Muitas causas das doenças tubulointersticiais podem ter esses resultados, sendo a nefropatia por chumbo Nefropatia por chumbo A exposição a metais pesados e outras toxinas pode resultar em doenças tubulointersticiais. (Ver também Visão geral das doenças tubulointersticiais.) Metais pesados (p. ex., chumbo, cádmio,... leia mais a mais comum.
O tratamento da nefropatia crônica por uratos é o da hiperuricosúria Diminuição do nível sérico de urato A gota é uma doença causada por hiperuricemia (urato sérico > 6,8 mg/dL [> 0,4 mmol/L]) que resulta na precipitação de cristais de urato monossódico no interior e ao redor das articulações,... leia mais .
Hiperoxalúria
A hiperoxalúria é uma causa comum de nefrolitíase Cálculos urinários Cálculos urinários são partículas sólidas no sistema urinário. Podem causar dor, náuseas, vômitos, hematúria e, possivelmente, calafrios e febre decorrentes de infecção secundária. O diagnóstico... leia mais mas uma causa rara de nefrite tubulointersticial aguda e crônica. A causa e a prevenção da hiperoxalúria Prevenção estão discutidas em outras partes.
Hipercalcemia
A hipercalcemia Hipercalcemia A hipercalcemia consiste na concentração total de cálcio > 10,4 mg/dL (> 2,60 mmol/L) ou cálcio iônico plasmático > 5,2 mg/dL (> 1,30 mmol/L). As principais causas incluem hiperparatireoidismo... leia mais causa nefropatia por meio de 2 mecanismos.
Hipercalcemia temporária grave (> 12 mg/dL) pode causar insuficiência renal reversível devido a vasoconstrição renal e depleção de volume induzida por natriurese.
A hipercalcemia de longa duração e a hipercalciúria causam nefrite túbulo-intersticial crônica com calcificação e necrose das células tubulares, fibrose intersticial e calcificação (nefrocalcinose). Os achados associados comuns incluem
O diagnóstico baseia-se na presença de hipercalcemia e insuficiência renal inexplicada; a nefrocalcinose pode ser detectada por ultrassonografia e TC sem contraste.
Hipopotassemia crônica
A hipopotassemia Hipopotassemia A hipopotassemia consiste na concentração plasmática de potássio < 3,5 mEq/L (< 3,5 mmol/L), provocada por uma deficiência nos depósitos corporais totais de potássio ou movimentação anormal... leia mais crônica de grau moderado a grave pode causar nefropatia com alteração da concentração urinária e vacuolização das células tubulares proximais e, ocasionalmente, das células tubulares distais. O diagnóstico é sugerido pela história de hipopotassemia grave prolongada. Biópsia renal Biópsia renal A biópsia do trato urinário exige especialista treinado (nefrologista, urologista ou radiologista intervencionista). As indicações para biópsia diagnóstica incluem síndrome nefrítica ou nefrótica... leia mais geralmente não é necessária na avaliação diagnóstica desses pacientes: mas alterações intersticiais inflamatórias crônicas, fibrose e cistos renais foram encontrados em biópsias renais de pacientes com hipopotassemia com duração ≥ 1 mês.
O tratamento consiste na correção das causas subjacentes e suplementos orais de potássio. Apesar de a hipopotassemia ser reversível, assim como o número e o tamanho dos cistos, a nefropatia túbulo-intersticial crônica e a insuficiência renal podem ser irreversíveis.