새로운 유형의 항우울제인 아고멜라틴은 주요 우울 에피소드에 사용할 수 있는 치료법입니다.
우울증을 치료하는 데 몇 가지 약물을 사용할 수 있습니다.
덱스트로암페타민 및 메틸페니데이트 등의 정신자극제 및 기타 약물은 종종 항우울제와 병용됩니다. 정신자극제는 주의 집중과 각성을 향상시키기 위해 사용됩니다.
망종화는 생약 식품 보조제로, 효과가 증명되지는 않았으나 종종 경미한 우울증 경감에 이용됩니다. 세인트 존스 워트와 다양한 처방약 사이에 유해한 상호작용이 있을 수 있으므로, 이 생약 보조제를 복용하고자 하는 사람은 약물 상호작용 가능성에 대해 의사와 상의해야 합니다.
대부분의 항우울제는 최소 몇 주 이상 꾸준히 복용해야 효과가 나타납니다. 재발되지 않도록 대부분 6개월에서 12개월 동안 항우울제를 복용해야 합니다. 50세 이상일 경우 최장 2년간 복용해야 할 수 있습니다.
부작용은 각 항우울제의 유형에 따라 다양하게 나타납니다. 한 가지 약물을 사용한 치료로 우울증이 완화되지 않으면 다른 유형(종류)의 항우울제를 처방하거나 항우울제를 병용하도록 처방합니다.
항우울제 복용을 시작한 후의 자살 위험이 뉴스에 보도되었습니다. 몇몇 환자의 경우 항우울제 복용을 시작한 직후 또는 용량을 증량한 후에 초조함, 우울증, 불안감이 더 심각하게 나타납니다. 일부 환자, 특히 어린 아이들 및 청소년의 경우 이러한 증상을 확인하고 빠르게 치료하지 않을 시 자살률이 증가합니다. 이러한 결과는 SSRI에서 처음으로 보고된 바 있지만, 항우울제 계열에 따라 위험도가 달라질 가능성은 아마도 없을 것으로 여겨집니다. 항우울제 복용을 시작한 후 또는 용량을 증량한 후(또는 어떤 이유로든) 증상이 악화되는 경우에는 의사에게 알려야 합니다. 자살을 생각하는 것 또한 우울증의 증상이기 때문에 의사는 자살 생각과 행동에서 항우울제가 어떤 역할을 하는지 알아내기 어려울 수 있습니다. 일부 연구에서는 관련성에 의문을 제기합니다.
선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)
선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 현재 가장 일반적으로 사용되는 항우울제군입니다. SSRI는 우울증에 일반적으로 동반되는 기타 정신 건강 장애뿐 아니라 우울증 치료에도 효과적입니다.
SSRI는 메스꺼움, 설사, 떨림, 체중 감소, 두통을 유발하지만, 이러한 부작용은 보통 경미하거나 지속적으로 사용 시 사라집니다. 대부분의 사람들은 이종 고리식 항우울제 부작용보다는 SSRI의 부작용을 더 잘 견딥니다. SSRI는 이종 고리식 항우울제보다 심장에 반작용을 나타내는 확률이 낮습니다.
그러나, 일부의 경우 SSRI의 복용 시작으로부터 첫 1주 동안 또는 용량을 증량한 후에 불안, 우울증, 걱정이 더 심각하게 나타납니다. 이에 해당되는 사람, 특히 어린 아이이거나 청소년일 경우, 이러한 증상을 확인하여 즉시 치료하지 않으면 자살 충동이 커질 수 있습니다. SSRI를 복용하는 사람들과 이들의 친인척은 이 가능성에 대한 경고를 받고 증상이 치료로 인해 악화되는 경우 의사에게 알리도록 지시 받습니다. 그러나, 우울증 치료를 받지 않아도 종종 실제로 자살을 하기 때문에 환자와 담당 의사는 이 위험과 약물 치료의 위험을 견주어 보아야 합니다.
또한, 장기적 사용시 SSRI는 체중 증가 및 성기능 장애(1/3의 사람들에게 나타남) 등 추가적인 부작용을 일으킬 수 있습니다. 플루옥세틴과 같은 일부 SSRI는 식욕 부진을 일으킬 수 있습니다. SSRI 투여를 시작한 후 첫 몇 주 동안에는 환자가 낮에 졸려 할 수 있지만 이러한 효과는 일시적입니다.
갑자기 SSRI 복용을 중단하면 어지럼증, 불안감, 짜증, 피로, 메스꺼움, 오한, 근육통 등의 중단 증후군이 나타날 수 있습니다.
새로운 항우울제
새로운 항우울제는 SSRI와 마찬가지로 효과적이고 안전하며, 그와 유사한 부작용을 가지고 있습니다. 이들 약물은 다음과 같습니다.
부프로피온과 같은 노르에피네프린-도파민 재흡수 억제제
세로토닌 조절제(미르타자핀과 트라조돈 등)
세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(벤라팍신과 둘록세틴 등)
SSRI 복용으로도 나타날 수 있는 자살 위험은 이들 약물을 처음 복용 시작 시 일시적으로 증가하며, 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제의 갑작스러운 중단은 중단 증후군을 유발할 수 있습니다.
기타 부작용은 약물에 따라 다양합니다(아래 표 참조).
이환계(삼환계 포함) 항우울제
모노아민 옥시다아제 억제제(MAOI)
모노아민 옥시다아제 억제제(MAOI)의 효과는 뛰어나지만 기타 항우울제로 효과가 없는 경우가 아니면 거의 처방하지 않습니다. MAOI를 복용하는 사람은 섭식 제한 사항을 준수해야 하며, 심하게 고동치며 욱신거리는 두통을 동반하는 혈압의 갑작스럽고 심각한 증가(고혈압성 위기)를 수반한 심각한 반응을 피하기 위해 특별히 더욱 주의해야 합니다. 이 위험은 뇌졸중의 원인이 될 수 있습니다. 예방책은 다음과 같습니다.
생맥주, 레드 와인(셰리 포함), 알콜성 음료, 과숙성한 음식, 살라미, 숙성된 치즈, 잠두 또는 누에콩, 이스트 추출물(마르마이트), 무화과 통조림, 건포도, 요거트, 치즈, 사워 크림, 청어 절임, 캐비어, 간, 연화육, 간장 등 티라민이 함유된 음식이나 음료를 먹지 않는 것
다수의 비처방전 기침 및 감기약에 함유된 슈도에페드린을 복용하지 않는 것
덱스트로메토르판(기침 진정제), 레세르핀(항고혈압약) 또는 메페리딘(진통제)을 복용하지 않는 것
클로로프로마진 정제 등 해독제를 항상 소지하고 심각한 경우 찌르는 듯한 두통이 나타나면 해독제를 즉시 복용하고 인근 응급실로 가는 것
MAOI를 복용할 경우에는 또한 이종 고리식 항우울증제, SSRI, 부프로피온, 세로토닌 조절제 및 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제 등 다른 유형의 항우울제를 복용하지 않아야 합니다. 다른 항우울제와 MAOI를 함께 복용하면 위험할 정도로 높은 체온, 근육 파손, 신부전, 발작이 일어날 수 있습니다. 악성 신경이완 증후군이라 부르는 이러한 영향은 치명적일 수 있습니다.
SSRI와 마찬가지로 갑작스럽게 MAOI를 중단하면 중단 증후군이 나타날 수 있습니다.
멜라토닌성 항우울제
아고멜라틴은 멜라토닌 수용체를 자극하는 멜라토닌성 항우울제로, 주요 우울 에피소드를 치료하는 데 사용합니다. 이 약물은 다음과 같은 여러 이점이 있습니다.
대부분의 항우울제에 비해 부작용을 덜 일으킵니다.
주간 수면, 불면증 또는 체중 증가를 야기하지 않습니다.
중독성이 없으며 금단 증상을 일으키지 않습니다.
아고멜라틴은 두통, 메스꺼움 및 설사를 유발할 수 있습니다. 또한 간효소 수치를 증가시킬 수 있으므로, 의사는 치료를 시작하기 전과 이후 6주마다 간효소 수치를 측정합니다. 간 문제가 있는 사람은 아고멜라틴을 복용해서는 안 됩니다.
케타민 유사 약물
케타민은 마취제입니다. 하지만 연구자들은 케타민의 영향을 받은 뇌 기전이 우울증에 영향을 주고, 마취 용량보다 적게 투여했을 때 대개 우울증 증상이 일시적이지만 빠르게 개선 될 수 있다는 것을 알게 되었습니다. 최근에는 케타민의 한 형태인 에스케타민이 전통적인 치료법에 반응하지 않는 주요 우울 장애 환자에게 사용하도록 미국 식품의약청(FDA) 승인을 받았습니다. 이는 점비 스프레이로 투여하며, 마취용으로 투여하는 용량보다 낮은 용량을 사용합니다.
케타민 또는 에스케타민을 투여받은 환자 대부분에서 우울증 증상이 3~4시간 이내에 감소했습니다. 이는 대부분의 항우울제에 비해 매우 신속한 반응으로, 항우울제의 효과가 나타나는 데 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 대부분의 경우, 케타민 또는 에스케타민의 효과는 1~2주에 걸쳐 감소하기 시작합니다. 매주 용량을 반복 투여하는 것이 종종 도움이 되지만 몇 개월 후에 더 이상 효과를 보지 못할 수 있습니다. 그래도 소수의 환자들이 한 달에 한 번 투여로 호전된 상태를 유지할 수 있습니다.
부작용은 1~2시간 내에 발생할 수 있으며, 혈압 상승, 메스꺼움 및 구토, 그리고 자신에게서 분리되는 것 같은 느낌(현실감 상실), 시간 및 공간 왜곡감, 환상과 같은 정신적인 영향 등이 있습니다. 이 약물은 대개 의사의 진료실이나 병원에서 투여하는데, 이는 의사가 환자에게 부작용이 있는지 몇 시간 동안 관찰할 수 있으며 케타민은 때때로 기분 전환용으로 사용되기도 하는 약물이기 때문입니다.