A pele frequentemente serve como marcador de uma doença interna de base. O tipo de lesão relaciona-se a uma doença específica ou a um tipo de doença.
(Ver também Avaliação do paciente dermatológico.)
Câncer interno
Pacientes com dermatomiosite acima de 40 anos têm maior risco de cânceres de mama, ovário, pulmão e gastrointestinal.
A dermatomiosite pode se manifestar com um exantema escurecido no dorso da mão, comprometendo a face radiodorsal das articulações interfalângica proximal e metacarpofalângica (pápulas de Gottron). Dermatomiosite tem maior risco de cânceres de mama, pulmão, ovário e gastrointestinal em adultos com mais de 40 anos.
Foto fornecida por Thomas Habif, MD.
Esta foto mostra a manifestação cutânea da dermatomiosite em um paciente com câncer de colo. A erupção eritematosa escura na região do colo e ombros é característica da dermatomiosite.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
O surgimento agudo de múltiplas ceratoses seborreicas (sinal de Leser-Trelat) pode indicar neoplasia interna subjacente, em particular um adenocarcinoma. Todavia, devido à alta prevalência de ceratoses seborreicas em adultos saudáveis, esse sinal pode ser supervalorizado para o diagnóstico.
O sinal de Leser-Trelat é o rápido aparecimento de inúmeras ceratoses seborreicas (lesões benignas e frequentemente pigmentadas da pele, com uma aparência "presa").
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A dermatose neutrofílica febril aguda (síndrome de Sweet) é algumas vezes associada com câncer hematológico.
A acantose nigricans, que é associada ao câncer, caracteristicamente pode ter início e disseminação rápidos. Ictiose adquirida ou prurido sem uma dermatite claramente associada pode indicar câncer oculto, com frequência linfoma.
Acantose nigricans é o espessamento e pigmentação da pele, tipicamente nas axilas e na nuca (em cima); em pessoas de pele escura, a pele pode ter uma aparência de couro (abaixo). Costuma ser uma manifestação cutânea do comprometimento da tolerância à glicose, mas também pode refletir neoplasia interna, especialmente se o início for rápido e a distribuição for generalizada.
Foto fornecida por Thomas Habif, MD.
O pênfigo paraneoplásico é uma doença bolhosa autoimune relativamente rara, que tem sido associada a várias neoplasias, inclusive leucemias.
A síndrome carcinoide (rubor e eritema no pescoço) é associada a tumor carcinoide.
Erytema gyratum repens é uma erupção rara, que consiste em lesões eritematosas concêntricas, lembrando veios de madeira, associada a diversas neoplasias.
Esta foto mostra eritema gyratum repens, que é uma erupção rara que consiste em lesões eritematosas concêntricas semelhantes a veios de madeira.
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Endocrinopatias
Muitos achados cutâneos associados às endocrinopatias não são específicos.
Pacientes com diabetes mellitus podem apresentar acantose nigricans, necrobiose lipoídica, doenças perfurantes e escleredema (pele dura e espessa, tipicamente na parte superior das costas, pescoço e ombros).
Necrobiose lipoídica é característica, mas não diagnóstica de diabetes. As lesões costumam aparecer nas pernas e começam como pápulas eritematosas que se desenvolvem em lesões atróficas, cerosas e amarelas ou marrom.
Foto fornecida por Thomas Habif, MD.
Doenças da tireoide, hipo ou hipertireoidismo, podem afetar cabelos, unhas e pele.
A síndrome de Cushing causa estrias de distensão, face “de lua cheia” e fragilidade da pele.
A doença de Addison é caracterizada por hiperpigmentação, que se acentua em áreas de trauma.
Distúrbios gastrointestinais (GI)
As doenças cutâneas comumente associadas a doenças gastrointestinais incluem
Pioderma gangrenoso: doença inflamatória intestinal
Líquen plano e porfiria cutânea tardia: infecção por hepatite C
Hiperpigmentação difusa em pacientes com diabetes (conhecida como diabetes brônzeo): hemocromatose
Eritema nodoso: doença inflamatória intestinal, sarcoidose e várias infecções
Xantomas eruptivos: triglicerídeos elevados no soro
Esta foto mostra nódulos subcutâneos eritematosos e sensíveis característicos na tíbia de um paciente com eritema nodoso.
Foto fornecida por Thomas Habif, MD.
Xantomas eruptivos são manifestações cutâneas dos níveis elevados de triglicerídeos.
Foto fornecida por Thomas Habif, MD.
