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다낭성 난소 증후군(PCOS)

작성자:

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

최근 전체 검토/개정 2021년 2월 9일| 최근 내용 수정일 2021년 2월 9일
주제 참고 자료

다낭성 난소 증후군의 특징은 가벼운 비만, 월경 주기 불규칙 또는 없음, 높은 남성 호르몬(안드로겐) 수치로 인해 발생하는 증상 등이 있습니다. 또한 월경 주기가 중단되고 남성 호르몬(안드로겐) 수치가 높아지는 경향이 있습니다.

  • 일반적으로 여성이 살이 찌고 여드름이 생기며 근육적 특징(목소리 저음화, 유방 크기 감소, 과잉 체모 발달)이 나타납니다.

  • 의사는 증상에 따라 진단하지만 혈액 검사를 통해 호르몬 수치를 측정하고 초음파 검사도 수행될 수 있습니다.

  • 운동, 체중 감량 및 에스트로겐과 프로게스틴 병용 또는 프로게스테론이나 프로게스틴 단독 사용은 증상(과잉 체모 등)을 완화하거나 호르몬 수치를 정상으로 되돌리는데 도움이 될 수 있습니다.

  • 임신을 원하는 여성이 체중이 줄고, 클로미펜을 복용하며 간혹 메트포르민을 사용하는 경우 배란이 촉진될 수 있습니다.

다낭성 난소 증후군은 5~10%의 여성에게 영향을 끼칩니다. 이는 미국에서 불임의 대표적인 원인입니다.

이 증후군의 이름은 주로 난소에 발생하여 커지는 여러 개의 액체로 채워지는 주머니(낭) 때문에 붙여졌습니다.

알고 계십니까?

  • 다낭성 난소 증후군은 미국에서 불임을 일으키는 가장 흔한 원인입니다.

다낭성 난소 증후군이 있는 많은 여성의 경우 인체의 세포가 인슐린 효과에 저항합니다(인슐린 저항 또는 간혹 당뇨병 전증). 인슐린에 의해 당은 세포에 침투하며 세포는 당(포도당)을 이용하여 에너지를 만들 수 있습니다. 세포가 이런 효과에 저항하는 경우 당은 혈액 속에 축적되며 췌장은 더 많은 인슐린을 분비하여 혈중 당 수치를 낮추려 합니다. 인슐린 저항이 중등도 또는 중증이면 당뇨병이 진단됩니다.

다낭성 난소 증후군이 있는 여성이 임신하는 경우, 임신 중 합병증 위험이 더 높습니다. 이 합병증에는 임신성 당뇨병 임신성 당뇨병 임신 전에 당뇨병이 있다면 임신 중 합병증의 위험은 당뇨가 있었던 기간, 고혈압과 신장 손상과 같은 당뇨 합병증이 있는지 여부에 따라 달라집니다. 임신하면 당뇨병(제1형 및 2형)이 악화되는 경향이 있지만 당뇨 합병증(눈, 신장 또는 신경 손상 등)이 시작되거나 악화되지는 않습니다. (당뇨병도 참조.) 임신 중 최소 5%의 임신부에게 당뇨병이... 더 읽기 (임신 중 발생하는 당뇨병), 조산 조기 분만 임신 37주 이전에 분만은 조산으로 간주됩니다. 조기에 태어나는 아기들은 중대한 건강 문제가 있을 수 있습니다. 조기 분만 진단은 일반적으로 확실합니다. 휴식이나 일정 약물이 분만을 연기하기 위해 사용됩니다. 항생제나 코르티코스테로이드도 필요할 수 있습니다. 더 읽기 , 자간전증 자간전증 및 자간증 자간전증은 소변 내 단백질 과다가 동반되는 새로운 고혈압 또는 악화되는 기존 고혈압으로, 임신 20주차 후에 발생합니다. 자간증은 간전증이 있는 여성에게 발생하는 발작으로 다른 원인은 없습니다. 자간전증에 의해 태반이 박리되고 또한/또는 조산될 수 있으므로 출생 후 아이에게 문제가 생길 가능성이 높습니다. 여성의 손, 손가락, 목 및/또는... 더 읽기 (임신 중 발생하는 고혈압의 한 유형) 등이 있습니다. 다낭성 난소 증후군 여성이 비만인 경우, 임신 합병증이 훨씬 더 악화되는 경향이 있습니다.

PCOS의 원인

다낭성 난소 증후군의 원인은 확실하지 않습니다. 남성 호르몬을 조절하는 효소가 제대로 작용하지 않는다는 증거가 일부 있습니다. 그 결과, 남성 호르몬(안드로겐) 분비가 증가합니다.

남성 호르몬 수치가 높으면 대사 증후군 대사 증후군 대사 증후군은 큰 허리둘레(과다 복부 지방이 원인), 고혈압, 인슐린 작용에 대한 저항성(인슐린 저항) 또는 당뇨병, 그리고 혈액 내 이상 콜레스테롤 및 기타 지방 수치(이상지질혈증)가 특징입니다. 과다 복부 지방은 고혈압, 관상동맥 질환 및 제2형 당뇨병의 위험을 증가시킵니다. 대사 증후군을 진단하기 위해, 의사는 허리둘레, 혈압, 금식... 더 읽기 (고혈압, 높은 콜레스테롤 수치, 인슐린 효과에 대한 저항성)의 위험이 커집니다. 남성 호르몬 수치가 높게 유지되면, 당뇨병, 심장 및 혈관 장애(죽상경화증 죽상경화증 죽상경화증은 지방물질의 침전물 조각(죽종 또는 죽상 경화성판)이 중간 크기 또는 큰 동맥의 벽에 생겨서 혈액의 흐름을 감소시키거나 막는 상태입니다. 죽상경화증은 동맥 벽에 반복된 손상에 의해서 발생합니다. 이러한 손상은 높은 혈압, 흡연, 당뇨병, 혈액... 더 읽기 죽상경화증 , 관상동맥병 관상동맥병(CAD)의 개요 관상동맥병은 심장 근육으로의 혈액 공급이 부분적으로 또는 완전히 막히는 증상입니다. 심장 근육은 산소가 풍부한 혈액의 꾸준한 공급이 필요합니다. 심장에서 나온 대동맥에서 갈라져 나온 관상동맥이 이러한 혈액을 전달합니다. 이 동맥 한 개 이상을 좁히는... 더 읽기 관상동맥병(CAD)의 개요 포함), 고혈압의 위험이 증가합니다. 또한 일부 남성 호르몬이 에스트로겐으로 전환되어 에스트로겐 수치가 높아질 수 있습니다. 프로게스테론이 충분히 분비되지 않아 높아진 에스트로겐과 균형을 이루지 못합니다. 이런 상황이 장기간 계속되면 자궁내막이 매우 두꺼워질 수 있습니다(자궁내막 이상 증식 상태). 또한 자궁내막암 자궁암 자궁암은 자궁 내벽(자궁내막)에서 진행되므로 자궁내막암이라고도 합니다. 자궁내막암을 일반적으로 폐경 후 여성에게 영향을 줍니다. 때로는 비정상적인 질 출혈을 유발하기도 합니다. 이 암을 진단하기 위해 의사는 자궁내막에서 분석할 조직 검체를 제거합니다(생검). 일반적으로 자궁, 난소, 나팔관을 제거하고, 간혹 인접 림프절을 제거하며, 이후에는... 더 읽기 자궁암 의 위험이 높아질 수 있습니다.

PCOS의 증상

다낭성 난소 증후군의 증상은 대체로 사춘기에 발생하여 시간이 경과하면서 악화됩니다. 증상은 여성들마다 매우 다릅니다.

일반적으로 월경이 사춘기에 시작하지 않으며 난소에서 배란이 이뤄지지 않거나(여성에게 배란이 없음) 불규칙하게 배란됩니다. 여성에게 불규칙한 질 출혈이 있거나 월경 주기가 없습니다.

남성화라고 부르는 높은 남성 호르몬 수치와 관련된 증상도 나타납니다. 여드름, 목소리의 저음화, 유방 크기 감소, 근육 크기 및 체모 증가(다모증)와 같은 증상이 생깁니다. 체모가 남자처럼 가슴과 얼굴에서 자라며 관자놀이에서는 가늘게 자랄 수 있습니다.

다낭성 난소 증후군이 있는 여성은 대부분 약간 비만에 해당되지만 마른 여성도 있습니다. 인슐린이 너무 많이 분비되면 체중 증가에 기여하여 몸무게를 줄이기가 어려워집니다. 인슐린 저항으로 인해 인슐린이 너무 많으면 겨드랑이 피부, 목 뒤쪽 피부, 주름진 피부가 검게 변하고 두툼해질 수도 있습니다(흑색 극세포증이라는 질환).

PCOS의 진단

  • 의사의 평가

  • 호르몬 수치 측정

  • 초음파 검사

종종 다낭성 난소 증후군은 증상에 근거하여 진단합니다.

임신 검사는 일상적으로 시행됩니다. 난포 자극 호르몬과 남성 호르몬과 같은 호르몬 수치를 측정하기 위한 혈액 검사도 수행됩니다.

초음파 검사를 통해 난소에 낭이 많은지 난소나 부신에 종양이 있는 지 확인합니다. 이런 종양은 남성 호르몬을 많이 분비할 수 있으므로 다낭성 난소 증후군과 동일한 증상이 생깁니다. 난소 이상을 확인하기 위해 질경유 초음파 검사를 실시할 수 있습니다. 질경유 초음파 검사는 질을 통해 작은 휴대용 기기를 삽입하여 자궁 내부를 관찰하는 것을 수반합니다.

여성에게 이런 증상이 있다면 의사는 혈압과, 혈당 및 콜레스테롤과 같은 지방(지질) 수치를 측정하여 관상동맥 질환 위험을 높이는 대사 증후군이 있는지 확인합니다.

의사들은 또한 관상동맥병의 증거를 확인하기 위해 영상 검사를 실시할 수 있습니다. 영상 검사에는 관상동맥조영술(X-레이상에서 볼 수 있는 방사선비투과성 조영제를 동맥에 주사한 후 촬영한 동맥 X-레이)과 컴퓨터 단층촬영(CT) 혈관조영술(방사선비투과성 조영제를 정맥에 주사한 후 촬영한 혈관의 2차원과 3차원 영상)이 포함됩니다.

특히 비정상 질 출혈 증상이 있다면, 종종 자궁내막 생검을 통해 암 여부도 확인합니다.

PCOS의 치료

  • 운동, 식단변화, 체중 감소

  • 피임약, 메트포르민 또는 스피로놀락톤과 같은 약물

  • 과도한 체모와 여드름 치료

다낭성 난소 증후군의 치료는 다음에 따라 선택합니다.

  • 증상의 유형과 중증도

  • 당사자의 연령

  • 당사자의 임신에 대한 계획

일반적인 방법

인슐린 수치가 높으면 이 수치를 낮추는 것도 도움이 될 수 있습니다. 운동(매일 30분 이상)하고 탄수화물(빵, 파스타, 감자, 사탕) 섭취를 줄이면 인슐린 수치를 낮추는데 도움이 될 수 있습니다.

체중 감량은 다음에 도움이 될 수 있습니다.

  • 배란이 시작될 수 있는 정도로 인슐린 수치 저하

  • 임신할 가능성 증가

  • 보다 규칙적인 월경 주기

  • 체모 성장과 자궁내막이 두꺼워질 위험 감소

그러나 다낭성 난소 증후군을 앓고 있는 정상 체중 여성에게는 체중 감량이 도움이 될 가능성이 낮습니다.

약물

임신을 원하지 않는 여성의 경우 메드록시프로게스테론과 같은 프로게스틴(여성 호르몬 프로게스테론의 합성 형태)만이 함유된 피임약 또는 에스트로겐과 프로게스틴이 함유된 피임약(혼합 경구 피임약)을 보통 투여합니다. 두 치료는 다음 혜택을 제공할 수 있습니다.

  • 높은 에스트로겐 수치로 인한 자궁내막암 위험을 감소시킵니다.

  • 월경 주기를 보다 규칙적으로 만들어 줍니다.

  • 남성 호르몬 수치를 낮추는 데 도움이 됩니다.

  • 과도한 체모 및 여드름을 약간 줄여줍니다.

2형 당뇨병 치료에 사용하는 메트포르민을 사용하여 인슐린 과민증을 높이면 인체가 인슐린을 많이 생산하지 않아도 됩니다. 이 약물은 체중을 줄이려는 경우 도움이 될 수 있으며 배란과 월경 주기가 다시 시작될 수 있습니다. 메트포르민을 복용하지만 임신을 원하지 않는 경우 피임해야 합니다. 메트포르민은 과다한 모발 성장, 여드름 또는 불임에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않습니다. 메트포르민을 사용하는 경우, 여성은 주기적으로 포도당(당)을 측정하고 신장과 간 기능을 평가하는 혈액 검사를 받아야 합니다.

다낭성 난소 증후군이 있는 여성의 체중 감량에 도움이 될 수 있는 새로운 약물에는 리라글루티드(제2형 당뇨병 치료에 사용), 올리스타트 비만이란 과체중을 의미합니다. 비만은 보통 신체가 필요한 것보다 더 많은 칼로리를 섭취하게 하는 복합적인 요인들에 의해 영향을 받습니다. 이러한 요인들로는 신체 활동 부족, 식단, 유전자, 생활습관, 유전적 및 사회경제적 배경, 특정 화학물질에 대한... 더 읽기 (비만 치료에 사용)가 있습니다. 올리스타트와 이노시톨(인슐린이 보다 효과적으로 기능하게 함)은 남성 호르몬의 높은 수치와 관련된 증상(예: 과잉 체모)을 줄여주고 인슐린 저항을 완화할 수 있습니다.

임신을 원하는 경우 체중을 줄이면 도움이 될 수 있습니다. 그렇지 않으면, 클로미펜(임신 촉진제) 또는 레트로졸을 사용할 수 있습니다. 이 약물들은 배란을 촉진합니다. 이 약물들이 효과가 없고 여성에게 인슐린 저항이 있는 경우, 인슐린 수치를 낮추면 배란이 촉진될 수 있기에 메트포르민이 도움이 될 수 있습니다. 이 약물들이 효과가 없으면 다른 임신 촉진제를 사용할 수 있습니다. 이 약물로는 난포 자극 호르몬(난소 자극), 성선 자극 호르몬 분비 호르몬(GnRH) 작용제 자궁내막증의 경우, 자궁내막 조직의 패치-일반적으로 자궁 내막에만 발생-가 자궁 외부에 나타납니다. 자궁내막 조직이 자궁 외부에 나타나는 이유는 아직 알려지지 않았습니다. 자궁내막증에 의해 생식력이 손상되고 통증(특히 월경 전과 월경 중, 그리고 성교... 더 읽기 (난포 자극 호르몬 분비 자극), 사람융모성 생식선자극호르몬(배란 촉진) 등이 있습니다.

임신 촉진제가 효과가 없거나 여성이 이의 복용을 원하지 않는 경우, 수술(난소 천공)을 시도할 수 있습니다. 이는 복강경검사로 실시합니다. 의사들은 배꼽 바로 위 또는 아래를 작게 절개합니다. 그 후 절개를 통해 복강에 얇은 관찰 튜브(복강경)를 삽입합니다. 또 다른 절개를 통해, 전류나 레이저를 사용하여 남성 호르몬(안드로겐)을 생성하는 난소의 작은 부위를 파괴하는 특수 도구를 삽입합니다. 따라서 안드로겐 생성이 감소합니다. 다낭성 난소 증후군이 있는 여성에서 높은 안드로겐 수치 감소는 월경 주기를 조절하고 임신 가능성을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 전신 마취가 필요합니다.

과잉 체모 치료

  • 에플로티닌 크림으로 원하지 않은 수염을 제거할 수 있습니다.

  • 경구 피임제를 사용해도 도움이 될 수 있지만 효과를 보려면 몇 개월 동안 복용해야 하며 그나마 효과도 매우 적습니다.

  • 남성 호르몬 생성과 작용을 차단하는 약물인 스피로놀락톤으로 원치 않는 체모의 양을 줄일 수 있습니다. 소변량 증가, 저혈압과 같은 부작용이 있습니다(간혹 실신). 스피로놀락톤은 태아에 좋지 않을 수 있으므로 이 약물을 복용하며 성생활을 하는 여성의 경우 효과적인 피임법을 사용하는 것이 좋습니다.

  • 남성 호르몬 작용을 차단하는 강력한 프로게스틴인 시프로테론을 사용하면 증상이 있는 여성의 50~75%에서 원치 않는 체모의 양이 감소됩니다. 많은 국가에서 사용되고 있지만 미국에서는 승인되지 않았습니다.

성선 자극 호르몬 분비 호르몬 작용제 및 길항제는 필요 없는 체모 치료에 관한 치료로 연구되고 있습니다. 이런 두 유형의 약물은 모두 난소의 성호르몬 분비를 억제합니다. 둘 다 뼈 손실과 골다공증이 발생할 수 있습니다.

체중을 감량하면 안드로겐 생성이 감소하기에 체모 성장을 늦출 수 있습니다.

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