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Considerações gerais sobre distúrbios menstruais

Por

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

Última revisão/alteração completa jul 2019| Última modificação do conteúdo jul 2019
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Interações complexas entre os hormônios controlam o início da menstruação durante a puberdade, os ritmos e a duração dos ciclos menstruais durante a idade fértil e o fim da menstruação na menopausa (cujo início é geralmente definido como sendo 12 meses após a última menstruação).

As interações hormonais que controlam a menstruação ocorrem na sequência a seguir:

  • O hipotálamo (uma parte do cérebro que coordena e controla a atividade hormonal) libera o hormônio liberador de gonadotrofina por meio de pulsos.

  • O hormônio liberador de gonadotrofina estimula a hipófise a produzir dois hormônios chamados gonadotrofinas: o hormônio luteinizante e o hormônio folículo-estimulante.

  • Por sua vez, o hormônio luteinizante e o hormônio folículo-estimulante estimulam os ovários.

  • Os ovários produzem os hormônios femininos estrogênio e progesterona que acabam controlando a menstruação.

Os hormônios produzidos por outras glândulas, tais como as glândulas adrenais e a tireoide, podem afetar o funcionamento dos ovários e da menstruação.

Mudanças durante o ciclo menstrual

Mudanças durante o ciclo menstrual

O ciclo menstrual é regulado pela interação complexa dos hormônios: hormônio luteinizante, hormônio folículo-estimulante e os hormônios sexuais femininos estrogênio e progesterona.

O ciclo menstrual tem três fases:

  • Folicular (antes da liberação do óvulo)

  • Ovulatória (liberação do óvulo)

  • Lútea (depois da liberação do óvulo)

O ciclo menstrual começa com sangramento menstrual (menstruação), que marca o primeiro dia da fase folicular.

No início da fase folicular, a concentração de estrogênio e de progesterona está baixa. Assim, as camadas superiores do revestimento uterino (endométrio) espesso se rompem e derramam, dando início ao sangramento menstrual. Nesse período, a concentração do hormônio folículo-estimulante aumenta levemente, estimulando o desenvolvimento de vários folículos nos ovários. Cada folículo contém um óvulo. Posteriormente durante esta fase, conforme a concentração do hormônio folículo-estimulante diminui, somente um folículo continua a se desenvolver. Este folículo produz estrogênio.

A fase ovulatória começa com um surto na concentração do hormônio luteinizante e do hormônio folículo-estimulante. O hormônio luteinizante estimula a liberação do óvulo (ovulação), o que normalmente ocorre de 16 a 32 horas após o início do surto. O pico da concentração de estrogênio ocorre durante o surto e a concentração de progesterona começa a aumentar.

Durante a fase lútea, ocorre uma redução na concentração do hormônio luteinizante e do hormônio folículo-estimulante. O folículo rompido se fecha após a liberação do óvulo e forma um corpo lúteo, que produz progesterona. Durante a maior parte dessa fase, a concentração de estrogênio é alta. A progesterona e o estrogênio fazem com que o revestimento do útero fique ainda mais espesso, para se preparar para uma possível fecundação. Se o óvulo não for fecundado, o corpo lúteo se degenera e já não produz mais progesterona, a concentração de estrogênio diminui, as camadas superiores do revestimento se rompem e são derramadas e ocorre o sangramento menstrual (o início de um novo ciclo menstrual).

Tabela
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Como decifrar termos médicos para os distúrbios menstruais*

Termo

Descrição

Ausência de menstruação

Dismenorreia

Cólicas menstruais ou dor durante a menstruação

Hipomenorreia

Menstruação anormalmente fraca

Menometrorragia

Sangramento excessivo durante a menstruação e sangramento que ocorre de maneira frequente e irregular entre as menstruações

Menorragia (hipermenorreia)

Menstruações anormalmente prolongadas e/ou com sangramento excessivo

Metrorragia

Sangramento que ocorre de maneira frequente e irregular entre as menstruações

Oligomenorreia

Menstruações anormalmente infrequentes

Polimenorreia

Menstruações anormalmente frequentes

Sangramento pós-menopausa

Sangramento que surge após a menopausa

Sintomas psicológicos graves que surgem antes do início da menstruação e que desaparecem no início ou logo após o início da menstruação; são sintomas que interferem nas atividades e/ou relações cotidianas da mulher

Sintomas psicológicos e físicos que surgem antes do início da menstruação

Amenorreia primária

Ausência de menarca (na puberdade)

Amenorreia secundária

Interrupção da menstruação

* Dividir as palavras em seus componentes ajuda a decifrá-las: a = não, ausência; dis = dolorido (ou anormal); hipo = deficiente (ou abaixo do normal); men, meno = mês, mensal; metro = útero; oligo = pouco, escasso; poli = excesso ou muitos; pós = depois; pré = antes; ragia = sair intensamente; reia = fluxo.

Durante a idade fértil, o sangramento vaginal pode ser anormal quando a menstruação tiver um fluxo muito intenso ou muito leve, quando for prolongada, vier com muita frequência ou de maneira irregular. Qualquer sangramento vaginal que ocorre antes da puberdade ou depois da menopausa é considerado anormal até que se prove o contrário. A maioria das causas de sangramento vaginal anormal não é grave.

Os distúrbios menstruais incluem

Certos distúrbios relacionados aos órgãos reprodutores, mas não especificamente com o ciclo menstrual, causam alguns dos mesmos sintomas dos distúrbios menstruais. Essas doenças incluem

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