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Síndrome da angústia respiratória em recém-nascidos

(Doença da membrana hialina)

Por

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

Última revisão/alteração completa jan 2020| Última modificação do conteúdo jan 2020
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A síndrome da angústia respiratória é um distúrbio pulmonar que ocorre em recém-nascidos prematuros na qual os alvéolos não permanecem abertos porque uma substância que reveste os alvéolos denominada surfactante está ausente ou é insuficiente.

  • Os recém-nascidos prematuros e os recém-nascidos cujas mães tiveram diabetes durante a gestação correm um risco maior de apresentar a síndrome da angústia respiratória.

  • O bebê afetado tem dificuldade em respirar grave e pode parecer azulado devido à falta de oxigênio no sangue.

  • O diagnóstico se baseia na presença de dificuldade respiratória, nos níveis de oxigênio no sangue e em resultados de radiografia do tórax.

  • Se os baixos níveis de oxigênio no sangue não pode ser melhorada com o tratamento, a síndrome pode causar danos cerebrais ou morte.

  • Caso o feto nasça de maneira prematura, a mãe pode receber injeção de corticosteroides para acelerar a produção de surfactante pelo feto.

  • Oxigênio é administrado, tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas pode ser utilizado para manter os alvéolos abertos e um ventilador pode ser necessário se a respiração se tornar muito difícil para o recém-nascido.

  • O tratamento com surfactante, administrado na traqueia do recém-nascido, pode fornecer o surfactante que está faltando até que o recém-nascido consiga produzir seu próprio surfactante.

Angústia respiratória significa dificuldade em respirar. Para que o recém-nascido consiga respirar facilmente, os alvéolos dos pulmões devem conseguir permanecer abertos e se encher de ar. Normalmente, os pulmões produzem uma substância chamada surfactante. O tensoativo reveste a superfície dos sacos de ar, onde reduzem a tensão de superfície. Baixa tensão de superfície permite que os sacos de ar permane­cerem abertos ao longo de todo o ciclo respiratório.

Geralmente, o feto começa a produzir surfactante ao redor das 24 semanas de gestação. Ao redor da 34ª à 36ª semana de gestação, existe uma quantidade suficiente de surfactante nos pulmões do feto para permitir que os alvéolos permaneçam abertos. Assim, quanto mais prematuro for o recém-nascido, menor a quantidade de surfactante disponível e maior a probabilidade de que a síndrome da angústia respiratória surja após o nascimento. A síndrome da angústia respiratória ocorre quase exclusivamente em recém-nascidos prematuros, mas pode ocorrer também em recém-nascidos a termo ou que nasceram no final do período de prematuridade, cujas mães tiveram diabetes durante a gestação.

Outros fatores de risco incluem múltiplos fetos (por exemplo, gêmeos, trigêmeos ou quadrigêmeos) e ser de raça branca e do sexo masculino.

Raramente, essa síndrome é causada por uma mutação de certos genes que causa uma deficiência de surfactante. Esse geneticamente causada tipo de síndrome da angústia respiratória pode ocorrer em bebês a termo, bem.

Sintomas

No recém-nascido afetado, os pulmões são rígidos e tende a ocorrer um colapso completo dos alvéolos, o que esvazia os pulmões de ar. Em alguns recém-nascidos muito prematuros, os pulmões podem ser tão rígidos que os recém-nascidos não conseguem começar a respirar ao nascer. Com mais frequência, o recém-nascido tenta respirar, mas ocorre dificuldade grave em respirar (angústia respiratória), porque os pulmões estão muito rígidos. Os sintomas da angústia respiratória incluem

  • Respiração visivelmente rápida e difícil

  • Retrações (a musculatura do tórax que se fixa às costelas e sob as costelas repuxa durante a respiração rápida)

  • Dilatação das narinas durante a inspiração

  • Emissão de grunhidos durante a expiração

Uma vez que boa parte do pulmão não tem ar neste quadro clínico, o recém-nascido com a síndrome da angústia respiratória apresenta níveis baixos de oxigênio no sangue, o que causa uma coloração azulada na pele e/ou lábios (cianose). Em algumas horas, a angústia respiratória tende a se tornar mais grave à medida que os músculos usados na respiração se cansam, a pequena quantidade de surfactante dos pulmões é esgotada e números crescentes de alvéolos colapsam. Se os baixos níveis de oxigênio não forem tratados, os recém-nascidos podem ter lesão para o seu cérebro e outros órgãos e pode morrer.

Diagnóstico

  • Sinais de angústia respiratória

  • Exames de sangue

  • Radiografia do tórax

  • Culturas de sangue e, às vezes, do líquido cefalorraquidiano

O diagnóstico de síndrome da angústia respiratória se baseia nos sinais de angústia respiratória, nos níveis de oxigênio no sangue e em resultados anormais de radiografias do tórax.

A síndrome da angústia respiratória pode, às vezes, acompanhar um distúrbio, como infecção no sangue (sepse) ou taquipneia transitória do recém-nascido. Assim, o médico pode realizar outros exames para descartar esses distúrbios. Culturas de sangue e, às vezes, do líquido cefalorraquidiano podem ser realizadas na tentativa de detectar determinados tipos de infecção.

Prognóstico

Com tratamento, a maioria dos recém-nascidos sobrevive. A produção natural de surfactante aumenta depois do nascimento. Com a produção contínua de surfactante e, às vezes, com assistência respiratória e terapia com surfactante sintético (consulte Tratamento abaixo), a síndrome da angústia respiratória costuma melhorar no prazo de quatro a cinco dias.

Sem tratamento que aumente os níveis de oxigênio no sangue, os recém-nascidos podem desenvolver insuficiência cardíaca, sofrer danos cerebrais ou em outros órgãos ou podem morrer. Alguns bebês que precisam de tratamento por um longo período de tempo acabam desenvolvendo displasia broncopulmonar.

Prevenção

Antes do nascimento, o médico consegue examinar a maturidade dos pulmões do feto ao medir a concentração de surfactante no líquido amniótico. Uma amostra do líquido amniótico é coletada do saco que envolve o feto durante um procedimento denominado amniocentese ou é coletado da vagina da mãe (caso a placenta tenha se rompido). A concentração de surfactante ajuda o médico a determinar a melhor época para fazer o parto do feto. O risco de síndrome da angústia respiratória é significativamente reduzido se o parto puder ser adiado com segurança até os pulmões do feto terem produzido uma quantidade suficiente de surfactante.

Quando um parto prematuro não puder ser evitado, os obstetras podem dar à mãe injeções de um corticosteroide (betametasona). O corticosteroide segue para o feto e acelera a produção de surfactante. Nas 48 horas após o início da administração das injeções, os pulmões do feto amadurecem a ponto de a síndrome da angústia respiratória se tornar menos provável após o nascimento ou, caso ocorra, tenderá a ser mais leve.

Após o parto, os médicos podem administrar um preparado de surfactante sintético para o recém-nascido que corra alto risco de desenvolver a síndrome da angústia respiratória. Os recém-nascidos em risco são aqueles que nasceram antes de 30 semanas de gestação, especialmente quando suas mães não receberam corticosteroides. O preparado surfactante pode salvar a vida e reduz o risco de haver algumas complicações, como colapso pulmonar (pneumotórax no recém-nascido). O preparado surfactante age da mesma maneira que o surfactante natural. A terapia com surfactante pode ser administrada ao recém-nascido através de um tubo inserido na boca que chega à traqueia (um procedimento denominado intubação endotraqueal) e pode ser administrada imediatamente depois do nascimento na sala de parto para tentar prevenir a síndrome da angústia respiratória antes dos sintomas se manifestarem.

Tratamento

  • Às vezes, terapia com surfactante sintético

  • Oxigênio e medidas para dar assistência à respiração

Em recém-nascidos com a síndrome da angústia respiratória, pode ser necessário inserir um tubo de ventilação na traqueia depois do parto. O tubo é conectado a um ventilador (um aparelho que ajuda a soprar e a retirar o ar dos pulmões) para ajudar o recém-nascidos a respirar. O surfactante sintético é administrado ao recém-nascido através do tubo endotraqueal. Pode ser necessário administrar várias doses do surfactante sintético.

Depois do parto, recém-nascidos que forem menos prematuros e os recém-nascidos com síndrome da angústia respiratória leve podem precisar apenas de oxigênio suplementar ou podem precisar de oxigênio administrado por meio de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Suplementação de oxigênio é administrado através de cânulas colocadas nas narinas recém-nascido. A técnica de CPAP permite ao recém-nascido respirar por si próprio enquanto recebe oxigênio levemente pressurizado.

O tratamento com surfactante pode ser repetido várias vezes nos primeiros dias se a angústia respiratória persistir.

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