Um aborto espontâneo é a perda de um feto antes da 20ª semana de gravidez.
Abortos espontâneos podem ocorrer devido a um problema no feto (por exemplo, uma doença genética ou um defeito congênito) ou na mulher (por exemplo, anomalias estruturais dos órgãos reprodutores, infecção, uso de cocaína ou álcool, fumar cigarro ou lesão); porém, muitas vezes, a causa é desconhecida.
Sangramento e cólicas podem ocorrer, principalmente no final da gravidez.
O médico examina o colo do útero e, geralmente, faz uma ultrassonografia.
Se algum vestígio da gravidez permanecer no útero após um aborto espontâneo, ele será removido.
Complicações da gravidez são problemas que ocorrem apenas durante a gravidez. Elas podem afetar a mulher, o feto ou ambos e surgir várias vezes durante a gravidez. No entanto, a maioria das complicações da gravidez pode ser tratada. Por definição, um aborto espontâneo envolve a morte do feto, e ele pode aumentar o risco de aborto espontâneo em futuras gestações.
Um aborto espontâneo ocorre entre 10% e 15% das gestações reconhecidas. Uma grande quantidade de abortos espontâneos não é reconhecida, porque ocorre antes de a mulher descobrir que está grávida. Aproximadamente 85% dos abortos espontâneos ocorrem durante as primeiras 12 semanas de gravidez e até 25% de todas as gestações terminam em aborto durante as primeiras 12 semanas de gravidez. Os restantes 15% dos abortos espontâneos ocorrem durante a 13ª até a 20ª semana.
Os abortos espontâneos são mais comuns em gestações de alto risco, sobretudo em mulheres que não estão recebendo cuidados médicos adequados.
Causas do aborto espontâneo
Acredita-se que a maioria dos abortos espontâneos que ocorrem durante as primeiras 10 a 11 semanas de gravidez ocorrem devido a uma doença cromossômica. Às vezes, o aborto espontâneo é causado por um defeito congênito.
Se a mulher tiver uma doença que faz com que o sangue se coagule facilmente (por exemplo, a síndrome do anticorpo antifosfolipídeo), ela pode ter abortos espontâneos repetidos consecutivos (um quadro clínico denominado perda da gravidez recorrente), que ocorrem após a 10ª semana de gravidez.
Nenhuma causa é identificada em muitos dos abortos espontâneos que ocorrem entre a 13ª e a 20ª semana.
Os fatores de risco (quadros clínicos que aumentam o risco de apresentar o distúrbio) para o aborto espontâneo incluem:
Idade acima de 35 anos
Abortos espontâneos em gestações anteriores (abortos espontâneos repetidos)
Anomalias estruturais dos órgãos reprodutores, tais como miomas, tecido cicatricial, útero didelfo ou colo do útero fraco (insuficiência istmocervical), que tende a abrir (dilatar) conforme o útero aumenta de tamanho
Ferimentos graves
Infecções durante a gravidez, tais como infecção por citomegalovírus ou rubéola
Uma tireoide hipoativa (hipotireoidismo) ou uma tireoide hiperativa (hipertireoidismo) caso algum desses quadros clínicos seja grave ou mal controlado
Diabetes, se for grave ou mal controlado
Determinados distúrbios, como doença renal crônica, lúpus eritematoso sistêmico (lúpus) e hipertensão arterial, se não forem tratados adequadamente e controlados durante a gravidez
Incompatibilidade de Rh (quando uma gestante possui Rh negativo e o feto Rh positivo) também aumenta o risco de aborto espontâneo.
Choque emocional repentino (por exemplo, resultante de receber más notícias) e ferimentos leves (por exemplo, resultante de escorregões e quedas) não estão relacionados com o aborto espontâneo.
Entendendo a linguagem da perda
É possível que os médicos usem o termo aborto para se referir a um aborto espontâneo, bem como à interrupção intencional da gravidez (aborto induzido). Após 20 semanas de gravidez, o parto de um feto que morreu é denominado de parto de natimorto. Outros termos para aborto:
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Sintomas do aborto espontâneo
Um aborto espontâneo geralmente é precedido por uma mancha de sangue vermelho-vivo ou escuro ou um sangramento mais evidente. O útero se contrai, causando cólicas. No entanto, entre 20% e 30% das gestantes têm algum sangramento pelo menos uma vez durante as primeiras 20 semanas de gravidez. Aproximadamente metade desses episódios resulta em um aborto espontâneo.
No início de uma gravidez, o único sinal de um aborto espontâneo talvez seja uma pequena quantidade de sangramento vaginal. Mais no final da gravidez, um aborto espontâneo pode causar sangramento abundante e o sangue, às vezes, contém muco ou coágulos. As cãibras se tornam mais graves até que o útero acaba se contraindo o suficiente para expelir o feto e a placenta. Uma infecção pode ocorrer caso algum fragmento do feto ou da placenta permaneça no útero.
Às vezes, o feto morre, mas não há nenhum sintoma de aborto espontâneo. Em tais casos, o útero não aumenta. Raramente, os tecidos mortos no útero são infectados antes, durante ou após um aborto espontâneo. A infecção do útero que ocorre durante ou logo antes ou depois de um aborto espontâneo ou aborto induzido é denominada aborto séptico.
Você sabia que...
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Diagnóstico do aborto espontâneo
Avaliação médica
Ultrassonografia
Exames de sangue
Se uma gestante tiver sangramento e cólicas durante as primeiras 20 semanas de gravidez, um médico a examina para determinar se há probabilidade de sofrer um aborto espontâneo. É realizado um exame pélvico. O médico examina o colo do útero para determinar se ele está dilatando ou retraindo (apagando). Se não estiver, talvez seja possível que a gravidez prossiga. Caso a dilatação esteja ocorrendo antes da 20ª semana de gravidez, é muito provável que esteja ocorrendo um aborto espontâneo.
A ultrassonografia geralmente também é feita. Ela pode ser usada para determinar se um aborto espontâneo já ocorreu ou, caso contrário, se o feto está ainda vivo. Se um aborto espontâneo ocorreu, a ultrassonografia pode mostrar se o feto e a placenta foram expulsos completamente.
Normalmente, o médico faz exames de sangue para medir um hormônio produzido pela placenta no início da gravidez denominado gonadotrofina coriônica humana (hCG). Os resultados permitem ao médico determinar se uma mulher está tendo uma gravidez deslocada (ectópica), que também pode causar sangramento. Esse exame também pode ajudar o médico a determinar se o feto está vivo, se ocorreu um aborto espontâneo e, se for o caso, se partes do feto ou da placenta permanecem no útero após o aborto espontâneo.
Se o útero não aumentar progressivamente ou se os níveis de hCG não aumentarem como esperado durante a gravidez, os médicos suspeitam de um aborto oculto, ou seja, o feto morreu, mas não foi expelido do útero.
No caso de mulheres que sofreram vários abortos espontâneos, talvez seja o caso de elas consultarem um médico antes de tentarem engravidar novamente. O médico pode examiná-las à busca de anomalias genéticas ou estruturais e outros distúrbios que aumentam o risco de ter um aborto espontâneo. Por exemplo, o médico pode fazer:
Um exame por imagem (como uma ultrassonografia, uma histeroscopia ou uma histerossalpingografia) para procurar por anomalias estruturais
Exames de sangue para verificar quanto à presença de determinados distúrbios, como a síndrome do anticorpo antifosfolipídeo, diabetes, alterações hormonais e distúrbios da tireoide
Exames genéticos para verificar se existem anomalias cromossômicas
Se identificadas, algumas das causas de aborto espontâneo anterior, podem ser tratadas, fazendo com que seja possível uma gravidez bem-sucedida.
Tratamento do aborto espontâneo
No caso de aborto completo, nenhum tratamento
No caso de ameaça de aborto, uma avaliação periódica dos sintomas da mulher (observação)
Para abortos inevitáveis, incompletos ou ocultos, observação ou remoção do conteúdo do útero
Imunoglobulina Rho(D) se a mãe tiver sangue Rh negativo
Às vezes, analgésicos
Apoio emocional
Se um aborto espontâneo ocorreu e o feto e a placenta foram completamente expelidos, não é necessário nenhum tratamento.
Se o feto estiver vivo e o colo do útero não se abriu (ameaça de aborto), não há um tratamento específico que pode ajudar, mas o médico avalia periodicamente os sintomas da mulher ou faz uma ultrassonografia.
Alguns médicos aconselham a mulher a evitar atividades pesadas e, se possível, descansar. No entanto, não há nenhuma evidência clara de que essas limitações sejam úteis. Também não existe evidência de que se abster de praticar atividade sexual ajude.
Se algum tecido do feto ou placenta permanecer no útero após um aborto espontâneo ou se o feto morrer e permanecer no útero, o médico pode realizar um dos seguintes procedimentos:
Se a mulher não tiver febre e não parece doente, ela será monitorada pelo médico com atenção enquanto se aguarda para ver se o útero expulsa o conteúdo por si próprio. Saber se essa abordagem é segura depende da quantidade de tecido remanescente, de que maneira o útero aparece na ultrassonografia de pelve e o momento em que se acredita que ocorreu o aborto espontâneo.
Antes da 12ª semana de gravidez, a mulher pode esperar pela expulsão espontânea da gravidez ou o médico pode receitar um medicamento que causa a expulsão do conteúdo do útero (misoprostol, às vezes com mifepristona). Alternativamente, o médico pode remover o conteúdo do útero por meio de dilatação e curetagem (D e C) com sucção aplicada através de um tubo flexível inserido no útero através da vagina.
Entre a 12ª e a 23ª semana, o médico remove cirurgicamente o conteúdo do útero através da vagina (um procedimento denominado evacuação cirúrgica, por meio de dilatação e evacuação [D e E]).
Entre a 16ª e a 23ª semana, é possível que seja usado um medicamento que consegue induzir o trabalho de parto e, com isso, expelir o conteúdo do útero. Esses medicamentos incluem a ocitocina (geralmente usada em um estágio mais avançado da gravidez) e misoprostol (geralmente usado em um estágio mais inicial da gravidez).
Antes de remover cirurgicamente o feto durante o primeiro ou segundo trimestres, o médico pode utilizar substâncias naturais que absorvem líquidos (como caules de algas marinhas secas) para ajudar a abrir o colo do útero. Alternativamente, ele pode administrar à mulher uma prostaglandina (um medicamento à base de hormônios que estimula a contração do útero), como o misoprostol. Esses tratamentos fazem com que a remoção dos tecidos seja facilitada.
Se um medicamento é utilizado, a curetagem por sucção ou a D e E podem ser necessárias depois de remover pedaços de placenta. A D e E podem não estar disponíveis, porque requerem treinamento especial.
Analgésicos são administrados, caso necessário.
Todas as mulheres com sangue Rh negativo e que tiveram um aborto espontâneo recebem imunoglobulina Rho(D) para prevenir a doença hemolítica do feto (eritroblastose fetal). Este distúrbio é causado pela incompatibilidade de Rh (quando a gestante tem sangue Rh negativo e o feto tem sangue Rh positivo).
Emoções após aborto espontâneo
Depois de um aborto espontâneo, a mulher pode sentir luto, tristeza, raiva, culpa ou ansiedade sobre gestações seguintes.
Luto: O luto por uma perda é uma resposta natural e não deve ser suprimida ou negada. Falar sobre seus sentimentos com outra pessoa talvez ajude a mulher a lidar com os próprios sentimentos e a ter uma perspectiva melhor.
Culpa: A mulher talvez pense que ela fez algo para causar o aborto espontâneo. Normalmente, ela não fez nada. Talvez ela se lembre de ter tomado um medicamento comum sem receita médica no início da gravidez, ter bebido um copo de vinho antes de saber que estava grávida ou ter feito outra coisa rotineira. Essas coisas quase nunca são a causa de um aborto espontâneo e, portanto, ela não deve se sentir culpada.
Ansiedade: É possível que a mulher que teve um aborto espontâneo queira conversar com o médico sobre a possibilidade de haver um aborto em gestações seguintes e fazer exames se necessário. Embora sofrer um aborto espontâneo aumente o risco de ter outro, a maioria das mulheres consegue engravidar novamente e ter um bebê saudável.
O médico oferece apoio e, quando adequado, tranquiliza a mulher ao afirmar que o aborto espontâneo não foi culpa dela. Psicoterapia formal raramente é necessária, porém, o médico a coloca à disposição da mulher que quiser fazê-la. Grupos de apoio podem ajudar.
