임신 초기 20주 동안 임신부의 약 20~30%에게 질 출혈이 생깁니다. 이 중 많은 여성들의 경우 임신에 문제가 있으나, 일부 여성들은 가벼운 출혈 또는 점상출혈을 보이고 정상적이고 건강한 임신을 경험합니다. 출혈이 있는 여성의 약 절반에서 임신이 자연 유산으로 종료됩니다. 즉시 자연 유산되지 않아도 임신 후기로 갈수록 문제가 나타날 가능성이 있습니다. 예를 들어, 아기의 출생 시 체중이 적을 수 있고, 임신이 사산(임신 20주 후 태아 사망)을 초래하거나, 아기가 일찍 태어나거나(조산), 출생 중 또는 직후 사망할 수 있습니다. 과다 출혈이 있는 경우, 혈압이 위험할 정도로 낮아져 쇼크가 발생할 수 있습니다. 그러나 임신 초기에 가벼운 출혈이 있는 많은 여성들이 건강한 임신과 출산을 경험합니다.
출혈량은 몇 방울에서 과다 출혈까지 다양할 수 있습니다. 출혈량이 많으면 항상 위험한 것이며 또한 약간의 출혈도 심각한 질환을 의미할 수 있습니다. 질 출혈이 있는 여성은 의사에게 연락해야 합니다.
임신 초기 질 출혈의 원인
임신 초기 질 출혈은 임신(산과)과 관련된 또는 무관한 질환에서 기인할 수 있습니다(표 임신 초기 질 출혈의 일부 원인 및 특징 참조).
임신 초기 동안 질 출혈의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
유산(자연 유산이라고도 함)
질 출혈은 유산이 가능함을 의미할 수 있으나, 출혈이 멈추고 문제 없이 임신이 계속되는 경우도 있습니다. 유산이 발생할 때 보통 몇 단계로 발생합니다. 먼저, 출혈이 있습니다. 그 후 경련이 발생하고, 중증일 수 있으며 출혈이 심해질 수 있습니다. 그 후 산모는 보통 임신을 배출하고 임신 조직이 질로부터 나오는 것을 볼 수 있습니다.
때때로 유산은 증상을 야기하지 않고, 정기 의료 방문 동안 태아를 평가할 때 발견됩니다(계류 유산이라고 함). 유산이 진행되고 있음을 의심하는 여성은 의사에게 연락해야 합니다. 때때로 가정에서 유산을 경험할 수 있으나, 통증 또는 출혈이 중증인 경우 또는 임신 조직이 완전히 배출되지 않는 경우, 여성이 안전하고 임신이 완전히 배출되도록 보장하기 위해 약물 또는 절차로 치료받아야 합니다.
자궁 내용물은 자연 유산 전, 동안 또는 후 감염될 수 있습니다(패혈성 유산이라고 함).
임신 초기 동안 질 출혈의 가장 위험한 원인은 다음과 같습니다.
비정상적인 위치에 있는 임신(자궁외 임신)—자궁 내 정상 위치에 있지 않음(예: 나팔관에 있는 임신)
자궁외 임신은 생명 위협적입니다. 자궁 외부에 착상한 임신은 정상적으로 발생하지 않습니다. 나팔관 또는 다른 신체 부위(예: 난소, 자궁경부, 자궁의 오래된 제왕절개 흉터 또는 복부)에서 임신이 자람에 따라, 해당 부위가 파열될 수 있습니다. 이로 인해 심각한 통증과 과도한 출혈이 발생하여 임산부에게 심각한 해를 입히거나 심지어 사망을 초래할 수 있습니다. 자궁외 임신이 진단되는 경우, 치료는 약물로 임신을 종료하거나 수술로 제거하는 것입니다.
다른 위험하지만 가능한 원인은 흔하지 않은 황체낭의 파열입니다. 난소에서 배란 후, 배란하는 구조(황체)가 평소와 달리 떨어져 소멸되지 않고 체액이나 혈액으로 가득 찰 수 있습니다.
위험 요인
임신 초기 질 출혈의 평가
의사는 우선 자궁외 임신이 질 출혈의 원인인지 확인합니다.
경고 징후
임신 초기 질 출혈이 있는 임신부에게 다음은 증상은 우려할 만한 원인이 됩니다.
실신, 현기증 또는 빠른 심박수—매우 낮은 혈압을 나타내는 증상
혈액, 또는 조직이나 혈전이 포함된 혈액의 과다 손실
여성이 움직이거나 자세를 바꿀 때 악화되는 심각한 복통
열, 오한 및 피가 섞인 고름이 든 질 분비물
의사의 진찰이 필요한 경우
경고 징후가 있는 여성은 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다.
경고 징후가 없는 여성도 48~72시간 내에 의사의 진단을 받아야 합니다.
의사가 하는 일
의사는 증상과 병력(과거 임신, 자연 유산, 자연 낙태, 자궁외 임신과 유산의 위험 요인 포함)에 대해 질문합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사 동안 발견하는 소견은 종종 원인과 실시해야 할 수 있는 검사를 시사합니다(표 임신 초기 질 출혈의 일부 원인 및 특징 참조).
의사는 출혈에 대해 다음과 같이 질문합니다.
출혈의 심각도(1시간에 사용되는 또는 흡수되는 패드의 수 등)
혈전 또는 조직의 배출 여부
질 출혈에 통증 수반 여부
질 출혈 외에 통증이 있는 경우, 의사는 언제 어떻게 시작되었는지, 어디가 아픈지, 얼마 동안 계속되었는지, 끊어질 듯 아픈지 둔감하게 아픈지, 계속 아픈지 아니면 나타났다 사라지는지에 대해 질문합니다.
신체 검사 동안 의사는 먼저 발열과 과다 실혈의 징후(예: 빠른 심박수, 저혈압)를 확인합니다. 그 후 골반 검사를 실시하여 자궁경부(자궁의 아래 부분)가 열리기 시작(확장)하여 임신이 통과할 수 있는지 확인합니다. 어떤 조직(자연 유산의 흔적)이 발견되면 떼어내 실험실에서 분석됩니다.
의사는 복부를 부드럽게 눌러서 압통이 생기는지 확인합니다.
검사
검사 중 의사는 휴대용 도플러 초음파 기기를 여성의 복부 위에 놓고 태아의 심박동을 확인할 수 있습니다.
가정 임신 검사가 임신을 가리키나 보건의료인이 임신을 확정할 수 없는 경우, 의사들은 소변 검체를 사용하여 임신 검사를 실시합니다.
임신이 확정되면 몇 가지 검사를 수행합니다.
혈액형 및 Rh 상태(양성 또는 음성)
대개 초음파 검사
대개 임신 초기 태반에서 생성되는 호르몬(인간 융모막 생식선 자극 호르몬[hCG]) 측정을 위한 혈액 검사
Rh-음성 혈액인 임신부는 질 출혈이 있는 경우 Rho(D) 면역 글로불린으로 치료해야 하므로 Rh 상태를 확인합니다. 후속 임신에서 태아의 적혈구를 공격할 수 있는 항체를 생성하지 못하게 하는 치료가 필요합니다(Rh혈액형 부적합 참조).
출혈이 심한 경우(약 1컵 이상), 의사는 또한 전체 혈구수(CBC) 또는 다른 검사를 실시하여 혈액의 정상적 응고 능력에 문제가 있는지 또는 수혈이 필요한지 확인합니다.
일반적으로, 초음파 검사는 질에 삽입하는 초음파 기기를 사용하여 실시합니다. 초음파 검사를 통해 자궁 내 임신과 임신 6주 후쯤 심박동을 확인할 수 있습니다. 이 시기 이후 심박동이 확인되지 않으면 자연 유산이 진단됩니다. 심박동이 확인되면 자연 유산 가능성은 적지만 여전히 발생할 수 있습니다.
초음파 검사는 또한 다음을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
hCG 수치를 측정하여 의사는 초음파 검사 결과를 이해하고 정상 임신과 자궁외 임신을 구분할 수 있습니다. 여성의 자궁외 임신이 우려되는 경우, hCG 수치를 자주 측정하고 필요에 따라 초음파 검사를 반복합니다.
자궁외 임신 파열은 응급상황입니다. 자궁외 임신 파열 가능성이 중간이거나 높은 경우, 의사는 수술을 실시해야 할 수 있습니다. 생명을 위협하는 상황에서, 혈액 검사 또는 초음파 검사를 실시하기 전에도 응급 수술이 필요할 수 있습니다. 보통 의사는 배꼽 바로 아래를 약간 절개한 후 관찰 튜브(복강경)를 넣어 자궁과 주위 조직을 직접 관찰(복강경검사)하여 자궁외 임신 여부를 판단합니다. 때때로 복부 아래쪽을 크게 절개합니다(개복술).
임신 초기 질 출혈의 치료
자연 유산 가능성이 있으면 대개 의사는 장기 요양을 권하지만 장기 요양이 자연 유산 예방에 도움이 된다는 증거는 없습니다. 성교가 자연 유산과 명확하게 관련이 없다고 하여도 성교는 되도록 피하는 것이 좋습니다.
출혈이 과다하거나 쇼크가 있거나 자궁외 임신 파열 가능성이 있는 경우, 의사는 혈액을 정맥으로 빨리 투여할 수 있도록 우선 대형 도관을 정맥에 삽입합니다. 자궁외 임신이 파열되면 즉시 수술합니다.
특정 질환에 의해 출혈이 발생하는 경우, 가능한 경우 해당 질환을 치료합니다.
요점
임신 초기 출혈의 가장 흔한 원인은 자연 유산입니다.
질 출혈의 가장 심한 원인은 자궁외 임신입니다.
임산부는 빠른 심박수, 실신 또는 현기증이 있는 경우 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다.
Rh-음성 혈액을 가진 임신부에게 질 출혈이 있는 경우 후속 임신에서 태아의 적혈구를 공격할 수 있는 항체 생성이 방지되도록 Rho(D) 면역 글로불린을 투여해야 하므로 혈액이 Rh-음성 또는 Rh-양성인지 확인하는 혈액 검사를 실시합니다.