Massa escrotal indolor

História da doença atual deve verificar a duração dos sintomas, o efeito da posição supina e o aumento da pressão intra-abdominal, bem como a presença e as características dos sintomas associados, como, por exemplo, dor.

A revisão dos sistemas deve-se buscar sinais e sintomas que sugiram as possíveis causas, como dor abdominal, anorexia ou vômitos (hérnia inguinal com estrangulação intermitente); dispneia e edema nos membros inferiores (insuficiência cardíaca direita); distensão abdominal (ascite); diminuição da libido, feminilização e infertilidade (atrofia testicular com varicocele bilateral).

A história clínica deve identificar doenças existentes que podem causar massas (p. ex., insuficiência cardíaca direita, ascite causando linfedema); doenças escrotais conhecidas (p. ex., tumor testicular ou epididimite que causa hidrocele); história de cirurgia pélvica e hérnia inguinal.

O exame físico abrange a avaliação das doenças sistêmicas que possam causar edema (p. ex., insuficiência cardíaca, ascite) e exame detalhado da região inguinal e dos órgãos genitais.

O exame inguinal e dos genitais deve ser realizado com o paciente em pé e deitado. A área inguinal é inspecionada e palpada, particularmente quanto à presença de massas reduzíveis. Os testículos, epidídimos e cordões espermáticos devem ser palpados; a presença de espessamento, massas e dor à palpação deve ser verificada. A palpação cuidadosa geralmente pode localizar uma massa pequena em uma dessas estruturas. Massas não redutíveis devem ser transiluminadas para auxiliar a determinar se são císticas ou sólidas.

Os achados a seguir são particularmente preocupantes:

• Massa não redutível que altera as estruturas normais do cordão espermático

• Massa que faz parte do testículo ou está ligada a ele e não se transilumina

Massa não redutível que altera as estruturas normais do cordão espermático sugere hérnia inguinal encarcerada. Se a massa faz parte ou está ligada ao testículo e não se transilumina, deve-se pensar na possibilidade de câncer testicular.

Outras características clínicas podem fornecer pistas importantes (ver tabela Algumas causas de massa escrotal indolor). Por exemplo, uma massa que transilumina provavelmente é cística (p. ex., hidrocele, espermatocele). Massa que desaparece ou reduz de tamanho no momento em que o paciente se deita pode sugerir varicocele, hérnia inguinal ou hidrocele comunicante. A presença de hidrocele pode dificultar o exame de outras massas escrotais. Raramente, uma varicocele persiste quando o paciente se deita ou está presente no lado direito; qualquer um dos achados sugere obstrução da veia cava inferior.

A avaliação clínica pode ser diagnóstica (p. ex., varicocele, linfedema, hérnia inguinal); se não, são realizados exames complementares. Ultrassonografia com Doppler é feita quando:

• O diagnóstico é incerto

• Em geral, na presença de hidrocele (para diagnosticar lesões escrotais que possam estar causando a hidrocele)

• A massa não se transilumina

Se a ultrassonografia confirmar massa testicular sólida, são necessários mais exames para detectar câncer do testículo (ver Câncer testicular: diagnóstico), incluindo:

• Nível de gonadotrofina coriônica humana beta (hCG)

• Nível de alfafetoproteína

• Nível de desidrogenase láctica

• TC de abdome