A doença de Legg-Calvé-Perthes consiste na destruição (necrose) da articulação do quadril na criança.
Essa doença é causada por um fornecimento de sangue insuficiente para a parte superior da placa de crescimento do fêmur, perto da articulação do quadril.
Os sintomas típicos incluem dores no quadril e dificuldades para andar.
O diagnóstico é feito com base em sintomas, radiografias e, às vezes, em exames de ressonância magnética.
O tratamento inclui imobilização do quadril e repouso no leito.
A doença de Legg-Calvé-Perthes é uma osteocondrose. A osteocondrose é um distúrbio das placas de crescimento dos ossos que ocorre quando uma criança está crescendo rapidamente.
A doença de Legg-Calvé-Perthes se desenvolve mais comumente em meninos entre os cinco e dez anos de idade. A doença, em geral, afeta somente uma perna. Cerca de 10% das crianças têm um pai ou mãe que teve a doença.
A doença de Legg-Calvé-Perthes é causada por um fornecimento de sangue insuficiente para a parte superior da placa de crescimento do fêmur, perto da articulação do quadril. O fornecimento de sangue insuficiente faz com que ocorra a necrose e o colapso da extremidade do fêmur (necrose avascular ou osteonecrose). A causa desse fornecimento de sangue insuficiente na doença de Legg-Calvé-Perthes é desconhecida.
O fornecimento de sangue para as placas de crescimento no osso da coxa pode ser afetado por outros fatores. Esses fatores incluem anemia falciforme e a necessidade de tomar corticoides (também denominados glicocorticoides ou corticosteroides) por longo prazo, o que pode dar origem a um quadro clínico denominado necrose avascular do quadril. Contudo, danos ao quadril causados por necrose avascular decorrente dessas e de outras causas conhecidas não são considerados doença de Legg-Calvé-Perthes.
O fêmur: parte da articulação do quadril
Sintomas da doença de Legg-Calvé-Perthes
A doença de Legg-Calvé-Perthes pode causar danos graves ao quadril antes do surgimento de sintomas significativos. Esses danos graves podem conduzir, no entanto, a artrite permanente do quadril.
O primeiro sintoma da doença de Legg-Calvé-Perthes costuma ser dor na articulação do quadril e dificuldade em caminhar. A dor começa de maneira gradual e progride lentamente. Ela tende a piorar quando se mexe o quadril ou se caminha. Algumas crianças também sentem dor no joelho. A criança pode começar a mancar, às vezes antes de começar a sentir muita dor.
Com o passar do tempo, o movimento articular pode acabar se tornando limitado e pode ocorrer o definhamento (atrofia) dos músculos da coxa por falta de uso.
Diagnóstico da doença de Legg-Calvé-Perthes
Avaliação médica
Geralmente radiografias
Às vezes, ressonância magnética (RM)
Os médicos suspeitam de doença de Legg-Calvé-Perthes em crianças que apresentam os sintomas característicos.
Os médicos tiram radiografias e, às vezes, fazem uma RM se os resultados das radiografias forem normais ou se eles precisarem de mais informações sobre a gravidade. As radiografias posteriores podem mostrar alterações na área da placa de crescimento, tais como destruição do osso.
O médico realiza outras radiografias do esqueleto da criança caso esse distúrbio seja um mal de família ou caso ambas as pernas da criança sejam afetadas. Essas radiografias podem ser realizadas para descartar distúrbios hereditários do esqueleto.
Exames de sangue são realizados para descartar outros distúrbios. O médico também tenta determinar se os sintomas foram causados por uma lesão.
Tratamento da doença de Legg-Calvé-Perthes
Repouso no leito e imobilização do quadril
Às vezes, cirurgia
O tratamento da doença de Legg-Calvé-Perthes consiste em repouso prolongado no leito e imobilização do quadril (por exemplo, com um gesso ou tala). A escolha do tratamento depende da idade da criança e da quantidade de dano ao osso. A imobilização parcial proporcionada pelo repouso no leito é às vezes suficiente. No entanto, às vezes, é necessária imobilização quase total mediante tração, tipoias, gesso e talas. Esses tratamentos mantêm as pernas em rotação para fora.
A fisioterapia é utilizada para evitar a ocorrência de rigidez e o atrofiamento dos músculos.
Se a criança tiver mais de seis anos de idade e apresentar destruição óssea moderada ou grave, cirurgia pode ser útil.
O tratamento com bifosfonatos (medicamentos que ajudam a aumentar a densidade óssea) já se mostrou eficaz, mas mais estudos são necessários.
Prognóstico da doença de Legg-Calvé-Perthes
Sem tratamento, a doença de Legg-Calvé-Perthes geralmente melhora, mas costuma demorar mais tempo, entre dois e três anos para que isso ocorra e, além disso, há um aumento do risco de surgimento de artrite do quadril no futuro.
O tratamento faz com que as complicações sejam menos graves. Crianças com menos de oito anos de idade e crianças com menos danos quando diagnosticadas apresentam os melhores resultados.
