Rabdomiólise

Rabdomiólise ocorre quando as fibras musculares danificadas por doença, lesão ou substâncias tóxicas se rompem e liberam seu conteúdo na corrente sanguínea. Essa doença grave pode causar lesão renal aguda.

• As causas comuns incluem lesão muscular e comprometimento do fluxo sanguíneo em tecido lesionado, medicamentos, substâncias tóxicas e infecções.

• As causas menos comuns incluem desequilíbrios de eletrólitos, distúrbios endócrinos e genéticos, exercício físico extremo e extremos da temperatura corporal.

• Os sintomas podem incluir dor muscular, fraqueza e urina de coloração marrom avermelhada (ou cor de chá), mas a maioria das pessoas não tem todos esses sintomas.

• As complicações sérias incluem lesão renal aguda (também chamada insuficiência renal aguda).

• O diagnóstico é realizado com exames de sangue e urina. 

• Os tratamentos têm como objetivo a causa e quaisquer complicações resultantes (por exemplo, lesão renal aguda é tratada com líquidos intravenosos e, às vezes, diálise).

(Consulte também Considerações gerais sobre a insuficiência renal.)

A função normal dos músculos esqueléticos requer troca adequada de eletrólitos (minerais eletricamente carregados, como sódio e potássio) através de células musculares (miócitos). Esta plasmaferese permite que as células metabolizem, adequadamente, o trifosfato de adenosina (ATP), uma molécula necessária para o transporte de energia dentro das células e para fornecer energia para as funções do corpo. 

Na rabdomiólise, os processos que dão suporte ao funcionamento normal dos músculos esqueléticos são interrompidos, de modo que os miócitos se rompem e liberam parte do seu conteúdo na corrente sanguínea, incluindo

• Creatina quinase (CK), uma proteína que aumenta quando o músculo é lesionado

• Mioglobina, uma proteína contendo ferro que transporta e armazena oxigênio nos miócitos

• Eletrólitos

Quando os rins estão funcionando normalmente, eles filtram toda a mioglobina e creatina quinase em excesso da corrente sanguínea e as eliminam através da micção. Altas concentrações de mioglobina no sangue podem sobrecarregar e danificar os rins (causando lesão renal aguda) e outros órgãos.

Qualquer forma de lesão muscular pode resultar em rabdomiólise. As causas mais comuns para esta lesão incluem

• Lesão direta do músculo ou comprometimento do fluxo sanguíneo no tecido muscular, como ocorre em lesões por esmagamento, choques elétricos, convulsões ou síndrome compartimental (um quadro doloroso, caracterizado por níveis de pressão perigosamente elevados dentro dos músculos)

• Alguns medicamentos e substâncias tóxicas

• Infecção (por exemplo, o vírus da influenza A ou B, coxsackievírus ou a bactéria Staphylococcus aureus)

Alguns medicamentos e substâncias tóxicas (por exemplo, estatinas) podem causar lesão muscular direta. Outros medicamentos e substâncias tóxicas aumentam os níveis de medicamentos capazes de causar lesão muscular (por exemplo, interações medicamentosas envolvendo antibióticos). Ainda assim, outros medicamentos e substâncias tóxicas causam lesão muscular indireta através da restrição de fornecimento de sangue para esses músculos. Por exemplo, pessoas que são sedadas e ficam imóveis depois de tomar substâncias, como agentes ansiolíticos, antipsicóticos, cocaína, anfetaminas ou álcool podem permanecer na mesma posição por horas, o que pode levar à compressão e lesão de certos músculos e dos vasos sanguíneos desses músculos.

As causas menos comuns de rabdomiólise incluem

• Distúrbios eletrolíticos (por exemplo, baixos níveis sanguíneos de potássio [hipocalemia] ou fosfato [hipofosfatemia])

• Distúrbios endócrinos (por exemplo, cetoacidose diabética)

• Doenças genéticas (por exemplo, distrofia muscular de Duchenne ou distrofia muscular de Becker)

• Exercício físico extremo

• Repouso prolongado na cama

• Temperatura corporal inadequada (por exemplo, hipotermia [baixa temperatura corporal] e distúrbios acompanhados por hipertermia [alta temperatura corporal], como síndrome neuroléptica maligna, hipertermia maligna e insolação)