성인의 설사

일반적으로 대변의 60-90%는 수분입니다. 설사는 대변에서 충분한 물이 제거되지 않았을 때 발생하며 대변의 형태가 늘어지고 형성되지 않습니다. 대변은 다음과 같은 경우 너무 많은 물을 포함할 수 있습니다.

• 소화관을 통해 지나치게 빠르게 배출

• 대장이 물을 흡수하지 못하게 막는 특정 물질 포함

• 장에서 분비되는 과다한 물 포함

대변의 빠른 통과(이행)는 설사의 일반적인 원인입니다. 대변이 정상적인 일관성을 가지려면 특정 기간 동안 대장 안에 머물러 있어야 합니다. 대장에서 너무 빨리 통과한 대변은 묽습니다. 수많은 의학적 조건 및 치료는 대장에 대변이 머물러 있는 시간을 줄일 수 있습니다. 이러한 조건은 과활성 갑상선(갑상선기능항진증), 졸린거-엘리슨 증후군(종양에 의한 산의 과다 생성 조건), 위와 소장 또는 대장의 일부를 수술로 제거, 장 일부의 우회로 조성술, 염증성 장질환(궤양성 결장염 등), 담낭의 외과적 제거(담낭절제술), 마그네슘, 설사제, 프로스타글란딘, 세로토닌 및 카페인을 포함하는 제산제 등의 약물 사용을 포함합니다. 특히 산성이 있거나 많은 양의 당이 있는 많은 음식(와플 또는 메이플 시럽 등)이 통과 속도를 높일 수 있습니다. 일부 환자는 특정 음식을 참아내지 못하고 해당 음식을 섭취하면 항상 설사로 발달합니다. 스트레스와 불안감도 일반적인 원인입니다.

삼투성 설사는 대장 벽을 통해 흡수될 수 없는 특정 물질이 장 내부에 남아 있을 때 일어납니다. 이러한 물질은 과다 수분을 대변 내에 남겨 설사를 일으킵니다. 특정 음식(일부 과일 및 콩 등) 및 식이요법 식품 내 당 대체물, 사탕 및 츄잉껌(헥시톨, 솔비톨 및 만니톨)은 삼투성 설사를 일으킬 수 있습니다. 또한, 젖당분해효소 결핍은 삼투성 설사를 일으킬 수 있습니다. 젖당분해효소는 일반적으로 젖당(유당)을 포도당과 갈락토오스로 전환하는 소장에서 발견되는 효소로 혈류로 흡수될 수 있습니다. 젖당분해효소 결핍에 걸린 환자가 우유를 마시거나 유제품을 먹은 경우, 젖당이 소화되지 않습니다. 젖당이 장 안에 축적되면 젖당 불내성이라는 증상인 삼투성 설사를 일으킵니다. 삼투성 설사의 심각함 정도는 삼투성 물질이 얼마나 섭취되었는지 여부에 달려 있습니다. 해당 물질을 섭취하거나 마시는 것을 멈추자마자 설사가 멈춥니다. 소화관 내 혈액은 또한 삼투성 제제의 역할도 해 타르 같은 검은색 대변(흑색변)을 만들어 냅니다. 삼투성 설사의 또 다른 원인은 정상 장 박테리아의 과도성장 또는 장에서 일반적으로 발견되지 않는 박테리아의 성장. 항생제는 정상 장 박테리아를 파괴하여 삼투성 설사를 일으킵니다.

분비 설사는 소장 및 대장이 염(특히 나트륨 염화물)과 물을 대변으로 분비할 때 발생합니다. 콜레라 감염이나 일부 바이러스성 감염 중 생성된 독소 등의 일부 독소는 이러한 분비를 일으킬 수 있습니다. 특정 박테리아(예: 캄필로박터) 및 기생충(예: 크립토스포리듐)에 의한 감염도 분비를 자극할 수 있습니다. 설사는 콜레라에 걸렸을 때 시간당 1쿼트(1리터)의 대변 이상으로 양이 많을 수 있습니다. 염분 및 물 분비를 일으키는 기타 물질은 피마자유 등의 특정 설사제 및 담즙산(소장의 일부 제거 수술 후 생성)을 포함합니다. 카르시노이드, 가스트린종, 비포마 등 흔치 않은 특정 종양도 분비 설사를 일으킬 수 있으며, 일부 폴립도 마찬가지입니다.

염증성 설사는 대장의 내막에 염증이 생기고, 궤양이 생기거나 몸살이 걸리고 단백질, 혈액, 점액 및 기타 체액을 방출했을 때 나타나며, 대변의 수분 함유량과 양을 증가시킵니다. 이러한 유형의 설사는 궤양성 결장염, 크론병, 결핵, 림프절 및 샘암종 등의 암을 포함한 수많은 질병을 일으킵니다. 직장의 내막이 영향을 받을 때, 급히 대변을 봐야 한다는 느낌을 받고 빈번히 배변을 하는데, 이는 염증이 생긴 직장이 대변에 의한 팽창(부품)에 더 민감하기 때문입니다.

흡수장애로 인한 설사는 대변에 있는 오일 또는 기름과 배변 후 변기물을 내린 다음 변기에 남아있는 기름 테두리를 특징으로 합니다. 일부 장애로부터 기인할 수 있는 담즙염의 흡수 장애는 물과 전해질 분비를 자극하여 설사를 야기할 수 있습니다. 대변 색상은 초록색 또는 오렌지색입니다.

특정 결과로 더욱 심각한 설사 원인을 의심하게 됩니다.

• 대변 내 혈액 또는 농궤

• 열

• 탈수 징후(배뇨 감소, 무기력 또는 노곤함, 극심한 갈증, 구강 건조 등)

• 만성 설사

• 수면 중 설사

• 체중 감소

대변 내의 혈액 또는 농궤, 열 또는 탈수라는 경고 징후가 있는 환자는 즉시 병원을 방문해야 하며 상당한 복통을 겪는 사람도 마찬가지입니다. 이러한 환자는 즉각적인 검사, 치료가 필요하며 종종 입원해야 합니다. 경고 징후가 만성 또는 야간에 발생하는 설사 또는 체중 감량인 경우, 일주일 이내에 병원을 방문해야 합니다. 경고 징후가 없는 환자는 설사가 72시간 이상 지속되었을 경우 병원을 방문해야 합니다. 기타 증상, 연령, 병력에 따라 의사는 검사를 받거나 집에서 해결하고 또는 일반 의약품 치료를 권장합니다(설사의 치료 참조).

의사들은 먼저 환자의 증상 및 병력에 대해 질문을 합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사에서 발견한 점은 종종 설사 원인 및 실시해야 하는 검사를 나타냅니다( see table 설사의 일부 원인 및 특징).

의사는 설사가 얼마나 오랫동안 지속되었고 얼마나 증상이 심하였는지 먼저 묻습니다. 친구, 가족 구성원이 동시에 설사에 걸리거나 기타 인물과 접촉했는지 알아봅니다. 기타 중요 질문은 다음 사항에 초점을 둡니다.

• 설사 발생 시기의 주변 환경(최근 여행, 소화한 음식, 물 공급원 포함)

• 약물 사용(지난 3개월 내 항생제 포함)

• 복통 또는 구토

• 배변의 빈도 및 시기

• 대변 특징의 변화(예: 혈액, 농궤, 오일이나 기름, 또는 점액이 있고 색상이나 일관성 변화)

• 체중 및 식욕에서의 변화

• 급하게 대변을 봐야 하거나 일관적으로 대변을 보는 느낌

신체 검사는 의사가 환자의 체액 및 수화 상태를 평가하면서 시작됩니다. 복부의 전체 검사가 완료되면, 디지털 직장 검사로 혈액이 존재하는지 검사합니다.

검사 필요 여부는 의사가 병력 및 신체 검사 중 무엇을 발견하는지에 달려 있습니다( see table 설사의 일부 원인 및 특징). 경고 징후 없는 급성 장액성 설사(약 4일 미만 지속)는 대개 바이러스성 감염으로 일어나며, 그렇지 않은 환자는 검사가 필요하지 않을 수 있습니다. 탈수, 혈변, 열 또는 심한 복통의 경고 징후가 있는 환자는 일반적으로 검사를 받아야 하며, 특히 매우 어리거나 늙은 환자는 검사를 받아야 합니다. 이러한 환자들에게 의사는 혈액 검사를 실시해 혈액 및 전해질 이상을 탐지하고 대변 검사를 실시해 혈액, 염증 표지자, 감염성 유기체 여부(캄필로박터, 예르시니아, 아메바, 편모충 및 와포자충)를 탐지합니다. 일부 감염 원인을 현미경으로 관찰해야 발견할 수 있는 반면, 기타 원인들은 배양(실험실에서 유기체로 성장) 또는 특별 효소 검사(예: 이질균 또는 편모충)를 요구합니다. 항생제를 지난 2-3개월 동안 복용한 경우, 의사는 클로스트리디오이데스 디피실리(이전 클로스트리듐 디피실리) 독소에 대한 대변을 검사할 수 있습니다. 대장내시경검사는 보통 필요하지 않습니다.

4주가 넘게 지속되는 설사(면역체계 약화 또는 심각하게 아파 보이는 환자의 경우 1~3주 이상)의 경우, 유사한 검사가 이루어집니다. 또한, 의사는 지방을 검사(흡수장애를 나타냄)하는 대변 검사를 하고, 혈액 검사를 하며, 대장내시경검사를 실시해 직장과 결장의 내막을 검사하며 감염 검사를 위한 검체를 수집합니다. 증상이 식이요법과 관련되어 보이는 환자는 숨 검사를 실시해 수소를 탐색하는데, 이는 탄수화물이 흡수되지 않았음을 나타냅니다. 종종 직장 내막의 생검(현미경으로 검사하기 위해 조직 검체 제거)을 실시해 염증성 장질환을 찾습니다. 종종 24시간이 넘는 주기의 대변 양이 정해집니다. 컴퓨터 단층촬영(CT) 장운동기록법 등의 영상 검사는 의사가 특정 종양 수를 의심할 경우에 필요할 수 있습니다. 의사가 여전히 진단에 대해 불확실할 경우, 췌장의 기능을 평가해야 할 수 있습니다. 환자의 증상에 따라, 의사는 갑상선 또는 부신 질환에 대한 검사를 할 수 있습니다.

탈수 상태가 된 환자는 물, 설탕, 소금을 균형 있게 함유한 액체가 추가적으로 필요합니다. 과다하게 구토하지 않는 한, 이러한 액체는 경구로 투여할 수 있습니다( see page 치료). 심하게 아픈 환자 및 상당한 전해액 이상이 있는 환자는 정맥 체액을 요구하며 종종 입원해야 할 수도 있습니다.

장 근육을 이완시키고 장 통과를 늦추는 약물(지사제)로 설사를 느리게 할 수 있습니다. 로페라미드는 일반 의약품으로 이용 가능합니다. 코데인, 디펜옥시레이트, 아편설사약(아편 팅크) 등의 아편유사제 약물은 처방전이 있어야 이용 가능하며 역시 도움이 될 수 있습니다. 그러나 위장염의 특정 세균성 원인 중 특히 살모넬라, 이질균, 클로스트리디오이데스 디피실리는 항지사제로 악화될 수 있습니다. 의사는 일반적으로 장액성 설사가 있고 경고 징후가 없는 환자에게만 지사제를 권장하는데 이는 이러한 환자가 세균 감염에 걸릴 가능성이 낮기 때문입니다. 엘룩사돌린 및 리팍시민은 IBS에 의해 유발된 설사가 있는 일부 사람들에게 투여할 수 있는 다른 약물입니다.

일반 의약품은 흡착제(예: 카올린 펙틴)를 포함하며, 이는 화학물질, 독소, 감염성 유기체에 들러 붙습니다. 일부 흡착제도 대변을 단단히 하는 데 도움을 줍니다. 비스무스는 설사에 걸린 많은 환자를 도와줍니다. 이는 대변을 검은색으로 만드는 정상적인 부작용이 있습니다. 익상편 또는 메틸셀룰로스 등의 만성 변비용 장확장성 약물은 종종 만성 설사 완화에도 도움을 줄 수 있습니다.