Síndrome estafilocócica da pele escaldada

Em geral, a lesão inicial é superficial e crostosa. Em 24 horas, a pele circundante se torna dolorosa e escarlate, disseminando-se rapidamente para outras áreas. A pele fica flácida e tem aspecto enrugado, com consistência semelhante a papel. Grandes bolhas flácidas surgem na pele eritematosa e se rompem rapidamente, formando erosões. Bolhas estão frequentemente presentes em áreas de atrito, como áreas intertriginosas, região glútea, mãos e pés. Bolhas intactas se estendem lateralmente com uma pressão suave (sinal de Nikolsky). A epiderme desprende-se facilmente, muitas vezes em grandes camadas. Uma extensa descamação ocorre em 36 a 72 horas, e os pacientes tornam-se muito enfermos com manifestações sistêmicas (p. ex., mal-estar, calafrios e febre). As áreas descamadas têm aspecto de queimadura. A perda da barreira protetora da pele conduz a sepse Sepse e choque séptico A sepse é uma síndrome clínica de disfunção de órgãos com risco de vida, causada por uma resposta desregulada a infecções. No choque séptico há uma redução crítica da perfusão tecidual; pode... leia mais e desequilíbrio hidroeletrolítico.

Suspeita-se clinicamente do diagnóstico de síndrome da pele escaldada estafilocócica, mas a confirmação pode exigir biópsia (seção congelada pode fornecer resultados mais rápidos). Há desprendimento superficial da epiderme sem inflamação.

Deve-se fazer cultura da conjuntiva, nasofaringe, sangue, urina e áreas de possível infecção primária, como o umbigo em um neonato ou lesões cutâneas suspeitas. As culturas não devem ser obtidas das bolhas porque são estéreis, diferentemente do impetigo bolhoso, no qual culturas do líquido na bolha revelam o patógeno.

A morte raramente ocorre se o diagnóstico for rápido e instituído o tratamento; a camada córnea é rapidamente substituída e a cura, observada em 5 a 7 dias após o início do tratamento.

Administram-se imediatamente antibióticos IV antiestafilocócicos penicilinase-resistentes. Administra-se nafcilina, 25 mg/kg/dose a cada 12 h para recém-nascidos < 2 kg, 25 mg/kg/dose a cada 8 h para recém-nascidos > 2 kg, e 25 a 50 mg/kg/dose a cada 6 h (dose máxima diária de 12 g por dia) para crianças maiores até se observar melhora, seguida por cloxacilina por via oral, 12,5 mg/kg, a cada 6 horas (para recém-nascidos e crianças pesando ≤ 20 kg) e 250 a 500 mg, a cada 6 horas (para crianças maiores). Oxacilina e cefalosporinas (p. ex., cefazolina) são alternativas. A maioria dos casos é causada por S. aureus sensível à meticilina (SAMS), mas deve-se considerar vancomicina, linezolida ou outros fármacos eficazes contra SARM SARM e celulite purulenta ou complicada É uma infecção bacteriana aguda da pele e tecido subcutâneo, geralmente causada por estreptococos ou estafilococos. Sinais e sintomas são dor, calor, eritema de rápida disseminação e edema.... leia mais em áreas com alta prevalência de S. aureus meticilina-resistente (SARM) ou para os pacientes que não respondem à terapia inicial. Os corticoides são contraindicados.

Emolientes (p. ex., vaselina branca) são às vezes usados para evitar perda adicional de água insensível da pele ulcerada. Mas a terapia tópica e o manuseio do paciente deve ser mínimos.

Se a doença for disseminada e as lesões secretoras, a pele deverá ser tratada como queimaduras Tratamento Queimaduras são lesões da pele ou outros tecidos causadas por contato térmico, radioativo, químico ou elétrico. Classificam-se por profundidade (espessura parcial profunda e espessura total)... leia mais . Curativos de polímeros hidrolisados em gel podem ser úteis, sem troca frequente dos curativos.

Os passos para detectar portadores e prevenir ou tratar epidemias em berçários estão descritos em outras partes (ver Prevenção de infecção hospitalar em neonatos Prevenção Algumas infecções são adquiridas com maior frequência em berçários do que da mãe, seja intraútero, seja intraparto. No caso de algumas infecções (p. ex., estreptococos do grupo B, HVS), pode... leia mais ).