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임신 초기 질 출혈

작성자:

Geeta K. Swamy

, MD, Duke University Medical Center;


R. Phillip Heine

, MD, Duke University Medical Center

최근 전체 검토/개정 2018년 7월 30일| 최근 내용 수정일 2018년 8월 6일
주제 참고 자료

임신 초기 20주 동안 임신부의 약 20~30%에게 질 출혈이 생깁니다. 이 중 절반은 유산으로 이어집니다. 즉시 유산되지 않아도 임신 후기로 갈수록 문제가 나타날 가능성이 높아집니다. 예를 들어, 아이의 출생 시 체중이 적게 나가거나 조산(조산), 사산(사산)되거나 출생 중 또는 직후 사망할 수 있습니다. 출혈량이 많으면 혈압이 매우 낮아져 쇼크가 발생할 수 있습니다.

출혈량은 피 한 방울처럼 매우 적거나 매우 많을 수 있습니다. 출혈량이 많으면 항상 위험한 것이며 또한 약간의 출혈도 심각한 질환을 의미할 수 있습니다.

원인

임신 초기 질 출혈은 임신(산과)과 관련된 또는 무관한 질환에서 기인할 수 있습니다(표임신 초기 질 출혈의 일부 원인 및 특징 참조).

가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

유산의 종류는 다양합니다(자연 유산이라고도 함). 유산은 절박 유산이거나 어쩔 수 없이 생기는 불가피 유산일 수 있습니다. 자궁의 모든 내용물(태아 및 태반)이 배출(완전 유산)되거나 일부만 배출(불완전 유산)될 수 있습니다. 자궁 내용물은 유산 전후, 유산 중 감염될 수 있습니다(패혈성 유산). 태아는 자궁 내에서 사망한 후 그대로 있을 수 있습니다(계류 유산). 종류에 관계 없이 모든 유산은 임신 초기 질 출혈을 일으킬 수 있습니다.

질 출혈의 가장 위험한 원인은 다음과 같습니다.

  • 비 정상적인 위치에 있는 임신(자궁외 임신) 파열—자궁 내 정상 위치에 있지 않음(예, 나팔관에 있는 임신)

다른 위험하지만 가능한 원인은 흔하지 않은 황체낭의 파열입니다. 배란 후 배란이 수행되는 구조(황체)가 평소와 달리 떨어지거나 소멸되지 않고 체액이나 혈액으로 가득 찰 수 있습니다. 자궁외 임신 또는 황체낭이 파열되면 출혈이 많아 쇼크가 발생할 수 있습니다.

평가

의사는 우선 자궁외 임신이 원인인지 확인합니다.

경고 징후

임신 초기 질 출혈이 있는 임신부에게 다음은 증상은 우려할 만한 원인이 됩니다.

  • 실신, 어찔어찔함 또는 심장 두근거림—매우 낮은 저혈압을 나타내는 증상

  • 혈액, 또는 조직이나 혈전이 포함된 혈액의 과다 손실

  • 여성이 움직이거나 자세를 바꿀 때 악화되는 심각한 복통

  • 열, 오한 및 피가 섞인 고름이 든 질 분비물

의사의 진찰이 필요한 경우

경고 징후가 있는 여성은 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다.

경고 징후가 없는 여성도 48~72시간 내에 의사의 진단을 받아야 합니다.

의사가 하는 일

의사는 증상과 병력(임신, 유산, 낙태 경험)에 대해 질문합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사 동안 발견하는 소견은 종종 원인과 실시해야 할 수 있는 검사를 시사합니다(표 임신 초기 질 출혈의 일부 원인 및 특징 참조).

의사는 출혈에 대해 다음과 같이 질문합니다.

  • 출혈의 심각도(1시간에 사용되는 또는 흡수되는 패드의 수 등)

  • 혈전 또는 조직의 배출 여부

  • 질 출혈에 통증 수반 여부

통증이 있으면 의사는 언제 어떻게 시작되었으며, 어디가 아프며, 얼마 동안 계속되었으며, 끊어질 듯 아픈지 둔감하게 아픈지, 계속 아픈지 아니면 아프다가 안 아프다가 하는지를 묻습니다.

신체 검사 중 의사는 우선 열과, 심장 두근거림 및 저혈압과 같은 과다 혈액 손실의 징후를 확인합니다. 그런 다음 골반 검사를 수행하여 자궁경부(자궁의 아래 부분)가 열리기 시작(확장)하여 태아가 통과할 수 있는지 확인합니다. 어떤 조직(유산의 흔적)이 발견되면 떼어내 실험실에서 분석됩니다.

의사는 복부를 부드럽게 눌러서 압통이 생기는지 확인합니다.

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Some Causes and Features of Vaginal Bleeding During Early Pregnancy

원인

일반적인 특징*

검사

임신 관련(산과) 질환

자궁외 임신(비 정상적인 위치에 있는 임신—자궁 내 정상 위치에 있지 않음)

간혹 약간의 질 출혈만

다음과 같은 복통 또는 골반통

  • 갑자기 그리고 지속됨(경련은 없음)

  • 특정 부위에서 시작됨

  • 약할 수도 있음

골반 검사 완료 시 대개 압통

자궁외 임신 파열 시 실신, 어찔어찔함 또는 심장 두근거림

대개 태반에서 생성되는 호르몬(인간 융모막 생식선 자극 호르몬[hCG]) 측정을 위한 혈액 검사

골반 초음파 검사

간혹 복강경검사(복부를 절개하여 관찰 튜브 삽입) 또는 개복술(복부 안쪽으로 절개하는 수술)

다음과 같은 유산

  • 발생한 유산 또는 진행 중인 유산

  • 발생할 수 있는 유산(절박 유산)

골반 및 전체 복부에 생기는 경련이 동반되는 통증

때로 태아의 조직 배출이 포함된 질 출혈

자궁외 임신에 관한 검사

패혈성 유산(자궁 내용물의 감염)

열 및 오한, 지속적인 복통, 고름이 든 질 분비물

인공 유산(정식 교육을 받지 않은 의사 또는 여성 자신에 의한) 경험이 있는 여성에게 흔히 발생

자궁외 임신에 관한 검사

자궁경부에서 채취한 검체 배양

포상기태(태반 조직의 과성장) 또는 또 다른 형태의 임신성 영양막 질환

예상보다 큰 자궁

태아의 심박동 또는 운동이 감지되지 않음

간혹 고혈압, 손발 부종, 심한 구토 또는 포도송이를 닮은 조직 배출

자궁외 임신에 관한 검사

황체낭(배란이 일어난 후 배란이 수행되는 구조에서 성장)의 파열

다음과 같은 복통 또는 골반통

  • 특정 부위에서 시작됨

  • 간혹 메스꺼움 및 구토 유발

  • 대개 갑자기 발생

임신 초반 12주 동안 가장 흔히 발생

자궁외 임신에 관한 검사

임신과 무관한 질환

질염(종종 감염으로 인한 질 염증)

점상질출혈 또는 가벼운 출혈만

질 분비물

간혹 성교 중 통증, 골반통 또는 둘 다

기타 원인을 배제하는 의사의 검사

자궁경부에서 채취한 검체 배양

자궁경부염(자궁경부 감염)

점상질출혈 또는 가벼운 출혈만

간혹 골반 검사 완료 시 압통, 복통 또는 둘 다

기타 원인을 배제하는 의사의 검사

자궁경부에서 채취한 검체 배양

자궁경부 내 폴립(손가락처럼 성장) (대개 양성)

가벼운 출혈

무통증

폴립은 간혹 자궁경부에서 돌출되어 보임

의사의 검진

폴립 추가 평가를 위한 후속 방문

손상

자궁경부 또는 질 열상

아마도 양막천자와 같은 절차로 인해

의사의 검진

*특징에는 증상 및 의사의 검사 결과가 포함됩니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

대체로 소변 임신 검사는 여성이 가정에서 임신 검사만 한 경우에만 수행합니다. 자궁외 임신은 매우 위험할 수 있으므로 질 출혈이 있는 대부분의 임신부는 다른 질환을 명시적으로 나타내는 증상이 없는 한 자궁외 임신을 확인하기 위한 검사가 수행됩니다.

검사

검사 중 의사는 휴대용 도플러 초음파 기기를 여성의 복부 위에 놓고 태아의 심박동을 확인할 수 있습니다.

보건의료인이 임신을 확정할 수 없으면 소변 검체를 사용하여 임신 검사를 수행합니다. 임신이 확정되면 몇 가지 검사를 수행합니다.

  • 혈액형 및 Rh 상태(양성 또는 음성)

  • 대개 초음파 검사

  • 대개 임신 초기 태반에서 생성되는 호르몬(인간 융모막 생식선 자극 호르몬[hCG]) 측정을 위한 혈액 검사

Rh-음성 혈액인 임신부는 질 출혈이 있는 경우 Rh0(D) 면역 글로불린으로 치료해야 하므로 Rh 상태를 확인합니다. 후속 임신에서 태아의 적혈구를 공격할 수 있는 항체를 생성하지 못하게 하는 치료가 필요합니다.

출혈량이 많으면(한 컵 이상) 의사는 전체 혈구수(CBC)를 확인하고, 비정상 항체 확인 또는 혈액 교차적합(여성의 혈액형이 기증자와 맞는지 확인) 확인 검사도 수행합니다. 혈액 손실량이 많거나 쇼크가 발생하면 검사는 혈액의 정상 응고 여부를 확인하는 혈액 검사를 수행합니다.

일반적으로 초음파 검사는 검사를 통해 완전 유산이 확인되기 전까지는 질 내부에 초음파 기기를 삽입하여 수행됩니다. 초음파 검사를 통해 자궁 내 임신과 임신 6주 후쯤 심박동을 확인할 수 있습니다. 이 시기 이후 심박동이 확인되지 않으면 유산은 불가피합니다. 심박동이 확인되면 유산 가능성은 적지만 여전히 발생할 수 있습니다. 초음파 검사를 통해 불완전 유산, 감염된 유산, 미처 확인되지 않은 유산도 확인할 수 있습니다. 또한 자궁에 남아 있는 태반 일부나 기타 임신 관련 조직을 찾을 수 있습니다. 초음파 검사로 파열된 황체낭 및 포상기태 또는 임신성 영양막 질환을 찾을 수 있습니다. 간혹 초음파 검사로 위치와 크기에 따라 자궁외 임신을 찾을 수 있습니다.

hCG 수치를 측정하여 의사는 초음파 검사 결과를 이해하고 정상 임신과 자궁외 임신을 구분할 수 있습니다. 자궁외 임신 가능성이 낮으면 hCG 수치가 정기적으로 측정됩니다. 가능성이 적당하거나 높으면 의사는 배꼽 바로 아래를 약간 절개한 후 관찰 튜브(복강경)를 넣어 자궁과 주위 조직을 직접 관찰(복강경검사)하여 자궁외 임신 여부를 판단합니다.

치료

출혈량이 많거나 쇼크가 있거나 자궁외 임신이 파열되면 의사는 혈액을 정맥에 빨리 주사할 수 있도록 우선 대형 도관을 정맥에 삽입합니다.

질환에 의해 출혈이 생기는 경우 해당 질환은 가급적 치료합니다. 예를 들어, 자궁외 임신이 파열되면 수술합니다.

유산 가능성이 있으면 대개 의사는 장기 요양을 권하지만 장기 요양이 유산 예방에 도움이 된다는 증거는 없습니다. 성교가 유산과 명확하게 관련이 없다고 하여도 성교는 되도록 피하는 것이 좋습니다.

요점

  • 임신 초기 출혈의 가장 흔한 원인은 유산입니다.

  • 질 출혈의 가장 심한 원인은 자궁외 임신입니다.

  • 임신부는 심장 두근거림, 실신 또는 현기증이 있는 경우 즉시 의사의 진단을 받아야 합니다.

  • Rh-음성 혈액을 가진 임신부에게 질 출혈이 있는 경우 후속 임신에서 태아의 적혈구를 공격할 수 있는 항체 생성이 방지되도록 Rh0(D) 면역 글로불린을 제공해야 하므로 혈액이 Rh-음성 또는 Rh-양성인지 확인하는 혈액 검사를 수행합니다.

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