Rabdomiólise ocorre quando as fibras musculares danificadas por doença, lesão ou substâncias tóxicas se rompem e liberam seu conteúdo na corrente sanguínea. Essa doença grave pode causar lesão renal aguda.
As causas comuns incluem lesão muscular e comprometimento do fluxo sanguíneo em tecido lesionado, medicamentos, substâncias tóxicas e infecções.
As causas menos comuns incluem desequilíbrios de eletrólitos, distúrbios endócrinos e genéticos, exercício físico extremo e extremos da temperatura corporal.
Os sintomas podem incluir dor muscular, fraqueza e urina de coloração marrom avermelhada (ou cor de chá), mas poucas pessoas apresentam todos esses sintomas.
As complicações sérias incluem lesão renal aguda (também chamada insuficiência renal aguda).
O diagnóstico é realizado com exames de sangue e urina.
Os tratamentos têm como objetivo a causa e quaisquer complicações resultantes (por exemplo, lesão renal aguda é tratada com líquidos intravenosos e, às vezes, diálise).
(Consulte também Considerações gerais sobre a insuficiência renal.)
A função normal dos músculos esqueléticos requer troca adequada de eletrólitos (minerais eletricamente carregados, como sódio e potássio) através de células musculares (miócitos). Esta plasmaferese permite que as células metabolizem, adequadamente, o trifosfato de adenosina (ATP), uma molécula necessária para o transporte de energia dentro das células e para fornecer energia para as funções do corpo.
Na rabdomiólise, os processos que dão suporte ao funcionamento normal dos músculos esqueléticos são interrompidos, de modo que os miócitos se rompem e liberam parte do seu conteúdo na corrente sanguínea, incluindo
Creatina quinase (CK), uma proteína que aumenta quando o músculo é lesionado
Mioglobina, uma proteína contendo ferro que transporta e armazena oxigênio nos miócitos
Eletrólitos
Quando os rins estão funcionando normalmente, eles filtram toda a mioglobina e creatina quinase em excesso da corrente sanguínea e as eliminam através da micção. Altas concentrações de mioglobina no sangue podem sobrecarregar e danificar os rins (causando lesão renal aguda) e outros órgãos.
Qualquer forma de lesão muscular pode resultar em rabdomiólise. As causas mais comuns para esta lesão incluem
Lesão muscular direta ou comprometimento do fluxo sanguíneo no tecido muscular, como ocorre em lesões por esmagamento, choques elétricos, convulsões ou síndrome compartimental (um quadro doloroso, caracterizado por níveis de pressão perigosamente elevados nos músculos afetados)
Alguns medicamentos e substâncias tóxicas
Infecção (por exemplo, o vírus da influenza A ou B, coxsackievírus ou a bactéria Staphylococcus aureus)
Alguns medicamentos e substâncias tóxicas (por exemplo, estatinas) podem causar lesão muscular direta. Outros medicamentos e substâncias tóxicas aumentam os níveis de medicamentos capazes de causar lesão muscular (por exemplo, interações medicamentosas envolvendo antibióticos). Além disso, outros medicamentos e substâncias tóxicas causam lesão muscular indireta através da restrição de fornecimento de sangue para esses músculos. Por exemplo, pessoas que são sedadas e ficam imóveis depois de tomar substâncias como agentes ansiolíticos, antipsicóticos, cocaína, anfetaminas ou álcool podem permanecer na mesma posição por horas, o que pode levar à compressão e lesão de certos músculos e dos vasos sanguíneos desses músculos.
As causas menos comuns de rabdomiólise incluem
Distúrbios eletrolíticos (por exemplo, baixos níveis sanguíneos de potássio [hipocalemia] ou fosfato [hipofosfatemia])
Distúrbios endócrinos (por exemplo, cetoacidose diabética)
Doenças genéticas (por exemplo, distrofia muscular de Duchenne ou distrofia muscular de Becker)
Exercício físico extremo
Repouso prolongado na cama
Temperatura corporal inadequada (por exemplo, hipotermia [baixa temperatura corporal] e distúrbios acompanhados por hipertermia [alta temperatura corporal], como síndrome neuroléptica maligna, hipertermia maligna e insolação)
Sintomas de rabdomiólise
Os três sintomas clássicos de rabdomiólise são dores musculares, fraqueza, urina marrom avermelhada ou cor de chá mate (causados por níveis elevados de uma proteína de pigmentação vermelha, mioglobulina, no sangue). No entanto, esse trio de sintomas está presente em menos de 10% de todas as pessoas com rabdomiólise.
Os sintomas da rabdomiólise variam, e muitas pessoas não têm nenhuma queixa muscular. Quando presente, a dor muscular tende a afetar os ombros, coxas, região lombar e panturrilhas.
Outros sinais e sintomas dependem da causa da lesão muscular original, bem como das complicações dessa lesão (por exemplo, febre em pessoas com infecção ou alterações no estado de alerta em pessoas intoxicadas).
A lesão renal aguda é muito comum, ocorrendo em 15% a 50% das pessoas com complicações da rabdomiólise. Ocasionalmente, a rabdomiólise é complicada pela coagulação intravascular disseminada, em que a presença de pequenos coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos por todo o corpo consomem os fatores de coagulação, levando a sangramento.
Diagnóstico de rabdomiólise
Avaliação de um médico
Exames de sangue e urina
Os médicos suspeitam de rabdomiólise com base nos sintomas. O diagnóstico é confirmado por exames de sangue.
Às vezes, são feitos exames laboratoriais adicionais para detectar mioglobina na urina e confirmar o diagnóstico.
Tratamento de rabdomiólise
Tratamento da causa subjacente
Tratamento das complicações
Em geral, o tratamento é direcionado à causa e quaisquer complicações da rabdomiólise.
Esse tratamento geralmente inclui líquidos intravenosos para prevenir e tratar a lesão renal aguda.
Se uma síndrome compartimental for a causa da rabdomiólise, um procedimento cirúrgico chamado fasciotomia é realizado para aliviar a pressão no músculo. Aliviar essa pressão ajuda a restabelecer uma circulação saudável no tecido afetado. As infecções são tratadas com os medicamentos apropriados. Todos os medicamentos suspeitos de causar a rabdomiólise (por exemplo, estatinas) são interrompidos. Distúrbios eletrolíticos são corrigidos.
A lesão renal aguda pode exigir hemodiálise. A coagulação intravascular disseminada é tratada com plasma fresco congelado caso necessário para o sangramento.
