객혈

감염이 가장 흔한 원인입니다(객혈의 일부 원인 및 특징 표 참조). 성인 사례의 원인 중 70~90%는 다음과 같습니다.

• 기관지염

• 호흡관이나 기도(기관지) 일부의 비가역적, 비정상적 확장인 기관지 확장증

• 폐렴

소아 사례의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

• 하기도 감염

• 흡입된 이물질(흡입)

폐에서 시작된 폐암은 40세 이상의 흡연자에게서 발견되는 중요 원인입니다. 그러나 다른 신체 부위에서 폐로 확산된 암은 거의 객혈을 초래하지 않는 편입니다. 최근 아스페르길루스 진균 감염(아스페르길루스증)이 객혈의 원인 중 하나로 부상하고 있지만 암처럼 흔하지는 않습니다. 결핵이 가능성 있는 원인입니다.

다른 원인에는 폐 동맥의 혈전(폐색전증), 덜 일반적으로 굿파스쳐 증후군 또는 다발혈관염을 동반한 육아종증과 같은 폐 혈관 염증(혈관염)이 포함됩니다. 심부전과 심장 판막 장애는 경미한 객혈을 유발하는 경우가 드물게 있습니다.

대량 객혈은 24시간 내에 약 1파인트(약 600밀리리터) 이상의 피가 발생한 경우를 말합니다. 가장 일반적인 원인에는 다음이 포함됩니다.

• 폐암

• 기관지확장증

• 결핵을 포함한 일부 폐렴

일부 조건에서는 객혈이 심각한 장애로 초래될 위험이 높아집니다.

• 인체 면역 결핍 바이러스(HIV) 감염(카포시 육종, 결핵, 진균 감염의 경우)

• 면역억제제라 불리는 면역체계 억제 약물의 사용(결핵과 진균 감염의 경우)

• 결핵에 대한 노출

• 오랜 흡연 병력(암)

• 최근의 장기 요양 또는 수술, 암, 이전 응고 발생 또는 응고 가족력, 임신, 에스트로겐이 포함된 약물 사용, 최근 장거리 여행(폐색전증의 경우)

객혈이 있는 사람에서 특히 우려되는 증상은 다음과 같습니다.

• 기침으로 뱉어낸 대량의 혈액

• 숨가쁨

• 상당한 실혈의 징후(쇠약, 서 있을 때 어지러움, 땀흘림과 빠른 심박수)

• 쇠약 또는 피로

• 기관절개술 받기

경고 징후가 있는 사람은 즉시 병원을 찾아야 합니다. 심각한 장애에 대한 위험 요인이 있고 피가 섞인 가래 이상이 있음에도 불구하고 경고 징후가 없는 사람은 하루 이틀 내에 병원을 찾아야 합니다.

피가 섞인 가래만 나오는 사람(일반적으로 상기도 감염으로 초래)의 경우, 의사의 평가는 중요하지 않습니다. 증상, 병력과 다른 요소에 기반하여 얼마나 빨리 찾아야 하는지 여부를 판단할 수 있는 의사에게 문의할 수도 있습니다. 일반적으로 하루 이틀 정도 지연되는 것은 해롭지 않습니다.

의사는 먼저 환자의 증상들과 병력에 대해 묻고 난 후에 신체 검사를 합니다. 과거 병력 문진 및 신체 검사 중 의사가 발견한 사항은 원인 및 실시해야 할 수 있는 검사를 종종 시사하기도 합니다(객혈의 원인과 특징).

의사는 다음 질문을 할 것입니다.

• 객혈 시작 시점

• 기침이 지속된 기간

• 특정한 유발 원인(감기, 과로나 누운 자세)

• 객혈에 의해 토한 피의 양(줄무늬 개수, 티스푼 하나 또는 한 컵)

• 열, 체중 감소, 가슴 통증이나 다리 통증 등의 다른 증상 발생 여부

의사는 환자가 실제로 피를 객혈했는지(또한 환자가 피를 토하지 않았는지 또는 환자의 코피가 후두 뒤쪽에서 아래로 흐르지 않았는지) 판단합니다.

의사는 병력(이미 알려지지 않은 경우)과 원인에 대한 위험 요인에 대해 질문합니다. 잦은 코피, 쉬운 타박상, 간질환의 병력은 혈액 응고 장애를 나타낼 수 있습니다. 의사는 환자가 복용하고 있는 약물 중 응고를 막는 약물이 있는지 확인합니다(항응고제).

신체 검사 동안 의사는 활력 징후를 검토하여 열, 빠른 심박수 또는 호흡수가 있는지 확인하고, 혈중 산소 수치가 낮은지 검사합니다. 의사는 전체 심장과 폐 검사를 실시하고, 목 정맥의 돌출 등 비대 징후 여부를 검사하며, 다리의 부기 여부를 확인합니다. 한쪽 다리가 붓는 증상은 혈전(심부 정맥 혈전증)의 징후일 수 있습니다. 두 다리가 붓는 증상은 심부전을 나타냅니다. 의사는 배, 피부 및 점막 검사도 실시합니다. 이 때 환자는 기침하도록 요청받습니다. 환자가 객혈을 할 경우, 의사는 피의 색과 양을 주시합니다. 의사는 코와 입의 출혈 부위 여부도 검사합니다.

병력과 검사 결과는 의사가 원인을 판단하는 데 도움을 주는 단서가 됩니다. 특히 기침 없이 발생하는 후비루 감각이나 코피는 기침으로 배출된 피가 코에서 후두의 뒤로 흘러내렸음을 의미할 수 있습니다. 메스꺼움과 검은색, 갈색 또는 커피 찌꺼기 색깔의 물질을 구토하는 경우에는 일반적으로 피가 위 또는 장에서 배출된 것이며, 객혈이 아닌 구토를 의미합니다. 거품이 있는 가래, 상당량의 밝은 적색 혈액, 질식할 것 같은 느낌은 일반적으로 혈액이 기관 또는 폐로부터 나온 것임을 의미합니다(진짜 객혈이라 함).

기침이 막 시작되었으며 그 외에는 건강 상태가 좋고, 결핵, 진균 감염, 폐색전증 등의 위험 요인이 없는 경우, 기침의 원인은 일반적으로 기관지염과 같은 급성 호흡기 감염입니다. 객혈이 심장이나 폐 장애로 초래된 경우, 그러한 환자는 거의 대부분 심장이나 폐 장애를 이미 진단받은 상태입니다. 즉, 객혈은 일반적으로 심장이나 폐 질환의 최초 증상은 아닙니다.

객혈이 심각하거나, 지속되거나 원인 불명인 경우에는 검사가 필요합니다. 상당량의 객혈이 있는 경우, 검사를 수행하기 전 치료하여 상태를 안정화시킵니다.

일반적으로 흉부 X-레이를 찍습니다. 흉부 X-레이 결과가 비정상이거나 특정한 장애 위험 요인 또는 징후가 있는 경우에는 컴퓨터 단층촬영(CT)과 기관지경술이 수행됩니다. 기관지경술을 실시할 때에는 출혈 부위를 확인하기 위해 기도와 기관지에 신축성이 있는 관찰 튜브가 삽입됩니다. 때로는 피가 코, 위 또는 장이 아닌 하부 기도에서 나온 것인지 확인하기 위해 기관지경술이 필요한 경우도 있습니다.

폐색전증이 의심될 수 있는 경우, 의사는 혈관을 표시하기 위해 방사선비투과 조영제를 이용한 CT(CT 혈관조영술) 또는 방사능 표지를 이용한 스캔(폐관류 스캔)을 수행합니다. 이 스캔의 결과에 따라, 폐 동맥조영술을 실시할 수 있습니다.

의사는 단순히 환자의 가래에 피가 묻어 있을 때, 특히 환자가 40세 이상의 흡연자인 경우와 청소년기에 흡연을 시작했다면 더 어린 흡연자의 경우에도 폐암을 확인하게 되는 경우가 많습니다.

대부분의 경우에는 일반 혈액 검사와 혈액의 응고 능력을 평가하는 혈액 검사를 통해 혈전 문제를 감지합니다.

이러한 검사를 실시함에도 불구하고 30~40%의 경우에는 객혈의 원인이 파악되지 않습니다. 하지만, 객혈이 심각한 경우에는 대개 원인이 파악됩니다.