발기 장애 (ED)

동맥 경화증은 다리로 흘러 들어가는 혈류를 부분적으로 막습니다(말초혈관 질환). 보통 음경으로 가는 동맥 역시 막혀 음경으로 들어가는 혈액량을 감소시켜 발기 장애를 일으킵니다. 당뇨병, 고콜레스테롤 수치, 고혈압 및 흡연은 동맥 경화증 및 궁극적으로 발기 장애를 일으키는 원인이 됩니다.

가끔 음경에 있는 혈액이 혈관에서 너무 빨리 빠져나가 음경의 혈압을 떨어뜨려서 발기하거나 발기를 유지하는 것을 방해합니다(정맥-폐쇄 장애 또는 정맥 누출이라고 함).

음경으로 메시지를 보내는 신경이 손상될 경우 발기 장애가 일어날 수 있습니다. 당뇨병은 죽상경화증을 유발할 뿐 아니라 음경을 채워주는 신경에도 영향을 미칠 수 있습니다. 음경으로 가는 신경은 전립선을 따라 뻗어 있기 때문에 (암이나 전립선 비대로 하는) 전립선 수술은 종종 발기 장애를 일으킵니다.

그보다는 덜 흔한 발기 장애 유발 신경 장애로는 척추 손상, 다발성 경화증 및 뇌졸중이 있습니다. 또한 (소위 안장 부위라 불리는) 엉덩이와 음부 부위에 있는 신경을 장기적으로 압박하면 자전거를 장거리 탈 때처럼 일시적이거나 심지어는 영구적인 발기 장애가 유발될 수 있습니다.

(비정상적으로 낮은 테스토스테론 수치와 같은) 호르몬 장애는 성적 욕구를 감소시키는 경향이 있으나, 발기 장애 또한 일으킬 수 있습니다.

페이로니병에 걸리면 상처 조직이 음경 안에 생겨 발기가 굴곡되어 많은 경우 고통스럽게 되고 발기 장애가 일어납니다.

알코올을 포함한 약물, 불법 약물(예, 코카인과 암페타민 등)이 또한 ED를 야기하거나 이에 기여할 수 있습니다.

간혹 (수행 불안이나 우울증 같은) 심리적인 문제나 (병, 피로 또는 스트레스와 같은) 에너지 수준 저하 요인들이 발기 장애를 야기하거나 그 원인이 될 수 있습니다. 발기 장애는 특정 장소, 시간 또는 상대와 같이 상황과 관련된 것일 수 있습니다.

장시간의 고통스러운 발기(지속 발기증)는 음경의 발기 조직을 손상시켜 발기 장애를 초래할 수 있습니다.

페이로니병이란 무엇입니까?

페이로니병에 걸리면 음경 안쪽 염증으로 흉터 조직이 형성됩니다. 흉터 조직은 발기 시에 비대해지지 않으므로 발기한 음경이 굴곡져 성관계 시 삽입이 어렵거나 삽입이 되지 않습니다. 흉터 조직이 발기 조직(음경해면체) 안으로 확장되어 발기 장애를 유발할 수 있습니다.

발기 장애 남성들에게 일부 증상과 특징은 염려의 원인이 됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 밤중에 또는 아침에 일어났을 때 발기가 없는 경우

• 엉덩이와 음부 사이 그리고 그 주변(일명 안장 부위 또는 회음부)의 무감각증

• 신체 활동 동안에 일어나지만 쉬면 즉각 사라지는 고통스러운 다리 근육 경련(파행)

발기 장애는 남성의 삶의 질을 떨어뜨리지만 그것 자체가 위험한 증상은 아닙니다. 그러나 발기 장애는 심각한 의학적 장애의 증상일 수 있습니다. 서혜부나 다리의 무감각증은 척수 손상의 징후일 수 있기에 갑자기 그런 무감각증이 일어나는 남성들은 즉시 의사에게 가야 합니다. 다른 경고 징후가 나타나는 남성들은 자신의 의사에게 전화하여 언제 의사를 찾아가 검진받아야 할 지를 물어봐야 합니다.

우선 의사들은 증상과 병력에 관한 질문을 합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력과 신체 검사 도중 발견된 것들은 발기 장애의 원인과 추가로 실시해야 할 검사에 대해 종종 알려 알려줍니다(발기 장애의 일반적인 원인과 기능 표 참조).

의사가 질문하는 사항

• 약물(처방약, 기분전환용 및 불법 약물) 및 알코올 사용

• 흡연 내력

• 당뇨병력

• 고혈압 병력

• 죽상 경화증 병력

• (예를 들어 전립선 비대, 전립선암이나 직장암 또는 혈관 장애로 인한) 수술 내력

• (예를 들어 부러진 골반뼈나 등의 부상과 같은) 부상 내력

• (예를 들어 걸을 때 종아리에 느껴지는 통증이나 발에 느껴지는 서늘함, 무감각 또는 푸른색의 발과 같은) 혈관 장애의 증상들

• (예를 들어 무감각, 저림, 쇠약, 실금 또는 넘어짐과 같은) 신경 장애 증상들

• (예를 들어 성적 욕구 상실, 가슴 크기의 증가, 고환 크기 감소, 체모 손실, 떨림, 몸무게나 식욕 변화 또는 열이나 추위를 참지 못하는) 호르몬 장애 증상들

• 특히 우울증과 같은 심리적 장애 증상들

• 성적 관계에 대한 만족

• 남성의 파트너에서 나타나는 (질 건조증이나 우울증과 같은) 성 기능부전

의사에게 이러한 주제에 관해 이야기하는 것이 부끄러울 수 있으나 발기 장애 원인을 결정하는 데 그 정보는 중요합니다.

신체 검사는 음부와 전립선에 집중되지만 의사들은 또한 호르몬, 신경 및 혈관 장애 징후를 찾아보고 직장을 검진합니다.

가끔은 병력을 통해 원인이 분명해집니다. 예를 들어 전립선 수술 직후나 새로운 약물을 사용하기 시작하면 발기 장애가 일어나기도 합니다. 밤시간이나 잠에서 깨어날 때 발기가 일어나는가 여부가 한가지 중요한 단서입니다. 발기가 일어난다면 신체적 원인보다는 심리적 원인일 확률이 더 높은데 일반적으로 신체적 원인은 항상 발기를 일어나지 못하게 막습니다. 심리적 원인을 암시해주는 다른 요인에는 젊고 건강한 남성에게서 갑자기 발생할 경우, 특정 상황에서만 증상이 나타날 경우, 그리고 치료 없이 발기 장애가 없어질 경우입니다. 발이나 발가락의 파행이나 차가움 또는 푸른색은 당뇨에 의한 말초 혈관 질환이나 혈관성 질환과 같이 혈관에 문제가 있음을 나타내는 것일 수 있습니다.

일반적으로 검사가 필요합니다. 실험실 검사에는 혈중 테스토스테론 수치 측정이 포함됩니다. 테스토스테론 수치가 낮을 경우 의사들은 다른 호르몬들을 측정합니다. 병력과 신체 검사 결과에 따라 이전에 알지 못했던 당뇨병, 갑상선 이상, 그리고 지질 이상을 확인하기 위한 혈액 검사를 실시할 수 있습니다. 보통 이러한 검사를 통해 의사는 치료 계획을 세우기 위한 충분한 정보를 갖게 됩니다.

가끔 의사는 발기를 자극하는 약물을 음경에 주사하고 나서 음경의 동맥과 정맥내 혈류를 평가하기 위한 초음파촬영을 합니다. 드물게 수면 중 발기를 감지, 기록하는 가정용 모니터 사용을 권하기도 합니다.

발기되나 그것을 유지할 수 없는 남성들은 수축 고리를 사용하기도 합니다. 발기가 되자마자 신축성이 있는 고리를 음경의 아래 부분 주위에 두르면 혈액이 빠져나가는 것을 막는데 도움이 되며 음경의 단단함을 유지해 줍니다. 발기가 되지 않는 경우에는 휴대용 진공 발기 장비를 음경 위에 놓게 됩니다. 이 장비는 부드럽게 진공 효과를 냄으로써 혈액을 음경 안으로 끌어당기는데, 그 후 고리를 음경 아래 부분에 놓아 발기를 유지합니다. 음경에 멍이 있거나 음경 끝부분이 차가워지는 것, 그리고 즉흥성 부족 등이 이 방법의 단점 중 몇 가지입니다. 간혹 수축 고리와 진공 장비를 약물과 병용하기도 합니다.

발기 장애를 위한 주요 약물에는 경구 포스포디에스테라제 억제제(PDE)가 있습니다. 다른 약물로는 음경에 주사하거나 요도에 삽입하는 프로스타글란딘이 있습니다. 경구 포스포디에스테라제 억제제가 다른 약물에 비해 훨씬 더 많이 사용되는데 사용하기 간편하고 성교에 있어서 즉흥성을 허용해 주기 때문입니다. 발기 장애를 위해서 판매되는 의사 처방 없이 구입 가능한 생약 요법이 있는데 보통은 효과가 없거나 포스포디에스테라제 억제제가 숨겨져 있으며 둘 다인 경우도 있습니다. 숨겨진 포스포디에스테라제 억제제가 약물의 부작용을 일으킬 수 있습니다.

경구 포스포디에스테라제 억제제(실데나필, 바르데나필, 아바나필, 타다라필)는 음경에 들어가는 혈류를 증가시킵니다. 이러한 약물은 동일한 방식으로 작용하지만 효과 지속 시간, 부작용 및 음식과의 상호작용은 다릅니다. 타다라필의 효과는 다른 약물보다 더 오래 지속되는데(최대 36시간까지) 일부 남성들은 그것을 더 선호합니다.

대부분의 포스포디에스테라제 억제제는 공복일 때와 성교하기 최소 1시간 전에 복용할 때 가장 효과가 있습니다. 질산염을 복용하고 있는 남성(대부분의 경우는 협심증 치료용 니트로글리세린이지만 또한 기분전환으로 복용하는 질산 아밀[“파퍼스”])은 포스포디에스테라제 억제제를 복용해서는 안 되는데 두 가지가 결합할 경우 위험한 수준까지 혈압을 떨어뜨리기 때문입니다. 포스포디에스테라제 억제제의 일시적 부작용 중 다른 것으로는 홍조, (비정상적인 색깔 인식을 포함한) 시야 이상 및 두통이 있습니다. 지속 발기증(장시간의 발기)은 아주 드물게 발생하며 응급 의료처치가 필요할 수 있습니다. 드문 경우 포스포디에스테라제 억제제를 복용한 후 실명이나 청각 손실 보고가 있었지만 포스포디에스테라제 억제제가 원인인지는 분명하지 않습니다.

알프로스타딜(프로스타글란딘 PGE1)은 단독으로나 파라베린 및 펜토라민과 병용하여 매우 얇은 바늘로 음경 측면에 직접 주사하여, 대부분의 남성에서 적절한 발기를 유도할 수 있습니다. 알프로스타딜 좌약은 빨대 같은 도구를 사용하여 요도로 삽입할 수 있습니다. 이 요법은 지속발기증과 음경 통증을 야기할 수 있습니다. 보통 병원 방문 시 의사가 약물 투여법을 안내합니다. 그 후 남성이 가정에서 직접 이 약물들을 투여할 수 있습니다. 경구 약물이 효과적이지 않은 남성에서 알프로스타딜 좌약을 경구용 포스포디에스테라제 억제제와 함께 병용 투여할 수 있습니다.

일부 남성의 경우, 약물이 효과가 없거나 허용되지 않기도 합니다(예: 부작용으로 인해). 이러한 남성에게 인공 음경삽입물 이식 수술을 하기도 합니다. 인공삽입물은 단단한 실리콘 막대나 팽창 및 수축 가능한 수압으로 작동되는 장비를 말합니다. 음경 삽입물 이식술은 전신 마취, 출혈, 감염 및 인공 삽입물 오작동의 위험이 있습니다. 그러나 이는 일반적으로 매우 안전하며 입원하지 않고 실시할 수 있고(당일 수술), 모든 ED 치료 옵션 중에서 환자 및 파트너 만족도가 가장 높습니다(95% 이상).