Biópsia dos rins, bexiga e próstata

As indicações para biópsia diagnóstica incluem síndrome nefrítica ou nefrótica inexplicável ou lesão renal aguda ou preocupação com neoplasia renal. A biópsia é realizada ocasionalmente para avaliar resposta ao tratamento. As contraindicações relativas incluem diátese hemorrágica e hipertensão não controlada. Pode ser necessária sedação leve pré-operatória com benzodiazepinas. As complicações são raras, mas podem incluir sangramento renal grave que necessite de transfusão ou mesmo de intervenção cirúrgica ou radiológica.

Indica-se a realização de biópsia vesical para diagnóstico de algumas doenças (p. ex., câncer da bexiga, algumas vezes cistite intersticial ou esquistossomose) e, ocasionalmente, para avaliar a resposta ao tratamento. As contraindicações incluem diátese hemorrágica e cistite tuberculosa aguda. Antibióticos pré-operatórios somente são necessários se houver uma infecção do trato urinário (ITU) ativa presente. O instrumento de biópsia é inserido na bexiga por cistoscópio; podem ser utilizados instrumentos rígidos ou flexíveis. O local da biópsia é cauterizado para prevenir sangramento. Com base na extensão da biópsia, um catéter de drenagem pode ser mantido no local para facilitar a cicatrização e drenagem dos coágulos. As complicações incluem sangramento excessivo, uma ITU e perfuração vesical.

A biópsia da próstata geralmente é realizada para diagnosticar câncer da próstata. As contraindicações incluem diátese hemorrágica, prostatite aguda e infecções do trato urinário. A preparação do paciente inclui suspensão do uso de ácido acetilsalicílico, fármacos antiplaquetários e anticoagulantes de forma apropriada antes da biópsia; antibióticos pré-operatórios (em geral, fluoroquinolona); e enema para limpar o reto. Com o paciente em decúbito lateral ou posição de litotomia, localiza-se a próstata por palpação ou, de preferência, ultrassonografia transretal em que uma sonda de ultrassonografia inserida no reto fornece imagens para ajudar a orientar a colocação da agulha de biópsia. Em geral, insere-se a agulha por meio da sonda de ultrassonografia ou, alternativamente, pode-se inseri-la por meio do períneo. Em geral, coletam-se várias amostras (10 a 20). Quando disponível, pode-se combinar (fundir) digitalmente uma imagem de RM com a imagem ultrassonográfica para identificar melhor as lesões que precisam ser biopsiadas. A biópsia por fusão de imagens com ressonância magnética baseia-se no sistema PI-RADS por RM em que o potencial maligno de uma RM multiparamétrica é expresso em uma escala de 1 (baixo risco) a 5 (maior risco) de identificar um câncer agressivo.

As estruturas sobrejacentes (períneo ou reto) são anestesiadas, uma agulha de biópsia com mola é inserida na próstata e amostras de tecidos são obtidas. As complicações incluem:

• Urossepse

• Hemorragia (incluindo hematúria e sangramento retal)

• Retenção urinária

• Hematúria

• Hematospermia (em geral, por 3 a 6 meses após a biópsia)