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소아 기침

작성자:

Deborah M. Consolini

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

최근 전체 검토/개정 2018년 7월 8일| 최근 내용 수정일 2018년 7월 10일
주제 참고 자료

기침은 기도에서 이물질을 제거하는 데 도움을 주며 이물질이 폐로 들어가는 것을 예방합니다. 이러한 이물질은 흡입된 입자이거나 폐 및/또는 기도에서 나오는 물질일 수 있습니다. 대부분, 기침 시 폐와 기도에서 나오는 물질은 가래(점액 혼합물과 같은 담, 찌꺼기 및 폐에서 배출된 세포)입니다. 그러나 기침 시 피가 나오는 경우도 있습니다. 둘 다 나오는 기침의 경우 분출성으로 간주됩니다. 고연령 소아(및 성인)는 일반적으로 이물질을 기침으로 내뱉으나 저연령 소아는 보통 삼킵니다. 일부 기침에는 아무 것도 안 나오기도 합니다. 이러한 기침은 마른 기침 또는 비분출성 기침으로 간주합니다.

기침은 부모가 자녀를 보건의료인에게 데려가는 가장 일반적인 원인 중 하나입니다.

(또한 성인의 기침 참조)

원인들

기침의 가능한 원인은 기침이 4주 미만(급성) 또는 4주 이상(만성) 지속되는지 여부에 따라 다릅니다.

흔한 원인

급성 기침의 경우, 가장 일반적인 원인으로는

만성 기침의 경우, 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

보다 덜 흔한 원인

또한 급성 기침은 폐로 흡입(흡인)된 이물질(음식 조각이나 장난감 조각 등)로 인해 발생하거나 드문 증상이지만 폐렴, 백일해 또는 결핵과 같은 기도 감염으로 발생할 수도 있습니다.

만성 기침은 이물질 흡인, 낭성 섬유증이나 원발 섬모 운동이상증과 같은 유전성 장애, 기도나 폐의 선천적 결함, 기도나 폐를 침범하는 염증 장애로 인해 생길 수 있으며 또는 스트레스와 관련(습관성 또는 정신성 기침)하여 발생할 수도 있습니다.

평가

모든 기침이 의사에 의한 즉각적인 평가를 받아야 하는 것은 아닙니다. 부모가 어떠한 증상이 심각한 원인을 나타낼 수 있는지를 알면 의사에게 문의해야 하는 지를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

경고 징후

다음 증상은 특별한 우려 사항입니다.

  • 입술 및/또는 피부가 푸른 빛을 띰(청색증)

  • 소아가 숨을 들이 마실 때 크게 끼익하는 소리(협착음)

  • 호흡 곤란

  • 아파 보임

  • 통제할 수 없는 연축, 반복적인 기침 후에 높은 음을 내면서 공기를 흡입(쌕쌕거리는 소리와 비슷)

의사의 진찰이 필요한 경우

이물질을 삼켰을 수 있다고 판단한 부모가 자녀를 즉시 의사에게 데려가는 것처럼 경고 징후가 있는 소아는 즉시 의사에게 데려가야 합니다. 자녀에게 경고 징후는 없지만 기침 소리가 자주 거칠거나 개 짖는 것 같은 소리를 내면, 부모는 의사에게 문의해야 합니다. 의사는 일반적으로 하루 안에 연령, 증상(열 등) 및 병력(특히 천식이나 낭성 섬유증과 같은 폐 장애 병력)에 따라 이러한 소아를 보고 싶어 합니다. 반면 기침을 가끔하고 일반적인 감기 증상(코감기)이 있는 건강한 소아는 병원에 가지 않아도 됩니다.

만성 감기 및 경고 징후가 없는 소아는 병원에 가야 하지만 병원 방문 시기가 며칠에서 몇 주까지 지연되어도 일반적으로 괜찮습니다.

의사가 하는 일

의사는 우선 소아의 증상과 병력에 대해 묻습니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사 중 의사가 발견하는 것으로 기침의 원인을 판단하고 수행해야 하는 검사를 제안하기도 합니다( 소아 기침의 원인 및 특징).

기침에 대한 정보는 의사가 그 원인을 판단하는 데 도움이 됩니다. 그러므로, 의사는 다음과 같은 질문을 할 수 있습니다.

  • 하루 중 보통 언제 기침이 발생합니까?

  • 찬 공기, 장소, 대화, 식사, 음료 섭취 또는 운동 중 어떤 요소가 기침을 유발하거나 완화합니까?

  • 기침 소리는 어떻습니까?

  • 증상이 갑자기 시작되었습니까 아니면 점차적으로 발생하였습니까?

  • 소아의 다른 증상은 무엇입니까?

  • 기침 시 가래나 피가 섞여 나옵니까?

밤에 기침을 하면 천식이나 후비루를 발생시킬 수 있습니다. 수면이 시작될 때와 보통 아침에 기상할 때의 기침은 부비동 염증(부비동염)으로 인해 발생합니다. 한밤 중의 기침은 천식과 보다 일치합니다. 개 짖는 것 같은 소리를 내는 기침은 크루프 또는 종종 바이러스성 상기도 감염으로 인한 경우일 수 있습니다. 별다른 증상 없이 소아에게 갑자기 나타난 감기는 이물질 흡입으로 인한 경우일 수 있습니다. 많은 사람들이 생각하는 것과는 반대로, 가래가 노란색 또는 녹색인지 걸쭉하거나 묽은지를 판단하는 것은 다른 원인으로부터 박테리아 감염을 구별하는 데 도움이 되지 않습니다.

자녀의 나이가 6개월~4세인 경우, 부모는 자녀가 이물질(소형 장난감 등)이나 작고, 부드러우며 단단한 음식(땅콩이나 포도 등)을 삼킬 수 있는지에 대해 질문을 받게 됩니다. 또한 의사는 소아가 기도 감염, 잦은 폐렴 증상, 알레르기 또는 천식을 최근에 앓은 적이 있거나 특정 국가로의 여행 중에 발생할 수 있는 결핵이나 다른 감염에 노출되었던 적이 있는지 물어봅니다.

신체 검사는 완료됩니다. 호흡 문제를 확인하기 위해 의사는 소아의 가슴을 관찰하고 청진기를 그 위에 댄 채 두들겨서(타진하여) 어떤 소리가 나는지 듣습니다. 또한 의사는 감기 증상, 종창성 림프절 및 복통을 검사합니다.

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소아 기침의 원인 및 특징

원인

일반적인 특징*

검사

급성 기침(4주 미만 지속)

처음에는 감기와 비슷한 증상임

쌕쌕거림, 세기관지염이 심한 경우, 콧구멍이 넓어지면서 빠른 호흡 및 호흡 곤란 발생

기침 후 구토 가능성이 있음

일반적으로 최대 24개월 영아에게서 나타나며, 대부분 3~6개월 영아에게서 나타남

의사의 검진

흉부 X-레이 및 바이러스 확인을 위해 코의 점액을 배양(면봉으로 채취)하여 검사하는 경우도 있음

처음에는 감기와 비슷한 증상임

그러다가 기침이 잦고 개 짖는 것 같은 기침 소리(밤에 더욱 악화됨), 크루프가 심해지면, 소아가 숨을 들이쉴 때 크게 끼익하는 소리(협착음)가 나며 콧구멍이 넓어지면서 빠르게 호흡함

일반적으로 6개월~3세 소아에게 나타남

의사의 검진

가끔 목과 흉부 X-레이 촬영

기도(기관) 또는 폐의 더 큰 기도(기관지) 내 이물질 검사

갑자기 시작된 기침 및 숨막힘

열은 처음부터 나지 않음

감기 증상이 없음

일반적으로 6개월~4세 소아에게 나타남

흉부 X-레이

가끔 기관지경술

백일해(백일 기침)

1~2주 동안 약한 감기와 같은 증상이 나타난 후 발작적인 기침 발생

영아: 입술 또는 피부가 푸른 빛을 띰(청색증), 기침 후 구토 또는 호흡 일시정지(무호흡)와 관련될 수 있는 발작적인 기침

고연령 소아: 오래 계속되며 높은 음의 기침(쌕쌕거림)이 따를 수 있는 발작적인 기침

몇 주간 지속될 수 있는 기침

코에서 채취한 점액 검체를 배양

일반적으로 열 발생

가끔 쌕쌕거림, 숨가쁨 및 흉통

가끔 분출성 기침

의사의 검진

흔히 흉부 X-레이

수면이 시작될 때와 아침에 기상할 때의 기침

가끔 코로부터의 만성 분비물

의사의 검진

가끔 부비동 CT

상기도 감염(가장 일반적임)

코감기 및 비 충혈

열 및 인후통 발생 가능

목의 작고 단단한 종창성 림프절 발생 가능

의사의 검진

만성 기침(4주 이상 지속)

유발원(꽃가루 또는 다른 알레르기 항원), 찬 공기 또는 운동 노출에 대한 반응으로 주기적으로 기침을 함

밤 동안 기침을 함

천식이 있는 가족 구성원에게 일어나는 경우도 있음

의사의 검진

증상이 완화되었는지 확인하기 위해 천식 약으로 치료

폐 기능 평가(폐기능 검사)를 위해 호흡 검사

폐에 영향을 주는 선천적 결함

폐의 같은 부분에서 발생한 몇 가지 폐렴 사례

흉부 X-레이

가끔 CT 또는 MRI 실시

기도(기관), 식도 또는 모두에 영향을 주는 선천적 결함

결손에 따라 다양함

일반적으로 신생아 또는 영아에게서 발생

기관이 정상적으로 자라지 않는 경우, 소아가 들이 마실 때 크게 끼익하는 소리(협착음) 또는 개 짖는 것 같은 소리의 기침 및 호흡 곤란 발생 가능

기관과 식도가 비정상적으로 연결(기관식 도루)되어 있는 경우, 소아가 음식을 먹을 때 기침이나 호흡 곤란이 일어나고 폐렴이 자주 발생합니다.

흉부 X-레이

가끔 기관지경술 및 내시경검사

비정상적인 기관이 의심되는 경우, CT 또는 MRI도 촬영

출생 후 바로 발견된 걸쭉한 분비물(태변)에 의해 장 폐색

폐렴, 부비동염 또는 둘 다 자주 발생함

생각보다 많이 자라지 않음(성장 부진)

손톱이 비대해지거나 손발톱 바닥의 각도 변화(곤봉증) 및 푸른빛을 띠는 손발톱 바닥

땀 검사

진단 확인을 위한 유전자 검사 가능

폐 또는 기도 내 이물질

갑자기 시작된 기침 및 숨막힘

몇 주간 지속되거나 점차 악화되는 숨막힘과 기침 해결

열 발생 가능

감기 증상이 없음

일반적으로 6개월~4세 소아에게 나타남

숨을 들이쉬고 내쉬면서 흉부 X-레이 촬영

기관지경술

영아: 야단법석, 음식을 먹은 후 게워냄, 등이 굽거나 음식을 먹은 후 울고 누웠을 때 기침을 함

체중 증가 부진

고연령 소아 및 청소년: 식사 후 및 누웠을 때 흉통이나 속쓰림이 발생하고 쌕쌕거림, 목쉼, 메스꺼움 및 역류 발생 가능

흔히 밤에 더욱 악화되는 기침

의사의 검진

영아: 해부학이 정상인지를 판단하기 위해 바륨을 경구 투여한 후 상부 소화관의 X-레이 촬영

히스타민-2(H2) 차단제로 치료(증상이 완화된 경우, 원인은 위식도 역류 질환일 가능성이 있음)

역류 발생 빈도 및 중증도를 판단하기 위해 식도 내 산도 또는 역류 사례를 측정하기 위한 검사 실행(pH 프로브 또는 임피던스 프로브라고 함) 또는 유아식을 먹인 후 X-레이 촬영(공복 상태 연구)

고연령 소아: 증상이 완화되었는지 알아보기 위한 H2 차단제 또는 양성자 펌프 억제제로 치료

내시경검사 수행 가능

후비루

특히 아침, 밤에 기침할 때 및 자고 일어났을 때 두통, 눈 가려움, 경미한 인후통 발생

알레르기 병력

항히스타민제 또는 코르티코스테로이드 점비 스프레이로 치료(증상이 완화된 경우, 원인은 알레르기임)

부비강의 X-레이 또는 CT 촬영 가능

정신성 또는 습관성 기침

감기나 다른 기도 자극 후 소아가 자랄 수 있음

잠에서 깰 때 몇 주에서 몇 달까지 지속되는 거칠고 경적 소리와 같은 발생이 잦은(최대 2~3초 마다) 기침

소아가 잠이 들면 완전히 멈추는 기침

열이나 다른 증상의 부족

의사의 검진

흉부 X-레이 촬영으로 다른 원인을 찾아내기도 함

최근 감염 환자와 접촉함

보통 면역체계 약화(면역약화)

가끔 열, 식은 땀, 오한 및 체중 감소

흉부 X-레이

투베르쿨린 피부 검사

*특징은 증상 및 의사의 검진 결과를 포함합니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

만성 기침의 원인이 되는 장애가 있는 소아도 4주가 되기 전 병원에 데리고 가야 합니다. 흉부 X-레이는 만성 기침이 있는 소아가 처음으로 진단을 받을 때 항상 하는 검사입니다.

CT = 컴퓨터 단층촬영; MRI = 자기공명영상.

검사

검사는 의사가 짐작하는 증상 및 원인에 따라 필요할 수도 필요하지 않을 수도 있습니다. 경고 징후가 있는 소아의 경우, 의사는 일반적으로 클립식 센서(맥박 산소측정)를 사용하여 혈액 내 산소 농도를 측정하고 흉부 X-레이를 촬영합니다. 또한 이러한 검사는 소아에게 만성 기침이 있거나 기침이 악화되는 경우 행해집니다. 의사는 병력과 신체 검사 중에 발견한 것에 따라 다른 검사를 수행할 수도 있습니다( 소아 기침의 원인 및 특징).

경고 징후가 없는 소아의 경우, 기침이 4주 미만 동안 지속되고 감기 증상이 있는 경우에는 검사를 거의 수행하지 않습니다. 이러한 경우, 원인은 보통 바이러스성 감염입니다.

또한 증상을 통해 원인을 분명히 알 수 있는 경우에도 검사가 필요하지 않을 수 있습니다. 이러한 경우, 의사는 추정되는 원인에 대해 간단히 치료를 시작할 수 있습니다. 그러나, 치료 중에도 증상이 지속되는 경우, 검사를 수행하기도 합니다.

치료

원인을 치료하는 데 중점을 둔 기침 치료(예를 들어, 박테리아성 폐렴용 항생제 또는 알레르기성 후비루용 항히스타민제).

기침 증상을 완화하기 위해, 부모는 자녀에게 습윤 공기를 마시게 하고 수분을 보충할 수 있도록 하는 등의 가정 치료법을 사용하도록 권고받았습니다. 이러한 치료법이 무해하다 해도, 이 치료법에는 소아의 상태에 영향을 주는 과학적 증거가 거의 없습니다.

기침 억제제(덱스트로메토르판 및 코데인 등)는 소아에게는 거의 권장되지 않습니다. 기침은 신체가 기도에서 분비물을 제거하기 위해 하는 중요한 방법입니다. 또한, 이러한 약으로 혼돈 및 진정과 같은 부작용이 나타날 수 있으며, 이 약에는 소아의 상태를 낫게 해주거나 더 빨리 회복하도록 돕는다는 증거가 거의 없습니다. 점액을 묽게(기침을 더욱 수월하게 도움)하는 가래약은 보통 소아에게는 권장하지 않습니다.

요점

  • 보통, 의사의 검사 결과에 따라 기침의 원인을 확인할 수 있습니다.

  • 6개월~4세 소아의 경우, 기도 내 이물질을 고려해야 합니다.

  • 소아에게 경고 징후가 있거나 기침이 4주 이상 동안 지속되는 경우 흉부 X-레이를 촬영합니다.

  • 보통, 기침 억제제 및 가래약은 권장되지 않습니다.

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