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경계성 인격 장애(BPD)

작성자:

Andrew Skodol

, MD, University of Arizona College of Medicine

최근 전체 검토/개정 1 2020| 최근 내용 수정일 1 2020

경계성 인격 장애는 관계, 자아상, 기분, 행동의 불안정성과 거절당하고 버려질 가능성에 대한 과민성의 패턴이 만연함을 특징으로 합니다.

  • 경계성 인격 장애가 있는 사람은 거절과 버려짐을 두려워하는데, 이에 대한 일부 이유는 혼자가 되는 것을 원하지 않기 때문입니다.

  • 의사는 자주 변하는 관계, 자아상, 기분 및 자기 파괴적이고 충동적인 행동을 비롯한 특정 증상을 근거로 경계성 인격 장애를 진단합니다.

  • 심리 치료는 자살 행동을 줄이고, 우울증을 완화하며, 이 장애가 있는 사람들이 더 잘 생활하도록 도울 수 있지만, 증상 완화를 위해 약물이 필요한 경우가 종종 있습니다.

인격 장애는 사고, 인지, 반응, 연관의 패턴이 만연하며 오래 지속되는 상태를 말하며, 이는 당사자에게 심한 괴로움 및/또는 기능 장애를 유발할 수 있습니다.

경계성 인격 장애가 있는 사람은 혼자 있는 것을 견디지 못하며 혼자 있는 것에 대처하거나 이러한 상황을 피하기 위해 자기 파괴적인 행동에 의지할 수 있습니다. 이들은 버려지는 것을 피하기 위해 기를 쓰고 노력할 수 있으며, 위기를 조성하는 것도 서슴지 않습니다. 예를 들어, 자신의 괴로움을 알리고 다른 사람이 본인을 구조하고 돌보도록 하기 위해 자살을 시도할 수 있습니다.

경계성 인격 장애가 얼마나 흔한지에 대한 추정치는 다양합니다. 이는 미국 내 일반 인구의 2% 내지 약 6% 정도에서 발생한다고 봅니다. 남성보다 여성에서 더 흔합니다. 대부분의 경우, 시간이 지나면서 증상이 완화되는 경향이 있습니다.

다른 질환 또한 함께 있는 경우가 잦으며, 여기에는 다음이 포함됩니다.

원인들

유전자와 환경 요인은 경계성 인격 장애 발달에 기여할 수 있습니다.

어떤 사람은 삶의 스트레스에 서툴게 반응하는 유전적 성향이 있을 수 있기 때문에 경계성 인격 장애뿐만 아니라 다른 정신 장애가 발달할 가능성이 더 높습니다. 또한, 경계성 인격 장애는 가족력이 나타나는 경향이 있으며, 이로 인해 이 경향의 일부가 유전된 것이라는 점을 더욱 암시합니다. 이 장애가 있는 사람의 직계 가족에게 이 장애가 발생할 가능성은 일반 인구에 비해 5배 더 높습니다.

유년기 초기에 받은 스트레스는 경계성 인격 장애 발달에 기여할 수 있습니다. 경계성 인격 장애가 있는 사람 중 다수가 어렸을 때 육체적 또는 성적으로 학대를 당했거나, 보호자에게서 떨어지거나 부모를 잃어버렸던 경험이 있습니다. 보호자에 대한 애착의 불안정성이 경계성 인격 장애 증상에 기여할 수 있습니다.

증상

경계성 인격 장애가 있는 사람은 대개 본인이 느끼는 것보다 더 안정되어 보입니다.

버려짐에 대한 두려움

경계성 인격 장애가 있는 사람은 버려짐을 두려워하는데, 이에 대한 일부 이유는 혼자가 되는 것을 원하지 않기 때문입니다. 때때로 이들은 본인이 존재조차 하지 않는다고 느낄 때가 있는데, 이러한 느낌은 본인을 돌보는 사람이 없을 때 주로 느낍니다. 이들은 종종 공허함을 느낍니다.

이 장애가 있는 사람이 곧 버려질 것이라고 느끼는 경우, 이들은 일반적으로 두려움을 느끼고 화를 냅니다. 예를 들어, 이들에게 중요한 누군가가 몇 분 늦었거나 약속을 취소하면 공황 상태에 빠지거나 심하게 화를 낼 수 있습니다. 이들은 이러한 실수가 연관되지 않은 상황이 아니라 상대방이 본인에게 가지는 느낌으로 인해 발생했다고 지레짐작합니다. 이들은 약속 취소가 의미하는 바는 상대방이 이들을 거부하는 것으로 그들이 나빠서 그렇다고 믿습니다. 이들의 반응 강도는 거절에 대해 민감한 정도를 반영합니다.

경계성 인격 장애가 있는 사람은 본인이 필요할 때마다 사람들이 본인을 위해 존재하는 것이라고 느끼는 경우에만 타인에게 공감하고 좋아하는 감정을 가질 수 있습니다. 이들은 친밀한 관계를 바라며 타인을 돌보고 싶어 하지만, 이들이 안정된 관계를 유지하는 것은 어렵습니다. 이들은 본인이 가깝다고 느끼는 사람이 어떻게 행동해야 하는지에 대해 굉장히 높은 기대치를 가지는 경향이 있으며, 관계에 대한 이들의 감정은 급속하고 격렬하게 변할 수 있습니다.

분노

경계성 인격 장애가 있는 사람은 본인의 분노를 조절하는 데 어려움을 겪으며 대개 부적절하고 격렬하게 화를 냅니다. 이들은 매섭게 빈정대거나, 비꼬거나, 분노에 차서 장황하게 비난하는 것으로 자신의 분노를 표현할 수 있습니다. 이들의 분노는 대개 친구, 연인, 가족 구성원, 그리고 때로는 의사에게로 향하며, 이는 본인이 방치되거나 버려졌다고 느끼기 때문입니다.

폭발한 후, 이들은 대부분 부끄러움과 죄책감을 느끼며, 이러한 감정은 본인이 나쁘다는 생각을 공고히 합니다.

쉽게 변함

경계성 인격 장애 환자는 타인에 대한 본인의 관점을 갑작스럽고 극적으로 바꾸는 경향이 있습니다. 예를 들어, 이들은 관계 초기에 상대방을 이상화하고, 많은 시간을 함께 보내며, 모든 것을 공유할 수 있습니다. 그러다 갑자기, 이들은 상대방이 충분히 신경을 쓰지 않는다고 느끼며 상대방에 대한 환상이 깨집니다. 이후 이들은 상대방을 얕잡아 보거나 상대방에게 화를 낼 수 있습니다.

이들은 잠깐 애정에 굶주린 상태로 있다가 돌변하여 홀대받는 것에 대해 당연하게 화를 냅니다. 이들의 태도는 타인이 시간을 내고 지원을 하는 것에 대한 본인의 인식에 따라 변합니다. 지원을 받는다고 느끼면, 이들은 상처받기 쉽고 애정에 굶주린 상태가 될 수 있으며, 위협을 받거나 실망했다고 느끼면, 이들은 화를 내고 타인을 평가절하할 수 있습니다.

경계성 인격 장애가 있는 사람은 본인의 자아상을 갑작스럽고 극적으로 바꿀 수 있으며, 이는 갑자기 목표, 가치관, 의견, 경력 또는 친구를 변경하는 것으로 나타납니다.

기분 변화는 대개 몇 시간 동안만 지속되며, 며칠 이상 지속되는 경우는 거의 발생하지 않습니다. 이 장애가 있는 사람은 관계에 있어서 거절 또는 비판의 징후에 매우 민감하기 때문에 기분이 바뀔 수 있습니다.

충동적 행동 및 자해

경계성 인격 장애가 있는 사람 다수가 충동적으로 행동하며, 이로 인해 종종 자해를 하기도 합니다. 이들은 도박, 위험한 성관계, 폭식, 난폭 운전, 물질 사용 문제, 또는 과소비를 할 수 있습니다.

자살 시도, 위협 및 자해(예: 본인의 신체를 베거나 지짐)와 같은 자살 관련 행동이 매우 일반적입니다. 이러한 자기 파괴적 행동 대부분은 목숨을 끊기 위한 것이 아니지만, 이들의 자살 위험은 일반 인구의 40배에 달합니다. 경계성 인격 장애를 가진 사람들의 약 8~10%가 자살로 생을 마감합니다. 이러한 자기 파괴적 행동은 종종 거부당하거나, 버려짐을 지각하거나, 본인과 가까운 사람에게 실망하여 촉발됩니다. 또한, 이들은 본인이 나쁘다는 생각을 표현하거나 실제로 존재한다고 생각지 않거나 타인으로부터 분리되어 있다고 느낄 때(해리라고 함)의 그 느낌을 다시 재현해 보고자 스스로에게 해를 가할 수도 있습니다.

기타 증상

경계성 인격 장애가 있는 사람은 종종 목표를 달성하기 직전에 스스로를 방해하여 타인이 볼 때 본인이 어려움을 겪고 있다고 인식하도록 합니다. 예를 들어, 졸업하기 직전에 학교를 자퇴하거나 순조로운 관계를 망칠 수 있습니다.

이들이 크게 스트레스를 받는 경우, 편집증, 정신병과 비슷한 증상(예: 환각) 또는 해리 에피소드가 잠깐 나타날 수 있습니다. 이러한 스트레스는 대개 자신을 돌보는 사람이 아무도 없다는 느낌(즉, 버려져서 혼자라는 느낌) 또는 낙담하고 쓸모없다는 느낌으로 인해 발생합니다. 해리는 현실감이 없거나(비현실감) 신체나 생각으로부터 분리된 느낌(이인증)을 포함합니다. 이러한 에피소드는 일시적이고 일반적으로 별개의 장애로 간주할 정도로 심각하지 않습니다.

진단

  • 특정 기준에 따른 의사의 평가

의사는 대개 인격 장애 진단 기준으로 정신 장애의 진단 및 통계 편람제5판[DSM-5, 미국 정신의학회(American Psychiatric Association)에서 출간]을 따릅니다.

의사가 경계성 인격 장애를 진단하기 위해서는 환자가 다음 중 적어도 다섯 가지 상황에서 나타나는 것처럼 불안정한 관계, 자아상, 기분에 대한 기록이 있으며 충동적으로 행동해야 합니다.

  • 버려지는 것(실제 또는 상상)을 피하기 위해 필사적으로 노력함.

  • 타인을 이상화하고 평가절하하는 것을 반복하여 관계가 불안정하고 격함.

  • 자아상 또는 자아 인식을 자주 바꿈.

  • 최소 두 가지의 해를 끼칠 수 있는 행동을 충동적으로 행함(위험한 성관계, 폭식, 난폭 운전 등)

  • 자살을 시도하거나 자살을 하겠다고 위협하며 자해하는 등 자살 관련 행동을 반복적으로 행함.

  • 기분 변화가 빠름(대개 몇 시간 동안만 지속되며, 며칠 이상 지속되는 경우는 드묾).

  • 만성적으로 공허함을 느낌.

  • 부적절하고 격렬하게 화를 내거나 분노를 조절하는 데 문제가 있음.

  • 스트레스에 의해 유발되는 일시적 편집성 사고 또는 중증 해리 증상(비현실적으로 느껴지거나 스스로로부터 분리된 것처럼 느낌)이 있습니다.

또한, 증상이 성인기 초기까지는 시작된 상태여야 합니다.

예후

경계성 인격 장애가 있는 사람 대부분의 경우, 증상이 극적으로 완화되며 대개 해결되는 편입니다. 하지만, 이러한 개선이 반드시 안정적인 관계를 유지하거나 직업을 유지할 수 있다는 것을 의미하지는 않습니다. 치료법은 이들의 증상을 완화시킬 뿐만 아니라 생활 능력을 향상시키는 데 집중합니다.

치료

  • 심리치료

  • 약물

경계성 인격 장애의 일반적인 치료법은 모든 인격 장애 치료법과 동일합니다.

경계성 인격 장애를 효과적으로 치료하는 데 있어 공존하는 장애를 확인하고 치료하는 것이 중요합니다.

치료에는 심리 치료 및 특정 약물이 포함됩니다.

심리치료

경계성 인격 장애의 주된 치료법은 심리 치료입니다. 경계성 인격 장애에 대한 특정 심리 치료는 자살 관련 행동을 줄이고, 우울증을 완화하며, 일상 생활을 더 잘 하도록 도울 수 있습니다.

이러한 치료에는 다음이 포함됩니다.

  • 변증법적 행동 치료

  • 감정적 예측 가능성 및 문제 해결을 위한 시스템 훈련(STEPPS)

  • 마음 헤아리기 치료

  • 전이 중심 심리 치료

  • 도식 중심 치료

  • 일반적인 정신 질환 관리

변증법적 행동 치료는 주 1회 개인 및 그룹 세션으로 제공되며 전화로도 상담이 가능한 치료사가 지원됩니다. 치료사는 행동 코치의 역할을 합니다. 이 요법의 목적은 사람들이 스트레스에 더 잘 대응하는 방법(예: 자기 파괴적인 행동에 대한 충동 극복하기)을 찾도록 도움을 주는 것입니다.

STEPPS에서는 20주 동안 주 1회 그룹 세션이 진행됩니다. 사람들은 본인의 감정을 조절하고, 부정적 기대감에 대항하며, 스스로를 더 잘 돌볼 수 있는 기술을 습득합니다. 예를 들어, 이들은 현재 자신이 느끼는 기분과 거리를 두는 법을 배우며, 목표를 세우고, 불법 물질 사용을 피하며, 식사, 수면 및 운동 습관을 향상시키는 법을 배웁니다. 또한, 이들은 본인이 위기에 처했을 때 기꺼이 지도를 해 줄 수 있는 친구, 가족 구성원 및 보건 의료인으로 구성된 지원팀을 갖추도록 요청받습니다.

마음 헤아리기란 자신의 마음 상태(무엇을 느끼는지와 왜 느끼는지)와 타인의 마음 상태를 되돌아보고 이해하는 능력을 말합니다. 마음 헤아리기 치료는 사람들이 다음을 할 수 있도록 돕습니다.

  • 감정을 효과적으로 조절하기(예: 화가 났을 때 진정하기)

  • 본인의 문제 및 타인과의 어려움에 어떻게 기여하는지 이해하기

  • 타인이 어떻게 생각하고 느끼는지 되돌아보고 이해하기

이를 통해 이들은 공감과 연민을 통해 타인과의 관계를 형성하는 데 도움을 받으며, 타인이 이들을 이해하고 지원할 수 있도록 도와주기도 합니다.

전이 중심 심리 치료는 사람과 치료사 사이의 상호 작용에 초점을 맞춥니다. 치료사는 질문을 하고 과장되고 왜곡되었으며 비현실적인 자아상과 다양한 상황에 대한 반응을 살펴보도록 돕습니다. 과거보다는 현재 이 순간(치료사와 어떻게 관련되어 있는지도 포함)을 강조합니다. 예를 들어, 소심하고 조용한 사람이 갑자기 적대적이고 논쟁을 하기 시작하면, 치료사는 그 사람에게 감정의 변화를 알아차렸는지 물어볼 수 있으며, 변화가 생겼을 때 그 사람이 치료사와 본인 스스로를 어떻게 느끼는지에 대해 생각해 보도록 요청할 수 있습니다. 목적은 다음과 같습니다.

  • 본인과 타인에 대한 보다 안정되고 현실적인 인식 개발하기

  • 치료사에게 감정을 전이시켜 건강한 방법으로 타인과의 관계를 형성하는 것에 대해 배우기

도식 중심 치료는 평생 간직해온 사고, 느낌, 행동 및 대처에 대한 부적응 패턴(도식이라고 함)을 식별하고 부정적인 생각, 감정 및 행동을 건강한 것들로 대체하는 데 중점을 둡니다.

일반적인 정신 질환 관리는 전문의가 아닌 일반의를 위해 고안되었습니다. 개인 치료를 일주일에 한 번 진행하며, 때로는 약물을 사용하기도 합니다. 자립성을 향상시키기 위해 치료는 관계 개선하기 위한 능력을 우선시합니다. 또한, 경계성 인격 장애 환자에게 본인의 증상을 이해하고 치료의 목표와 예상 결과가 무엇인지 이해하는 방법을 가르칩니다.

보조적인 심리 치료 또한 도움이 될 수 있습니다. 치료사의 목표는 환자와 감정적이며, 격려되는, 지지적 관계를 확립하여 환자가 대인 관계에서 특히 중요한 건강한 방어 기제를 개발하도록 돕는 것입니다. 그러나 보조적 치료만으로는 경계성 인격 장애를 위한 특정 심리 치료만큼 효과적으로 경계성 인격 장애의 직접적인 문제(자살 행동 및 자해 등)를 줄이지는 못합니다.

약물

필요한 경우, 약물을 사용하여 특정 증상을 치료합니다. 이 약물들은 다음과 같습니다.

하지만 SSRI는 경계성 인격 장애 환자에게 약간의 효과가 있습니다.

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