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신경성 폭식증

작성자:

Evelyn Attia

, MD, Columbia University Medical Center, New York State Psychiatric Institute;


B. Timothy Walsh

, MD, College of Physicians and Surgeons, Columbia University

최근 전체 검토/개정 2018년 7월 6일| 최근 내용 수정일 2018년 7월 10일
주제 참고 자료

신경성 폭식증은 반복적으로 다량의 음식을 빠르게 섭취(폭식)하고 나서, 과도하게 섭취한 음식에 대한 보상 행동을 하려는 것(예: 섭취한 음식물을 강제로 제거, 금식 또는 운동)을 특징으로 하는 섭식 장애입니다.

  • 이러한 사람들은 다량의 음식을 먹은 후, 보상 행동으로 스스로 구토를 하게 만들거나, 설사제를 사용하거나, 다이어트를 하거나, 금식하거나, 과도한 운동을 합니다.

  • 의사들은 환자가 체중에 대해서 지나치게 걱정하거나 체중 변동이 심할 경우 신경성 폭식증 진단을 고려합니다.

  • 인지 행동 요법, 선별적 세로토닌 재흡수 억제제(항우울제의 일종), 또는 두 가지 모두가 이 장애의 치료에 사용됩니다.

신경성 식욕부진과 마찬가지로, 신경성 폭식증은 유전적 요인과 사회적 요인에 영향을 받습니다. 또한, 신경성 식욕부진과 같이, 신경성 폭식증 환자의 대부분은 몸매와 체중에 대해 관심이 많은 젊은 여성입니다.

신경성 폭식증은 주로 청소년과 젊은 성인에게 나타납니다. 한 해를 기준으로 젊은 여성 100명당 약 1명꼴로 신경성 폭식증이 있습니다. 남성에서 이 장애는 그다지 흔하지 않습니다.

증상

신경성 폭식증이 있을 경우 폭식 에피소드가 반복적으로 나타납니다. 즉, 대부분의 사람들이 비슷한 시간과 비슷한 상황에서 먹는 음식량보다 훨씬 많은 양을 섭취합니다. 과도하다고 간주되는 일반적인 식사량과 과도하다고 간주되는 휴일 식사량이 다를 수 있습니다.

정서적 스트레스가 흔히 폭식을 유발하며, 대개 비밀리에 폭식을 합니다. 폭식은 먹는 것을 조절할 수 없다는 생각이 동반되며, 보통 허기가 느껴지지 않을 때도 먹고 신체적으로 불편함이 느껴질 때까지 먹는 것이 포함됩니다.

아이스크림과 케이크 같이 당분이 높은 고지방 식품을 먹는 경향이 있습니다. 섭취하는 음식의 양은 다양하며, 가끔 수천 칼로리를 먹기도 합니다. 하루 수 차례에 걸쳐 폭식을 하기도 합니다.

알고 계십니까?

  • 신경성 폭식증 환자는 자신의 행동에 심한 가책이나 죄책감을 느끼는 경향이 있습니다.

  • 신경성 폭식증이 있는 사람들은 손가락을 사용하여 스스로 구토하게 만들기 때문에 손가락 마디에 상처가 있을 수 있습니다.

과도한 음식이 주는 영향을 상쇄하고자, 다음과 같은 다양한 방법을 동원합니다.

  • 폭식[예: 스스로 구토하게 만들거나(자기 유도 구토) 설사제 또는 이뇨제(신장이 더 많은 수분을 배출하도록 유도하는 약물)를 복용]

  • 극심한 다이어트 또는 금식

  • 과도한 운동

  • 상기 방식의 혼용

붓기감을 제거하기 위해 이뇨제를 복용하는 경우도 많습니다.

신경성 식욕부진과 달리 신경성 폭식증이 있는 사람의 체중은 정상 범위 내외로 변동하는 경향이 있습니다. 과체중이거나 비만인 사람은 소수에 불과합니다.

폭식 장애와 달리 신경성 폭식증 환자는 섭취한 음식물을 강제로 제거하거나 다른 방법을 통해 폭식 행위를 보상하려 합니다.

자가 유도 구토는 치아 에나멜을 부식시킬 수 있고, 뺨 부위의 침샘(이하선: 耳下腺)을 확장시키며, 식도 염증을 유발할 수 있습니다. 구토 및 섭취한 음식물을 강제로 제거하기는 혈액 내 칼륨 수치를 낮추고 이상 심장 박동을 유발할 수 있습니다. 다량의 토근(ipecac)을 섭취하여 반복적으로 구토를 하는 사람들은 이상 심장 박동으로 인해 돌연사를 일으킬 수 있습니다. 드물지만 폭식을 하거나 섭취한 음식물을 강제로 제거 시, 위가 파열되거나 식도가 찢어져 치사성 합병증이 발생하기도 합니다.

신경성 폭식증 환자는 자신의 모습에 집착하고 자신의 체중과 체형에 기반하여 자신을 평가할 수 있습니다. 자존감은 주로 체중과 체형에 기반합니다.

신경성 식욕부진과 비교했을 때, 신경성 폭식증은 자신의 행동을 인식하고 그에 대해 가책이나 죄책감을 느끼는 경향이 더 뚜렷합니다. 의사나 친지에게 그들이 염려하는 바를 인정하는 경우가 많습니다. 일반적으로, 신경성 폭식증 환자들은 더 외향적입니다. 또한 이들은 강박적인 행동, 약물 또는 알코올 남용, 우울증의 성향이 더 짙습니다. 자신의 체중과 사회 활동 참여에 대해 걱정합니다.

진단

  • 의사의 평가

의사는 다음과 같은 경우, 특히 젊은 여성이 그러한 경우 신경성 폭식증을 진단합니다.

  • 3개월 이상 기간 동안 최소 일주일에 한 번 폭식을 한다고 보고하는 경우

  • 폭식 시와 폭식 후 자제력을 상실했다고 느낌

  • 섭취한 음식물을 강제로 제거하거나(예: 스스로 구토를 하게 만들거나 설사제를 사용), 금식하거나, 지나치게 운동하여 폭식 행위를 보상함

  • 체중 증가에 대한 뚜렷한 우려를 표현하며 자아상이 체중 및 체형에 의해 크게 좌우됨

또한, 의사는 다음과 같이 신경성 폭식증 진단을 뒷받침하는 다른 단서를 확인합니다.

  • 체중 증감폭이 넓으며, 특히 과도한 설사제 사용을 뜻하는 단서(설사 및 위경련 등)가 보이는 경우

  • 뺨 부위의 타액선이 부어 오름

  • 구토를 유발하기 위해 손가락을 사용하는 도중 발생한 손가락 마디의 상처

  • 위산으로 인한 치아 에나멜 부식

  • 혈액 검사상 확인된 낮은 칼륨 수치

치료

  • 심리 치료

  • 특정 항우울제

신경성 폭식증 치료에는 인지 행동 요법, 대인 정신요법 및 약물 요법이 포함될 수 있습니다.

일반적으로 인지 행동 요법이 사용되며, 그 목적은 다음과 같습니다.

  • 사람들이 변하도록 동기 부여

  • 정상적이고 유연한 식사 패턴 수립 및 유지

  • 체중과 체형에 대한 집착 완화

매주 1~2회 4~5개월에 걸쳐 대략 총 16~20회 치료사와 만납니다—개인적으로 또는 단체로. 인지 행동 요법을 통해 폭식증 환자의 약 30~50%에서 폭식과 섭취한 음식물을 강제로 제거하는 증상이 사라집니다. 다른 많은 사람들도 개선되지만 중도에 치료를 그만두거나 치료에 반응하지 않는 사람들도 있습니다. 호전되는 사람들은 대체로 치료를 꾸준히 잘 받습니다.

대인 정신요법은 인지 행동 요법을 받을 수 없을 때 대안으로 적용됩니다. 이 요법은 섭식 장애의 원인에 해당될 수 있는 대인 문제를 확인하여 변화시키는데 도움이 됩니다. 이 요법은 변화하는 방법에 대해 알려주지 않고, 자신의 행동을 해석하지 않으며, 섭식 장애를 직접적으로 다루지 않습니다.

항우울제의 일종인 선택적 세로토닌 재흡수 억제제를 사용하면 폭식과 구토 빈도는 감소될 수 있지만, 장기적으로 이 약이 얼마나 효과적인지는 확실치 않습니다. 이 약은 신경성 폭식증 환자에게 일반적으로 나타나는 불안감과 우울증 치료에도 효과적입니다.

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