우울증 치료를 위한 약물

시탈로프람, 에스시탈로프람, 플루옥세틴, 플루복사민, 파록세틴, 세르트랄린, 빌라조돈을 포함하는 SSRI는 지금 가장 일반적으로 사용되는 항우울제 계열입니다. SSRI는 우울증에 일반적으로 동반되는 기타 정신 건강 장애뿐 아니라 우울증 치료에도 효과적입니다.

SSRI는 메스꺼움, 설사, 떨림, 체중 감소, 두통을 유발하지만, 이러한 부작용은 보통 경미하거나 지속적으로 사용 시 사라집니다. 대부분의 사람들은 이종 고리식 항우울제 부작용보다는 SSRI의 부작용을 더 잘 견딥니다. SSRI는 이종 고리식 항우울제보다 심장에 반작용을 나타내는 확률이 낮습니다.

일부 사람, 특히 소아와 청소년은 SSRI를 시작하거나 용량을 증량한 후 첫 주 동안 자살 충동이 커질 수 있습니다. (추가 정보는 항우울제 및 자살 위험 참조)

불면증은 의사가 용량을 줄이거나 아침에 용량을 투여하거나 취침 시 저용량의 다른 약물(트라조돈) 또는 다른 진정 항우울제를 추가하여 관리할 수 있는 SSRI의 흔한 유해 효과입니다.

또한 장기 사용 시 SSRI는 가장 흔하게 체중 증가, 성기능 장애와 같은 추가 부작용이 있을 수 있습니다. 플루옥세틴과 같은 일부 SSRI는 식욕 부진을 일으킬 수 있습니다. SSRI 투여를 시작한 후 첫 몇 주 동안에는 환자가 낮에 졸려 할 수 있지만 이러한 효과는 일시적입니다.

플루옥세틴, 파록세틴, 플루복사민을 포함한 일부 SSRI는 다른 약물의 활성을 평상시보다 증가시킬 수 있습니다. 환자는 의사와 전체 약물 목록을 면밀히 검토해야 합니다. 갑자기 SSRI 복용을 중단하면 어지럼증, 불안감, 짜증, 피로, 메스꺼움, 오한, 근육통 등의 중단 증후군이 나타날 수 있습니다.

임신 중인 경우, SSRI가 여전히 필요하다면 의사가 SSRI 사용의 위험과 혜택에 관해 논의할 것입니다. 그러나 파록세틴은 심장 결손을 유발할 수 있으므로 사용해서는 안 됩니다.

부프로피온과 미르타자핀은 성 기능장애를 야기하는 것으로 보이지 않을지라도, 다음 계열의 항우울제는 SSRI만큼 효과적이고 안전하며 유사한 부작용이 있습니다.

• 세로토닌 조절제(미르타자핀과 트라조돈 등)

• 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(벤라팍신과 둘록세틴 등)

• 부프로피온과 같은 노르에피네프린-도파민 재흡수 억제제

SSRI 복용으로 나타날 수 있는 바와 같이, 자살 위험은 이 약물을 처음 시작할 때 일시적으로 증가할 수 있으며 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제의 갑작스러운 중단은 불안, 성마름, 오심, 독감 유사 증상을 야기할 수 있습니다.

다른 부작용은 약물에 따라 다릅니다(표 우울증 치료에 사용되는 약물 참조).

부프로피온/덱스트로메토르판 병용은 그 자체로 한 계열이며 다른 작용 기전을 통해 항우울제 효과를 달성합니다.

한때 치료의 중심이었던 이환계 항우울제는 다른 항우울제에 비해 부작용이 더 많아서 현재는 자주 사용되지 않습니다. 이들은 종종 어지러움과 체중 증가를 일으킵니다. 그리고 일어설 때 심박수가 증가하고 혈압이 감소할 수도 있습니다(기립성 저혈압이라 함). 콜린 억제 효과라고 부르는 기타 부작용에는 흐릿한 시야, 구강 건조, 혼동, 변비, 배뇨 시작 어려움이 포함됩니다. 콜린 억제 효과는 종종 노인에게 더 심하게 나타납니다.

갑작스럽게 SSRI 등 이종 고리식 항우울증제를 중단하면 중단 증후군이 나타날 수 있습니다.

모노아민 옥시다아제 억제제(MAOI)의 효과는 뛰어나지만 기타 항우울제로 효과가 없는 경우가 아니면 거의 처방하지 않습니다. MAOI를 복용하는 사람은 섭식 제한 사항을 준수해야 하며, 심하게 고동치며 욱신거리는 두통을 동반하는 혈압의 갑작스럽고 심각한 증가(고혈압성 위기)를 수반한 심각한 반응을 피하기 위해 특별히 더욱 주의해야 합니다. 이 위험은 뇌졸중의 원인이 될 수 있습니다. 예방책은 다음과 같습니다.

• 생맥주, 레드 와인(셰리 포함), 알콜성 음료, 과숙성한 음식, 살라미, 숙성된 치즈, 잠두 또는 누에콩, 이스트 추출물(마르마이트), 무화과 통조림, 건포도, 요거트, 치즈, 사워 크림, 청어 절임, 캐비어, 간, 연화육, 간장 등 티라민이 함유된 음식이나 음료를 먹지 않는 것

• 다수의 비처방전 기침 및 감기약에 함유된 슈도에페드린을 복용하지 않는 것

• 덱스트로메토르판(기침 진정제), 레세르핀(항고혈압약) 또는 메페리딘(진통제)을 복용하지 않는 것

• 클로로프로마진 정제 등 해독제를 항상 소지하고 심각한 경우 찌르는 듯한 두통이 나타나면 해독제를 즉시 복용하고 인근 응급실로 가는 것

MAOI를 복용할 경우에는 또한 이종 고리식 항우울증제, SSRI, 부프로피온, 세로토닌 조절제 및 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제 등 다른 유형의 항우울제를 복용하지 않아야 합니다. 다른 항우울제와 MAOI를 함께 복용하면 위험할 정도로 높은 체온, 근육 파손, 신부전, 발작이 일어날 수 있습니다. 악성 신경이완 증후군이라 부르는 이러한 영향은 치명적일 수 있습니다.

SSRI와 마찬가지로 갑작스럽게 MAOI를 중단하면 불쾌한 증상이 나타날 수 있습니다.

아고멜라틴(미국에서 이용할 수 없음)은 멜라토닌 수용체를 자극하는 멜라토닌성 항우울제로, 주요 우울 에피소드를 치료하는 데 사용합니다. 이는 다른 항우울제만큼 효과적이며 여러 이점이 있습니다.

• 대부분의 항우울제에 비해 부작용을 덜 일으킵니다.

• 주간 수면, 불면증, 성적 부작용 또는 체중 증가를 야기하지 않습니다.

• 금단 증상을 야기하지 않습니다.

아고멜라틴은 두통, 메스꺼움 및 설사를 유발할 수 있습니다. 또한 간효소 수치를 증가시킬 수 있으므로, 의사는 치료를 시작하기 전과 이후 6주마다 간효소 수치를 측정합니다. 간 문제가 있는 사람은 아고멜라틴을 복용해서는 안 됩니다.

케타민과 에스케타민은 증상이 다른 항우울제로 호전되지 않은 경우 일부 우울증 환자를 치료하는 약물로 사용됩니다(이는 “치료 내성 우울증”이라고 함).

케타민은 또한 의사가 마취제로 투여할 수 있습니다. 의학적 사용 외에, 이는 때때로 남용 약물로 사용됩니다.

케타민과 에스케타민의 영향을 받는 뇌 기전은 우울증에서 역할을 수행하는 것으로 보입니다. 적절한 정신 건강 의료 전문가의 권고에 따라 사용하는 경우, 이러한 약물은 우울증 증상을 빠르게 호전시킬 수 있습니다. 성공적인 치료 효과를 유지하기 위해 보통 1주에 여러 번 또는 덜 빈번하게 반복 투여해야 합니다.

우울증 치료제로 케타민은 정맥 내 투여합니다.

에스케타민은 점비 스프레이로 투여합니다.