제1형 당뇨병은 췌장의 인슐린 분비 세포 파괴를 수반하는 자가면역 질환으로, 인슐린 분비 장애, 높은 혈당 수치(고혈당증), 궁극적으로 인슐린 저항으로 이어집니다.
초기 증상은 고혈당증과 관련이 있으며 과도한 갈증, 과도한 배고픔, 과도한 배뇨, 시야 흐림이 포함됩니다.
의사는 혈당 수치를 측정하고 인체 면역체계가 인슐린을 생성하는 췌장 내 세포를 공격하고 있다는 증거를 확인하여 제1형 당뇨병을 진단합니다.
제1형 당뇨병 소아는 혈당을 모니터링하고 인슐린을 투여해야 합니다.
수년 후 당뇨병은 혈관을 손상시키고, 심장마비, 쇼크, 만성 신질환, 시력 상실의 위험을 증가시키며, 신경을 손상하고, 촉감 문제를 유발할 수 있습니다. 혈당의 양호한 조절이 이러한 합병증을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
제1형 당뇨병은 소아기 동안 언제든, 심지어 영아기 동안에도 발생할 수 있으나, 대개 10~14세 사이 또는 일부 소아의 경우 4~6세 사이에 시작됩니다.
제1형 당뇨병에서 면역체계가 인슐린을 만드는 췌장 내 세포(소도 세포)를 공격하여 파괴하므로 췌장이 충분한 인슐린을 생산하지 못합니다. 이러한 공격은 당뇨병 발병에 취약한 일부 유전자를 물려받은 사람에서 환경적 요인에 의해 촉발될 수 있습니다. 이러한 유전자는 특정 국가(예: 북유럽 국가) 혈통에서 보다 흔합니다.
제1형 당뇨병을 앓고 있는 개인의 가까운 친척들이 당뇨병에 걸릴 위험이 증가합니다. 형제자매는 약 6~7%의 위험이 있고, 일란성 쌍둥이는 70% 이상의 위험이 있습니다. 부모가 제1형 당뇨병을 앓은 소아의 당뇨병 위험은 아버지가 영향을 받은 경우 약 6~9%, 어머니가 영향을 받은 경우 약 1~4%입니다.
제1형 당뇨병 소아가 신체의 면역체계가 자신을 공격하는 일부 다른 질환(자가면역 질환, 특히 특정한 유형의 갑상선 질환과 복강병)에 걸릴 위험이 더 높습니다.
소아와 청소년의 제1형 당뇨병 증상
증상은 제1형 당뇨병에서 보통 며칠에서 몇 주 동안 빠르게 발생하고 전형적인 양상으로 나타나는 경향이 있습니다. 높은 혈당 수치로 인해 소아가 과다하게 배뇨합니다. 소아가 침대에 오줌을 싸거나 낮 시간 동안 방광을 조절할 수 없게 될 수 있습니다. 배변 훈련을 받지 않은 소아에서 소변 또는 대변 기저귀 수가 증가할 수 있습니다. 이러한 체액 상실은 갈증과 체액 소비의 증가의 원인이 됩니다.
약 절반 가량의 소아에서 체중이 감소하고 성장이 방해를 받게 됩니다.
일부 소아는 탈수되어, 쇠약, 피로, 빠른 맥박을 경험합니다. 소아는 또한 혈중 케톤(지방 분해 부산물)으로 인해 메스꺼움과 구토를 경험할 수 있습니다. 시력이 흐려질 수 있습니다.
증상을 항상 당뇨병 때문인 것으로 판별하여 치료하지 않기에, 많은 소아가 당뇨병성 케톤산증이라는 생명 위협적인 질환에 걸립니다. 이는 약 1/3의 소아에서 제1형 당뇨병의 첫 번째 징후입니다.
소아와 청소년의 제1형 당뇨병 진단
혈당 검사
헤모글로빈 A1C(HbA1C) 검사
항체 검사
당뇨병 유형 결정
당뇨병 진단은 두 부분으로 구성되어 있습니다. 증상이 있는 소아에서, 의사는 혈액 검사를 통해 소아에게 당뇨병이 있는지 확인한 후 유형을 결정합니다. 당뇨병 특이 항체 검사는 당뇨병 유형을 확인하는 데 중요한 일부입니다. 헤모글로빈 A1c는 또한 이전 3개월 동안의 혈당 수치를 반영하기에, 보다 장기적인 혈당 조절을 이해하기 위해 검사합니다. 또한 합병증이 있는 것처럼 보이는 소아는 다른 검사를 받게 됩니다.
제1형 당뇨병이 진단됨에 따라, 의사는 병기를 결정할 수 있습니다. 제1형 당뇨병은 병기로 진행됩니다.
1기: 소아에게 2개 이상의 당뇨병 특이 항체(항체는 혈액 검사로 측정)가 있으나, 혈당 수치가 정상이고 당뇨병 증상이 없습니다.
2기: 소아가 2개 이상의 당뇨병 특이 항체, 비정상 혈당 수치를 보이고, 보통 당뇨병 증상이 없습니다.
3기: 소아가 2개 이상의 당뇨병 특이 항체, 고혈당 수치, 당뇨병 증상을 보입니다.
4기: 소아에게 확립된 또는 장기간 지속된 제1형 당뇨병이 있습니다.
진단 후 검사
제1형 당뇨병을 진단받는 소아는 또한 복강병, 갑상선 질환과 같은 다른 자가면역 질환이 있는지 확인하는 다른 혈액 검사를 받게 됩니다. 이 검사는 진단 시, 그 후 1~2년마다 실시합니다.
의사는 때때로 부신 장애(애디슨병), 관절 및 근육 장애(예: 소아기 특발성 관절염), 추가 소화관 장애(예: 염증성 장질환)와 같은 다른 문제를 찾기 위한 검사를 실시합니다. 이러한 추가 검사는 보통 환자가 특정 장애를 시사하는 증상을 보이는 경우에만 실시합니다.
소아와 청소년의 제1형 당뇨병 치료
당뇨병 교육
식사 및 운동
인슐린
당뇨병 교육은 당뇨병 관리의 중요한 일부입니다. 당뇨병 교육은 종종 소아, 간병인, 당뇨병 교육자, 소아의 의사 또는 다른 임상의, 종종 영양사를 포함합니다.
제1형 당뇨병에서, 부모와 고연령 소아가 식품의 탄수화물 함량을 계산하고 식사 계획을 수립하는 방법을 배웁니다. 제1형 당뇨병이 있는 대부분의 소아는 엄격한 식단을 따르기보다 평상시 식사 패턴을 유지할 수 있습니다. 인슐린 용량은 실제 탄수화물 섭취량에 맞게 조정합니다. 영아와 유치원 연령 소아가 일관적인 양의 음식을 섭취하지 않기에, 또한 저혈당증에 걸릴 수 있으나 부모에게 저혈당증의 증상을 알리지 못할 수 있기에 부모들에게 도전을 제기합니다.
음식 섭취와 인슐린 용량을 조절하고 관리하는 방법, 저혈당증을 인식하고 치료하는 방법에 초점을 맞춘 교육과 함께 신체 활동과 운동을 권장합니다.
인슐린 치료
혈당을 조절하기 위해, 제1형 당뇨병 소아가 인슐린 주사를 맞습니다. 인슐린 이외에는 효과적인 것이 없기 때문에 항상 인슐린이 필요합니다.
제1형 당뇨병을 처음으로 진단받을 때, 소아가 보통 입원합니다. 제1형 당뇨병 소아는 필요한 경우 수액(탈수 치료를 위해)과 인슐린을 투여받게 됩니다. 진단 시 당뇨병성 케톤산증(DKA)이 없는 소아는 일반적으로 하루에 2회 이상 인슐린 주사를 맞습니다. 혈당 수치를 자주 검사하여 의사가 수치에 따라 인슐린 용량을 변경할 수 있도록 인슐린 치료는 보통 병원에서 시작됩니다.
진단 후, 소아는 정기적으로 인슐린을 투여해야 합니다. 의사들이 소아, 가족과 협력하여 어떠한 인슐린 요법이 최선인지 결정합니다.
여러 유형의 인슐린 요법이 있습니다.
기저-식전 요법을 사용한 다회 인슐린(MDI) 요법
인슐린 펌프 요법
고정 형태의 MDI 요법 또는 사전혼합 인슐린 요법(덜 흔함)
제1형 당뇨병이 있는 대부분의 소아는 MDI 요법 또는 인슐린 펌프 요법으로 치료해야 합니다.
기저-식전 요법이 선호되는 MDI 요법입니다. 이 요법에는 매일 1회의 지속성 인슐린(기저 용량) 주사 투여 후, 식사 직전 별도의 속효성 인슐린 보충 주사(식전 용량) 투여가 포함됩니다. 각 식전 용량은 소아가 섭취할 음식의 양 또는 그 당시 혈당 수치에 따라 다를 수 있습니다.
기저-식전 요법의 장점은 식사 시간과 식사량에 관한 유연성을 허락한다는 것입니다.
인슐린 펌프 요법에서, 기저 인슐린 용량은 피부에 남아 있는 작고 유연한 관(카테터)을 통해 전달됩니다. 식사 시간에 투여하거나 높은 혈당 수치를 교정하기 위해 투여하는 보충 볼루스는 인슐린 펌프를 통한 별도의 급속작용 인슐린 주사로 투여합니다.
인슐린 펌프 요법은 점점 소아에서 사용되고 있습니다. MDI 요법과 비교해 보다 나은 혈당 조절, 안전성, 사용자 만족도의 잠재적 혜택이 있습니다. 이 요법은 유아, 취학 전 소아와 같은 어린 소아에게 선호되며, 전반적으로 많은 소아들에게 추가적인 조절을 제공합니다.
고정 형태의 MDI 요법은 덜 흔하게 사용됩니다. 기저-식전 요법이 옵션이 아닌 경우(예: 학교나 보육시설에서 주사할 수 있는 성인이 없는 경우와 같이 적절한 감독을 이용할 수 없는 경우), 고정 형태의 MDI 요법이 옵션일 수 있습니다. 이러한 요법에서, 소아는 일반적으로 아침식사와 저녁식사 전 특정(고정) 용량의 속효성 인슐린과 취침 시간에 고정 용량의 지속성 인슐린을 투여받습니다.
고정 요법은 유연성이 적고, 식사를 위해 매일 정해진 일정이 필요하며, 가능한 경우 대개 기저-식전 요법으로 대체되었습니다.
사전혼합 인슐린 요법은 고정 비율로 혼합한 두 형태의 인슐린, 즉 신속하게 작용하나 몇 시간 동안만 지속되는 인슐린과 작용에 보다 오랜 시간이 걸리나 오래 지속되는 인슐린을 사용합니다. 일상적인 인슐린 비율은 70/30(70% 장기 작용과 30% 단기 작용) 또는 75/25입니다. 소아가 아침식사 시 1대, 저녁식사 시 1대의 주사를 맞습니다.
사전혼합 요법의 장점은 적은 수의 주사를 필요로 하고 관리하기 쉽다는 것입니다. 그러나 사전혼합 요법은 식사 시간과 식사량 면에서 유연성이 적고, 자주 조절할 수 없습니다. 따라서 이 요법은 다른 요법만큼 효과적으로 혈당 수치를 조절하지 않고, 영양 섭취가 지속적인 일부 소아(예, 영양관을 통해 영양을 섭취하는 일부 소아)를 제외하고 일반적으로 사용되지 않습니다.
인슐린전달 방법
인슐린은 여러 방법으로 주사할 수 있습니다.
바이알과 주사기
인슐린 펜
인슐린 펌프
일부 소아가 바이알과 주사기를 사용합니다. 이 방법에서 바이알로부터 주사기로 각 인슐린 용량을 뽑아 피하, 보통 팔, 허벅지 또는 복벽에 주사합니다. 매우 가는 바늘의 작은 주사기는 고통이 거의 없는 주사를 가능하게 합니다. 주사기에 담기는 인슐린 양은 주사 당 필요한 인슐린 양에 따라 다릅니다. 유아는 종종 인슐린 용량을 보다 적은 단위로 조절하여 사용할 수 있게 해 주는 1/2단위 눈금의 주사기를 사용합니다.
인슐린 펜은 많은 소아들이 인슐린을 휴대하고 사용할 수 있는 편리한 방법으로, 특히 집 밖에서 하루에 여러 대의 주사를 맞는 소아에게 편리한 방법입니다. 펜에 여러 용량의 인슐린을 담는 카트리지가 있습니다. 각 주사로 전달하는 용량은 펜의 윗부분을 돌려 조정합니다.
또 다른 장비는 인슐린 펌프로, 이는 피부에 남겨 놓은 카테터를 통해 저장소로부터 인슐린을 지속적으로 자동 펌프합니다. 카테터 부위는 2~3일마다 교체해야 합니다. 보다 많은 소아들이 인슐린 펌프를 사용하고 있으며, 심지어 유아들도 이를 사용합니다. 펌프는 신체가 정상적으로 인슐린을 전달하는 방식을 모방합니다. 펌프는 24시간 동안 지속적으로 소량의 인슐린(기저 용량이라 함)을 분비하도록 프로그램되어 있으며, 식사 시 또는 고혈당을 치료하기 위해 추가 인슐린(식전 용량이라고 함)을 전달하도록 수동으로 조정할 수 있습니다. 다른 방법들과는 달리, 인슐린 펌프는 단기 작용 인슐린만을 사용합니다. 소아가 기저 용량으로 소량의 인슐린을 지속적으로 투여받기에, 장기 작용 인슐린이 필요하지 않습니다. 낮과 밤의 다른 시간들에 다른 양의 인슐린을 투여하도록 펌프를 프로그램할 수 있습니다.
인슐린 펌프는 지속적인 혈당 모니터링 시스템(연속적 혈당 모니터링(CGM) 시스템 참조)과 함께 사용하여 하루 동안의 혈당 추세를 보다 효과적으로 추적할 수 있습니다. 인슐린 펌프 요법과 연속적인 혈당 모니터링 시스템을 통합하는 새로운 인슐린 펌프가 개발되었습니다.
일부 소아에게는 펌프가 추가 조절을 제공하는 반면, 다른 소아들에게는 펌프 착용이 불편하거나 카테터 부위에 궤양 또는 감염이 발생합니다. 소아는 지방비대증 발생을 피하기 위해 주사 및 펌프 부위를 돌아가면서 사용해야 합니다. 지방비대증은 피하 조직의 지방 덩어리가 축적되는 것입니다. 이 덩어리는 인슐린을 위해 과다사용한 주사 부위에 발생하며, 인슐린이 일관되게 흡수되지 못하게 할 수 있기에 혈당 수치의 변동을 일으킬 수 있습니다.
소아와 청소년의 제1형 당뇨병 선별검사 및 예방
제1형 당뇨병 환자의 가까운 친척은 당뇨병 위험이 증가하며 혈당 모니터링과 당뇨병 특이 항체 검사를 통해 제1형 당뇨병 발생에 대한 선별검사를 받을 수 있습니다.
당뇨병 증상 지연
증상이 있고 증상이 나타나기 전 기간이 길어지는 제1형 당뇨병 병기로의 진행률이 높음을 감안할 때, 제1형 당뇨병(3기) 시작을 예방하거나 지연시키기 위한 노력의 일환으로 요법을 연구했습니다.
단클론 항체인 테플리주맙은 아직 당뇨병 증상이 없는(2기) 8세 이상에서 제1형 당뇨병 시작을 지연시키는 데 사용할 수 있습니다. 테플리주맙은 일부 개인에서 약 2년 동안 제1형 당뇨병 증상 시작을 지연시킬 수 있습니다. 테플리주맙은 14일 동안 1일 1회 주입으로 투여합니다. 부작용에는 발열, 오심, 피로, 두통, 림프구라는 백혈구 감소(림프구감소증)가 포함될 수 있습니다.
당뇨병 합병증의 선별검사 및 예방
당뇨병은 즉각적인 합병증과 장기 합병증을 야기할 수 있습니다. 장기 합병증은 가장 자주 혈관 질환 때문입니다. 이러한 합병증은 눈, 신장 또는 발의 혈관에 영향을 미칠 수 있습니다.
