Dislipidemia significa um nível elevado de colesterol e/ou triglicerídeos ou um nível baixo de colesterol do tipo lipoproteína de alta densidade (HDL).
O estilo de vida, a genética, distúrbios (por exemplo, níveis baixos de hormônio da tireoide ou doença renal), medicamentos ou uma combinação entre eles podem contribuir para seu surgimento.
Ela pode causar a aterosclerose, que dá origem a ataques cardíacos, acidentes vasculares cerebrais e doença arterial periférica.
O médico mede os níveis de triglicerídeos e os vários tipos de colesterol no sangue.
Atividade física, alterações de dieta e medicamentos podem ser eficazes
(consulte também Considerações gerais sobre distúrbios relacionados ao colesterol e lipídios).
Os tipos de gorduras (lipídios) importantes no sangue são:
Colesterol
Triglicerídeos
O colesterol é um componente essencial das membranas celulares, das células cerebrais e nervosas e da bile, que ajuda o organismo a absorver gorduras e vitaminas lipossolúveis. O organismo utiliza o colesterol para sintetizar a vitamina D e vários hormônios, tais como o estrogênio, a testosterona e o cortisol. O organismo consegue produzir todo o colesterol de que necessita, mas também pode obtê-lo a partir dos alimentos.
Os triglicerídeos, presentes nas células adiposas, podem ser decompostos e, em seguida, usados para fornecer energia para os processos metabólicos do organismo, inclusive o crescimento. Os triglicerídeos são produzidos no intestino e no fígado a partir de moléculas de gordura menores, denominadas ácidos graxos. Alguns tipos de ácidos graxos são produzidos pelo organismo, mas outros precisam ser obtidos de alimentos.
As lipoproteínas são partículas de proteínas e outras substâncias. Elas transportam gorduras, como o colesterol e os triglicerídeos, que não conseguem circular livremente no sangue por si mesmas.
Existem vários tipos de lipoproteínas (consulte a tabela Lipoproteínas principais: Transportadores de lipídios), incluindo
Quilomícrons
Lipoproteínas de alta densidade (HDL)
Lipoproteínas de baixa densidade (LDL)
Lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL)
Os níveis de lipoproteínas e, consequentemente, de lipídios, sobretudo do colesterol LDL (lipoproteínas de baixa densidade) aumentam ligeiramente conforme a pessoa envelhece. Esses níveis são normalmente ligeiramente mais elevados nos homens do que nas mulheres, ainda que nestas comecem a aumentar depois da menopausa. O aumento dos níveis de lipoproteínas que ocorre com o envelhecimento pode resultar em dislipidemia.
O risco de apresentar aterosclerose aumenta conforme aumentam os níveis de colesterol total (que inclui o colesterol LDL, o colesterol HDL e o colesterol VLDL), mesmo que os níveis não sejam suficientemente altos para serem considerados dislipidemia. A aterosclerose pode afetar as artérias que fornecem sangue ao coração (causando doença arterial coronariana), as que fornecem sangue ao cérebro (causando acidente vascular cerebral) e as que fornecem sangue ao resto do corpo (causando doença arterial periférica). Dessa forma, ter níveis de colesterol total elevados também aumenta o risco de ter um ataque cardíaco ou um acidente vascular cerebral.
Ter um nível baixo de colesterol total é geralmente considerado melhor do que tê-lo elevado.
Embora não exista um ponto de corte natural entre níveis de colesterol normais e alterados, no caso de adultos, um nível de colesterol total inferior a 200 miligramas por decilitro de sangue (mg/dl [ 5,1 mmol/l]) é desejável. Além disso, muitas pessoas se beneficiam ao manterem níveis de lipídios ainda mais baixos. Em algumas regiões do mundo (tal como China e Japão), onde o nível médio de colesterol é de 150 mg/dl (3,8 mmol/l), a doença arterial coronariana é menos comum do que em países como os Estados Unidos. O risco de um ataque cardíaco é mais que duas vezes maior quando o nível de colesterol total se aproxima de 300 mg/dl (7,7 mmol/l).
O nível de colesterol total é somente um guia geral para classificar o risco de aterosclerose. Os níveis dos componentes do colesterol total – em especial do colesterol LDL e do colesterol HDL – são mais importantes. Um nível elevado de colesterol LDL (ruim) aumenta o risco. Evidências atuais sugerem que níveis baixos e altos de HDL podem estar associados ao aumento do risco cardiovascular. Um nível de colesterol LDL inferior a 100 mg/dl (2,6 mmol/l) é considerado desejável pelos especialistas.
Ainda não se sabe se níveis elevados de triglicerídeos aumentam o risco de ataque cardíaco ou de acidente vascular cerebral. Níveis de triglicerídeos superiores a 150 mg/dl (1,7 mmol/l) são considerados alterados, mas a presença de níveis elevados não parece causar um aumento no risco para todas as pessoas. No caso de pessoas com níveis elevados de triglicerídeos, o risco de ataque cardíaco ou de acidente vascular cerebral aumenta se elas também apresentarem níveis de colesterol HDL baixos, diabetes, doença renal crônica ou muitos parentes próximos que tiveram aterosclerose (histórico familiar).
A lipoproteína (a) é uma combinação de LDL com outra proteína presa a ela. A presença de níveis superiores a aproximadamente 30 mg/dl (ou 75 nmol/l) está associada a um risco maior de ter aterosclerose. A tendência a ter níveis elevados é hereditária. Os níveis de lipoproteína (a) não são afetados pela dieta ou pela maioria dos medicamentos hipolipemiantes. Geralmente, ela precisa ser medida apenas uma vez.
Níveis de lipídios desejáveis em adultos*
Lipídio | Nível desejável |
|---|---|
Colesterol total | Inferior a 200 mg/dl (5,1 mmol/l)† |
Colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) | Inferior a 100 mg/dl (2,6 mmol/l) |
Colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL) | Superior a 60 mg/dl (1,6 mmol/l) |
Triglicerídeos | Inferior a 150 mg/dl (1,7 mmol/l) |
* Os níveis indicados acima representam apenas diretrizes sugeridas. É possível que algumas pessoas precisem de tratamento, mesmo quando tenham esses níveis de lipídios, caso elas tenham fatores de risco ou doenças como doença arterial coronariana ou acidente vascular cerebral. | |
† mg/dl = miligramas por decilitro de sangue; mmol/l = milimols por litro de sangue. | |
Causas da dislipidemia
Os fatores que causam dislipidemia são categorizados em
Causas primárias: Causas genéticas (hereditárias)
Causas secundárias: Estilo de vida e outras causas
Tanto a causa primária como a secundária contribuem para dislipidemia em graus variados. Por exemplo, uma pessoa com hiperlipidemia hereditária pode ter níveis de lipídios ainda mais altos se ela também tiver causas secundárias de hiperlipidemia.
Dislipidemia primária (hereditária)
As causas primárias incluem mutações genéticas que fazem com que o organismo produza um excesso de colesterol LDL ou de triglicerídeos ou não consiga remover essas substâncias. Algumas causas envolvem subprodução ou remoção excessiva de colesterol HDL. As causas primárias tendem a ser hereditárias e, portanto, é um problema familiar. Algumas das causas genéticas da dislipidemia são abordadas tanto aqui como em outras partes d’O Manual.
Os níveis de colesterol e triglicerídeos são mais elevados em pessoas com dislipidemias primárias, que interferem no metabolismo do organismo e na eliminação de lipídios. Também é possível que a pessoa herde a tendência de ter um colesterol HDL excepcionalmente baixo.
As consequências das dislipidemias primárias podem incluir aterosclerose prematura (em homens com 55 anos de idade ou menos, em mulheres com 60 anos de idade ou menos), que pode causar angina ou ataques cardíacos. A doença arterial periférica também é uma consequência, e ela costuma causar a diminuição do fluxo sanguíneo nas pernas, com dor ao caminhar (claudicação). O acidente vascular cerebral é outra possível consequência. A presença de níveis de triglicerídeos muito elevados pode causar pancreatite.
Em pessoas que têm doença genética que provoca níveis de triglicerídeos elevados (tais como hipertrigliceridemia familiar ou hiperlipidemia familiar combinada), certos distúrbios e substâncias podem causar o aumento dos triglicerídeos a níveis extremamente elevados. Exemplos de distúrbios incluem diabetes mal controlada e doença renal crônica. Exemplos de substâncias incluem consumo excessivo de álcool e uso de determinados medicamentos, como estrogênios (tomados por via oral) que aumentam os níveis de triglicerídeos.
Os sintomas podem incluir protuberâncias que armazenam gordura (xantomas eruptivos) na pele, na parte da frente das pernas e parte de trás dos braços, aumento do baço e do fígado, dor abdominal e diminuição da sensibilidade ao toque devido a danos nos nervos. As dislipidemias primárias podem causar pancreatite, que ocasionalmente é fatal.
O tratamento da dislipidemia primária começa com uma dieta saudável e exercícios. Perder peso e não consumir álcool também pode ajudar. Os medicamentos hipolipemiantes podem ser eficazes.
Hiperlipidemia combinada familiar
Na hiperlipidemia familiar combinada, os níveis de colesterol, de triglicerídeos ou de ambos podem ser elevados. Esse distúrbio afeta cerca de 1% a 2% das pessoas. Os níveis de lipídios geralmente se tornam anormais após os 30 anos, mas às vezes ocorrem em idades mais jovens, especialmente em pessoas cuja dieta é muito rica em gordura ou que têm obesidade ou síndrome metabólica.
O tratamento da hiperlipidemia familiar combinada inclui a limitação do consumo de gorduras saturadas, colesterol e açúcar, além de praticar exercícios e, se for o caso, perder peso. Muitas pessoas com esse distúrbio têm de tomar medicamentos hipolipemiantes.
Disbetalipoproteinemia familiar
Na disbetalipoproteinemia familiar, os níveis de colesterol de lipoproteína de densidade muito baixa (VLDL), de colesterol total e de triglicerídeos estão elevados. Esses níveis são elevados, porque ocorre o acúmulo de uma forma anômala de VLDL no sangue. Os depósitos de gordura (xantomas eruptivos) podem se formar na pele dos cotovelos e joelhos e nas palmas, onde podem causar vincos avermelhados ou amarelados. Esse distúrbio incomum resulta no desenvolvimento precoce de aterosclerose grave. Na meia-idade, a aterosclerose frequentemente causa obstruções nas artérias coronarianas e periféricas.
O tratamento da disbetalipoproteinemia familiar inclui atingir e manter o peso corporal recomendado e limitar o consumo gorduras saturadas e carboidratos. Geralmente é necessário um medicamento hipolipemiante. Através do tratamento, os níveis de lipídios podem melhorar, o avanço da aterosclerose pode ser retardado e os depósitos de gordura na pele podem se tornar menores ou desaparecerem.
Hipercolesterolemia familiar
Na hipercolesterolemia familiar, o nível de colesterol total é elevado. É possível que uma pessoa tenha herdado um gene anômalo ou tenha herdado dois genes anômalos, um do pai e um da mãe. As pessoas que têm dois genes anômalos (homozigotos) serão mais gravemente afetadas que aquelas com apenas um gene anômalo (heterozigoto). Aproximadamente uma em cada 200 pessoas é heterozigota e uma em cada 250.000 a um milhão de pessoas é homozigota.
As pessoas afetadas podem apresentar depósitos de gordura nos tendões dos calcanhares, joelhos, cotovelos e dedos. Raramente, os xantomas aparecem aos 10 anos de idade. A hipercolesterolemia familiar pode provocar aterosclerose de rápida evolução e morte precoce devido à presença de doença arterial coronariana. A criança com dois genes anômalos pode ter um ataque cardíaco ou angina aos 20 anos de idade, e homens com um gene anômalo frequentemente apresentam doença arterial coronariana entre os 30 e os 50 anos de idade. O risco também é alto em mulheres com um gene anômalo, mas esse risco costuma surgir aproximadamente dez anos depois que em homens. Fumantes ou pessoas com hipertensão arterial, diabetes ou obesidade podem ter aterosclerose ainda mais cedo.
O tratamento da hipercolesterolemia familiar começa por seguir uma dieta pobre em gorduras saturadas. Se aplicável, é aconselhável perder peso, deixar de fumar e aumentar a atividade física. Normalmente, é necessária a administração de um ou mais medicamentos hipolipemiantes. Algumas pessoas precisam realizar uma aférese, que é um método de filtração do sangue para reduzir os níveis de colesterol LDL. O transplante de fígado pode beneficiar algumas pessoas com hipercolesterolemia familiar heterozigótica. O diagnóstico precoce e o tratamento podem diminuir o risco elevado de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral.
Hipertrigliceridemia familiar
Na hipertrigliceridemia familiar, os níveis de triglicerídeos são elevados. Esse distúrbio afeta cerca de 0,2 a 1% das pessoas. Em algumas famílias afetadas por esse distúrbio, a aterosclerose tende a surgir na juventude, mas em outras não.
Perder peso e, caso necessário, limitar o consumo de álcool e de carboidratos, costuma causar a redução dos níveis de triglicerídeos até os níveis normais. Se estas medidas forem ineficazes, o uso de medicamentos hipolipemiantes pode ajudar. No caso de pessoas com diabetes, é importante ter um bom controle do diabetes.
Hipoalfalipoproteinemia
Na hipoalfalipoproteinemia, o nível de colesterol HDL é baixo. Muitas anomalias genéticas diferentes podem causar níveis baixos de HDL. Uma vez que os medicamentos que aumentam o colesterol HDL não diminuem o risco de ter aterosclerose, a hipoalfalipoproteinemia é tratada por meio da redução do colesterol LDL.
Síndrome da quilomicronemia familiar
A síndrome de quilomicronemia familiar (anteriormente chamada deficiência de lipoproteína lipase) é um distúrbio raro causado pela falta de certas proteínas necessárias para a remoção de partículas contendo triglicerídeos. Nesse distúrbio, o organismo não consegue remover os quilomícrons da corrente sanguínea, resultando em níveis muito elevados de triglicerídeos. Sem tratamento, os níveis são, muitas vezes, muito superiores a 1.000 mg/dl (11 mmol/l) e podem causar pancreatite.
Os sintomas aparecem durante a infância e a idade de adulto jovem. Incluem
Crises recorrentes de dor abdominal
Aumento do volume do fígado e do baço
Nódulos amarelo-rosados na pele dos cotovelos, joelhos, nádegas, costas, na frente das pernas e na parte de trás dos braços
Essas tumefações, denominadas xantomas eruptivos, são depósitos de gordura. O consumo de gorduras piora os sintomas. Ainda que esse distúrbio não dê origem à aterosclerose, ele pode causar a pancreatite, que ocasionalmente é fatal.
As pessoas que apresentam esses distúrbios devem limitar rigidamente a quantidade de todos os tipos de gordura, seja ela saturada, insaturada ou poli‑insaturada, da dieta. É possível que a pessoa precise tomar suplementos vitamínicos para compensar a ausência de nutrientes na dieta. Algumas terapias estão sendo desenvolvidas para o tratamento da deficiência de lipoproteína lipase e da deficiência de apolipoproteína CII.
Dislipidemia secundária
Causas secundárias contribuem para muitos casos de dislipidemia.
A causa secundária mais importante de dislipidemia é:
Um estilo de vida sedentário com consumo excessivo do número total de calorias, de gordura saturada, colesterol e gorduras trans (consulte a barra lateral Tipos de gordura)
Outras causas secundárias comuns incluem:
Consumir grandes quantidades de álcool
Ter hipotireoidismo
Usar alguns tipos de medicamento
Algumas pessoas são mais sensíveis aos efeitos da dieta do que outras, mas a dieta afeta em algum grau a maioria das pessoas. Uma pessoa pode comer grandes quantidades de gordura animal e o nível de colesterol total não subir acima dos níveis desejáveis. Outra pessoa pode seguir uma rigorosa dieta de baixo teor de gordura e o colesterol total não cair abaixo de um nível elevado. Esta diferença parece ser principalmente determinada geneticamente. A composição genética da pessoa influencia a taxa em que o organismo produz, usa e elimina essas gorduras. Além disso, o tipo de corpo nem sempre prevê os níveis de colesterol. Algumas pessoas obesas têm níveis baixos de colesterol, e algumas pessoas magras têm níveis altos. Ingerir calorias em excesso pode resultar em níveis de triglicerídeos altos, assim como o consumo de álcool em grandes quantidades.
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Alguns distúrbios fazem com que os níveis de lipídios aumentem. Ter diabetes mal controlado ou doença renal crônica pode causar o aumento dos níveis de colesterol total ou de triglicerídeos. Algumas doenças hepáticas (em especial a cirrose biliar primária) e a presença de uma glândula tireoide hipoativa (hipotireoidismo) podem causar o aumento dos níveis de colesterol total.
O uso de medicamentos, como estrogênios (tomados por via oral), contraceptivos orais, corticosteroides, retinoides, diuréticos tiazídicos (até certo ponto), ciclosporina, tacrolimo e medicamentos antivirais usados para tratar a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) pode causar o aumento dos níveis de colesterol e/ou triglicerídeos.
O tabagismo, a infecção pelo HIV, o diabetes mal controlado ou os distúrbios renais (tais como síndrome nefrótica) podem contribuir para o nível de colesterol HDL baixo. Medicamentos como betabloqueadores e esteroides anabolizantes podem reduzir o nível de colesterol HDL.
Sintomas da dislipidemia
Os níveis elevados de lipídios no sangue normalmente não provocam sintomas. Ocasionalmente, quando os níveis estão particularmente altos, o lipídio é depositado na pele e nos tendões. Pessoas com níveis elevados de triglicerídeos podem desenvolver caroços avermelhados ou amarelados na pele, chamados xantomas eruptivos. Algumas pessoas com colesterol alto desenvolvem protuberâncias nos tendões; as protuberâncias nos tendões do calcanhar são específicas do distúrbio hereditário hipercolesterolemia familiar. Xantelasma consiste em placas branco-amareladas nas pálpebras e nos cantos do olho. Xantelasma e anéis opacos brancos ou cinzas na borda da córnea às vezes estão presentes em pessoas com hipercolesterolemia familiar, mas também podem estar presentes em pessoas com níveis normais de colesterol.
A presença de níveis de triglicerídeos muito elevados pode causar o aumento do fígado ou do baço, provocar sensação de formigamento ou queimação nas mãos e pés, dificuldade para respirar e confusão e pode também aumentar o risco de ter pancreatite. A pancreatite pode causar dor abdominal grave e ocasionalmente ser fatal.
Os xantomas no tendão calcâneo representam um diagnóstico de hipercolesterolemia familiar.
Os xantomas no tendão calcâneo representam um diagnóstico de hipercolesterolemia familiar.
Imagem cedida por cortesia do Dr. Michael H. Davidson
Os xantomas no tendão representam um diagnóstico de hipercolesterolemia familiar.
Os xantomas no tendão representam um diagnóstico de hipercolesterolemia familiar.
Imagem cedida por cortesia do Dr. Michael H. Davidson
As pessoas que têm grandes elevações de triglicerídeos podem apresentar xantomas eruptivos no tronco, costas, cotovelos, nádegas, joelhos, mãos e pés.
As pessoas que têm grandes elevações de triglicerídeos podem apresentar xantomas eruptivos no tronco, costas, cotovelos
© Springer Science+Business Media
Xantelasma consiste em placas branco-amareladas nas pálpebras e nos cantos do olho. Às vezes, os xantelasmas estão presentes em pacientes com hipercolesterolemia familiar, mas também podem estar presentes em pessoas com níveis de colesterol normais.
Xantelasma consiste em placas branco-amareladas nas pálpebras e nos cantos do olho. Às vezes, os xantelasmas estão pres
Imagem cedida por cortesia do Dr. Michael H. Davidson
Esse homem tem crescimentos cutâneos amarelados nas pálpebras superiores, o que pode ser um sinal de níveis de colesterol elevados.
Esse homem tem crescimentos cutâneos amarelados nas pálpebras superiores, o que pode ser um sinal de níveis de colester
© Springer Science+Business Media
Os xantomas no tendão calcâneo representam um diagnóstico de hipercolesterolemia familiar.
Os xantomas no tendão calcâneo representam um diagnóstico de hipercolesterolemia familiar.
Imagem cedida por cortesia do Dr. Michael H. Davidson
Os xantomas no tendão representam um diagnóstico de hipercolesterolemia familiar.
Os xantomas no tendão representam um diagnóstico de hipercolesterolemia familiar.
Imagem cedida por cortesia do Dr. Michael H. Davidson
As pessoas que têm grandes elevações de triglicerídeos podem apresentar xantomas eruptivos no tronco, costas, cotovelos, nádegas, joelhos, mãos e pés.
As pessoas que têm grandes elevações de triglicerídeos podem apresentar xantomas eruptivos no tronco, costas, cotovelos
© Springer Science+Business Media
Xantelasma consiste em placas branco-amareladas nas pálpebras e nos cantos do olho. Às vezes, os xantelasmas estão presentes em pacientes com hipercolesterolemia familiar, mas também podem estar presentes em pessoas com níveis de colesterol normais.
Xantelasma consiste em placas branco-amareladas nas pálpebras e nos cantos do olho. Às vezes, os xantelasmas estão pres
Imagem cedida por cortesia do Dr. Michael H. Davidson
Esse homem tem crescimentos cutâneos amarelados nas pálpebras superiores, o que pode ser um sinal de níveis de colesterol elevados.
Esse homem tem crescimentos cutâneos amarelados nas pálpebras superiores, o que pode ser um sinal de níveis de colester
© Springer Science+Business Media
Diagnóstico da dislipidemia
Exames de sangue para medir os níveis de colesterol
Os níveis de colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL e triglicerídeos – perfil lipídico – são medidos em uma amostra de sangue.
Quando os níveis de lipídios no sangue forem muito elevados, são realizados exames de sangue especiais para identificar o distúrbio específico subjacente. Distúrbios específicos incluem vários tipos de doenças hereditárias (dislipidemias hereditárias) que dão origem a diversas anormalidades lipídicas e apresentam riscos diferentes.
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Triagem para dislipidemia
O perfil lipídico abrande os níveis de colesterol total, triglicerídeos, colesterol LDL e colesterol HDL. Esses níveis costumavam ser medidos rotineiramente após uma pessoa jejuar por 12 horas, mas, na maioria dos casos, o teste sem jejum é suficiente. Os médicos costumam realizar esse exame a cada cinco anos a partir dos 20 anos de idade como parte da avaliação para determinar se a pessoa corre o risco de ter doença arterial coronariana.
Além de medir os níveis de lipídios, os médicos também verificam outros fatores de risco para doenças cardiovasculares, como hipertensão arterial, diabetes ou histórico familiar de altos níveis de lipídios.
No caso de crianças e adolescentes, a realização de exames preventivos com perfil lipídico sem jejum é recomendada para crianças entre dois e oito anos de idade se ela tiver fatores de risco, como uma pessoa na família com dislipidemia grave ou que tenha tido doença arterial coronariana quando ainda jovem. Em crianças sem fatores de risco, os exames preventivos com perfil lipídico sem jejum costumam ser feitos uma vez antes de a criança alcançar a puberdade (geralmente entre os nove e os onze anos de idade) e mais uma vez mais quando tiver com 17 a 21 anos de idade.
Tratamento da dislipidemia
Perder peso
Exercício
Reduzir gorduras saturadas na dieta
Frequentemente, medicamentos hipolipemiantes
Normalmente, o melhor tratamento para as pessoas obesas é perder peso, parar de fumar se o fizerem, diminuir a quantidade total de gordura saturada na dieta, aumentar a atividade física e, então, se necessário, tomar um medicamento hipolipemiante.
A atividade física regular pode ajudar a diminuir o nível de triglicerídeos e a aumentar o nível de colesterol HDL. A American Heart Association (AHA) recomenda 150 minutos de exercícios de intensidade moderada ou 75 minutos de exercícios de alta intensidade por semana, bem como 2 sessões de treino de força de intensidade moderada por semana.
O tratamento de crianças pode ser desafiador. A Academia Americana de Pediatria (American Academy of Pediatrics) e o Instituto Nacional do Coração, Pulmão e do Sangue (National Heart, Lung, and Blood Institute) recomendam o tratamento de algumas crianças com níveis de lipídios elevados. Fazer mudanças na dieta é recomendado. Os medicamentos hipolipemiantes podem ser administrados a crianças com níveis de lipídios muito altos que não respondem às alterações da dieta, particularmente crianças com hipercolesterolemia familiar.
Dieta redutora de lipídios
Uma dieta hipolipemiante é rica em verduras, frutas, grãos integrais e proteínas magras e minimiza o consumo de alimentos processados, gorduras saturadas e gorduras trans. Pessoas com níveis elevados de triglicerídeos também precisam evitar consumir grandes quantidades de açúcar, farinha refinada e alimentos com amido.
A ingestão de muitos vegetais, frutas e grãos integrais é recomendada para manter níveis saudáveis de colesterol. Esses alimentos contêm fibras e nutrientes. Alguns alimentos, incluindo farelo de aveia, farinha de aveia, feijão, ervilhas, farelo de arroz, cevada, citrinos, morangos e maçãs são particularmente ricos em fibras solúveis e podem se ligar a gorduras no intestino, ajudando a reduzir os níveis de colesterol.
Uma dieta hipolipemiante contém quantidades moderadas de proteína, enfatizando fontes de proteína magra, como frango e peixe, e minimizando a carne vermelha, que tende a ter mais gordura saturada.
O tipo de gordura consumida é importante em uma dieta hipolipemiante (consulte Tipos de gordura). As gorduras podem ser saturadas, poli-insaturadas ou monoinsaturadas. As gorduras saturadas aumentam em maior grau os níveis de colesterol no sangue do que as outras formas de gordura. A gordura saturada não deve fornecer mais do que 5 a 6% do total de calorias diárias. As gorduras saturadas são encontradas em quantidades maiores em carnes vermelhas, laticínios com gordura, como creme e manteiga, e óleos de coco e palma.
As gorduras poliinsaturadas (que incluem gorduras ômega 3 e ômega 6) e monoinsaturadas podem ajudar a reduzir os níveis de triglicerídeos e de colesterol LDL no sangue. Gorduras poliinsaturadas e monoinsaturadas podem ser encontradas em óleos vegetais, nozes, peixes gordurosos, azeite de oliva e abacates.
As gorduras trans, um tipo de gordura insaturada, são encontradas principalmente em alimentos altamente processados. Eles demonstraram aumentar o colesterol LDL (o colesterol “ruim”) e diminuir o colesterol HDL (o colesterol “bom”) e devem ser evitados.
O equilíbrio calórico é um aspecto importante de uma dieta hipolipemiante, já que manter um peso saudável é fundamental para controlar os níveis de colesterol.
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Limitação de gordura e colesterol na dieta
Tipo de gordura | Fontes alimentares | Recomendações |
|---|---|---|
Monoinsaturada | Abacate Óleo de canola Óleo de cártamo Azeite de oliva Nozes | Consuma esses alimentos com moderação |
Poli-insaturada | Alguns óleos vegetais, como óleo de soja e de milho Peixes gordurosos, como salmão, cavala, arenque e truta Algumas nozes e sementes, como nozes e sementes de girassol | Consuma esses alimentos com moderação |
Saturada | Carnes e carnes processadas Laticínios não desnatados, tais como leite, queijo e manteiga Óleos vegetais artificialmente hidrogenados Óleo de coco | Consuma menos desses alimentos (no máximo 5% a 7% do total de calorias) |
Medicamentos hipolipemiantes
O tratamento com medicamentos hipolipemiantes depende não só dos níveis de lipídios, mas também da presença ou não de doença arterial coronariana, diabetes ou outros fatores de risco importantes para doença arterial coronariana. No caso de pessoas com doença arterial coronariana ou diabetes, o risco de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral pode ser reduzido pelo uso de medicamentos hipolipemiantes denominados estatinas. O uso de medicamentos hipolipemiantes também pode beneficiar as pessoas com níveis de colesterol muito altos ou que apresentam outros fatores de alto risco para ter ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.
Existem diferentes tipos de medicamentos hipolipemiantes:
Estatinas
Inibidores da absorção de colesterol
Aglutinantes de ácido biliar
Inibidores da PCSK9 (pró-proteína convertase subtilisina/kexina tipo 9)
Derivados do ácido fíbrico
Suplementos de gorduras ômega 3
Niacina
Ácido bempedoico
Cada um destes tipos reduz os lipídios por mecanismos diferentes. Assim, os diferentes tipos de medicamentos têm diferentes efeitos colaterais e podem afetar os níveis de lipídios de formas diferentes. Mesmo ao tomar medicamentos redutores de lipídios, as pessoas devem continuar a seguir uma dieta redutora de lipídios.
Os medicamentos hipolipemiantes fazem mais do que apenas reduzir o nível de lipídios – eles também podem prevenir a doença arterial coronariana. Além disso, as estatinas demonstraram que contribuem para a redução do risco de morte precoce.
É possível que pessoas com níveis muito elevados de triglicerídeos e que correm o risco de ter pancreatite precisem tanto de mudanças na dieta como de medicamentos redutores de triglicerídeos, geralmente fibrato ou ácidos graxos ômega 3 obtidos com receita.
Medicações hipolipemiantes
Tipo | Mecanismo de ação | Indicações | Alguns efeitos colaterais potenciais |
|---|---|---|---|
Inibidor da adenosina trifosfato citrato-liase | |||
Ácido bempedoico | Reduz o colesterol LDL ao diminuir a produção no fígado | Níveis elevados de colesterol LDL em pessoas com doença cardiovascular aterosclerótica ou no caso de pessoas com hipercolesterolemia familiar com pelo menos um gene anômalo (heterozigoto) | Resfriado ou síndrome gripal Crise de gota Dor nas costas, pernas ou braços Dor de estômago |
Inibidor da proteína 3 similar à angiopoietina | |||
Evinacumabe | Reduz os triglicerídeos, colesterol LDL e HDL ao aumentar a depuração da corrente sanguínea | Hipercolesterolemia familiar em pessoas que apresentam dois genes anômalos (que são homozigotos) | Menos energia Tontura Síndrome gripal Nasofaringite Náusea Dor nas pernas ou braços |
Aglutinante de ácido biliar | |||
Colestiramina Colestipol Colesevelam | Aglutinantes de ácidos biliares no intestino fazendo com que os ácidos sejam excretados em vez de usá-los para produzir bile e fazendo com que o fígado remova mais colesterol LDL da corrente sanguínea para fazer bile | Colesterol LDL elevado | Dor abdominal Aglutinante de alguns outros medicamentos (reduzindo sua eficácia) Distensão Constipação intestinal Náusea Aumento do nível de triglicerídeos (especialmente em pessoas com níveis de triglicerídeos elevados) |
Inibidor da absorção de colesterol | |||
Ezetimiba | Diminui a absorção de colesterol no intestino delgado | Colesterol LDL elevado | Alguns efeitos colaterais graves Inchaço do rosto e dos lábios (muito raro) Fezes moles Dores musculares (muito raro) |
Derivados do ácido fíbrico | |||
Bezafibrato* Ciprofibrato* Fenofibrato Genfibrozila | Aumenta a decomposição de lipídios e acelera a remoção de VLDL da corrente sanguínea Pode diminuir a produção de VLDL pelo fígado | Triglicerídeos elevados Disbetalipoproteinemia Colesterol VLDL possivelmente elevado | Dor abdominal Distensão Diarreia Cálculos biliares Níveis de enzimas hepáticas elevados Dores musculares devido à inflamação (miosite) Náusea Erupção cutânea |
Inibidor da proteína microssomal de transferência de triglicerídeos | |||
Lomitapida | Diminui a produção de triglicerídeos no fígado para que menos seja secretado na bile | Hipercolesterolemia familiar em pessoas que apresentam dois genes anômalos (que são homozigotos) | Diarreia Lesão hepática |
Niacina | |||
Niacina | Diminui LDL, VLDL e triglicerídeos, mas o mecanismo não é bem compreendido | Triglicerídeos elevados Colesterol LDL e VLDL elevados Disbetalipoproteinemia | Problemas digestivos Rubor Gota Nível de açúcar no sangue elevado (hiperglicemia) Níveis de enzimas hepáticas elevados Prurido Úlceras |
Ácidos graxos ômega-3 | |||
Ácidos graxos ômega-3 | Níveis mais baixos de triglicerídeos Pode diminuir a produção de VLDL | Triglicerídeos elevados | Arroto Diarreia |
Inibidores de PCSK9 | |||
Alirocumabe | Reduz o nível de LDL ao aumentar a remoção de LDL da corrente sanguínea pelo fígado | Hipercolesterolemia familiar e para outras pessoas com alto risco de ter doença arterial coronariana | Sintomas parecidos com os da gripe Raramente, níveis de enzimas hepáticas elevados Reações cutâneas nos locais de injeção |
Evolocumabe | Reduz o nível de LDL ao aumentar a remoção de LDL da corrente sanguínea pelo fígado | Hipercolesterolemia familiar e para outras pessoas com alto risco de ter doença arterial coronariana | Sintomas parecidos com os da gripe Urticária Reações cutâneas nos locais de injeção |
SiRNA direcionado para PCSK9 | |||
Inclisirana | Reduz o nível de LDL ao aumentar a remoção de LDL da corrente sanguínea pelo fígado | Hipercolesterolemia familiar e para outras pessoas com alto risco de ter doença arterial coronariana | Reações cutâneas nos locais de injeção Dor ou rigidez articular |
Estatinas (inibidores de redutase de HMG-CoA) | |||
Atorvastatina Fluvastatina Lovastatina Pitavastatina Pravastatina Rosuvastatina Sinvastatina | Bloqueia a síntese de colesterol, aumenta a remoção de LDL da corrente sanguínea | Colesterol LDL elevado, triglicerídeos ou ambos | Distensão Constipação (leve) Fadiga Dor de cabeça Fezes moles Raramente, níveis de enzimas hepáticas elevados Raramente, dores musculares, devido à inflamação (miosite) ou à degeneração (rabdomiólise) |
HDL = lipoproteína de alta densidade; HMG-CoA = 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A; LDL = lipoproteína de baixa densidade; PCSK9 = pró-proteína convertase subtilisina/kexina tipo 9; SiRNA = ácido ribonucleico interferente pequeno; VLDL = lipoproteína de densidade muito baixa. | |||
* Não disponível nos Estados Unidos. | |||
Procedimentos para reduzir o colesterol
Procedimentos médicos que reduzem os níveis de colesterol são reservados para pessoas com níveis muito elevados de colesterol LDL que não apresentam resposta à dieta ou ao uso de medicamentos hipolipemiantes. Essas pessoas incluem aquelas com hipercolesterolemia familiar. O procedimento que costuma ser realizado com mais frequência é a LDL‑aférese. A LDL‑aférese é um procedimento não cirúrgico pelo qual o sangue da pessoa é removido e o componente LDL é separado do resto do sangue por uma máquina especial. Depois disso, o sangue (sem o componente LDL) é devolvido à pessoa.
Tratamento das causas do colesterol elevado
Qualquer quadro clínico que causar ou for um fator de risco para o aumento dos níveis de colesterol também precisa ser tratado. Portanto, as pessoas com diabetes devem controlar cuidadosamente os níveis de glicose no sangue. A doença renal, a doença hepática e o hipotireoidismo também são tratados. Se um medicamento estiver causando o aumento nos níveis de colesterol, é possível que o médico receite uma dose mais baixa ou outro medicamento à pessoa.
Monitoramento do tratamento
Os médicos normalmente realizam exames de sangue dois a três meses depois do início do tratamento para determinar se os níveis de lipídios estão diminuindo. Depois de os níveis de lipídios terem diminuído o suficiente, o médico realiza exames de sangue uma ou duas vezes por ano. Os médicos buscam metas específicas para os níveis de lipídios. Essas metas são menores se outros fatores de risco para doença cardiovascular estiverem presentes.
Como alguns medicamentos hipolipemiantes podem, às vezes, causar problemas musculares e hepáticos, os médicos geralmente fazem exames de sangue antes de a pessoa começar a tomar o medicamento. Em seguida, se a pessoa desenvolver efeitos colaterais, medições iniciais (basais) estão disponíveis para comparação.
Mais informações
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