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심장 도관술과 관상동맥조영술

작성자:

Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan;


Thomas Cascino

, MD, MSc, University of Michigan

최근 전체 검토/개정 2019년 10월 23일| 최근 내용 수정일 2019년 10월 25일
주제 참고 자료

심장 도관술과 관상동맥조영술은 수술을 하지 않고 심장 및 심장에 혈액을 공급하는 혈관(관상동맥)을 검사하는 최소 침습적 방법입니다. 이러한 검사는 비침습적 검사를 통해 충분한 정보를 얻을 수 없을 때, 비침습적 검사에서 심장 문제나 혈관 문제가 있는 것으로 나타났을 때 또는 심장 문제나 관상동맥 문제를 일으킬 가능성이 높은 증상이 있을 때 주로 실시됩니다. 이러한 검사의 장점 중 하나는 검사 중에 의사가 관상동맥 질환을 비롯한 다양한 질환을 치료할 수도 있다는 것입니다.

미국에서는 매 년 백만 건 이상의 심장 도관술과 관상동맥 조영술이 실시되고 있습니다. 이 시술들은 상대적으로 안전하며 합병증이 거의 없습니다. 심장 도관술과 혈관 확장술에 있어, 심각한 합병증인 뇌졸중심장마비, 또는 사망 등의 가능성은 1/1,000입니다. 이러한 검사를 받은 환자 중 사망에 이르는 경우는 10,000명 중 1명 미만이며, 사망한 환자의 대부분은 이미 심각한 심장 질환 또는 기타 질환을 앓고 있는 경우입니다. 합병증과 사망의 위험은 나이가 많을수록 증가합니다.

심장 도관술

심장 도관술은 다양한 심장 질환의 진단과 치료에 광범위하게 이용됩니다. 심장 도관술은 심장이 분당 얼마만큼의 혈액을 펌프질하는지(심장 박출량) 측정하기 위해서, 그리고 심장의 선천적 결손을 찾아내기 위해, 그리고 심장에 영향을 미치는 종양(예: 점액종)을 찾아내고 생검을 실시하기 위해 사용할 수 있습니다.

이 절차는 심장의 각 방과 심장에서 폐로 가는 주요 혈관의 혈압을 직접 측정할 수 있는 유일한 방법입니다.

심장 도관술에서는 얇은 도관(작고 유연한 속이 빈 플라스틱 튜브)을 바늘로 만든 구멍을 통해 목, 팔 또는 서혜부/허벅지 위쪽의 동맥 또는 정맥에 삽입합니다. 삽입부의 감각을 마비시키기 위해서 국소 마취제를 투여합니다. 도관은 주요 혈관을 통과해서 심장의 방으로 들어갑니다. 이 검사는 병원에서 실시하며, 40분에서 60분 정도 소요됩니다.

다양한 작은 기구를 튜브를 통해 도관 끝부분으로 이동시킬 수 있습니다. 여기에는 각 심방과, 심장에 연결된 혈관에서 혈압을 측정하는 도구, 혈관 내부의 초음파 이미지를 볼 수 있는 도구, 심장의 다양한 부위의 혈액 샘플을 채취하는 도구, 또는 현미경 검사(생체 조직 검사)를 위해 심장 안쪽에서 조직 샘플을 취하는 도구를 포함합니다. 도관을 통해 실시되는 일반적인 절차로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 관상동맥조영술: 도관을 사용하여 방사선비투과 조영제를 심장에 영양을 공급하는 혈관(관상동맥)에 주입하여 X-레이 상에서 볼 수 있도록 합니다.

  • 심실조영술: 도관을 사용하여 방사선비투과 조영제를 하나 이상의 심장의 방에 주입하여 X-레이 상에서 볼 수 있도록 합니다.

  • 판막성형술: 도관을 사용하여 좁아진 심장 판막을 넓힙니다.

  • 판막 대치 도관을 사용하여 오래된 판막을 제거하거나 수술을 하지 않고 심장 판막을 교체합니다.

심실조영술은 도관을 통해서 심장의 좌심실 또는 우심실에 방사선비투과 조영제를 주입하여 X-레이를 찍는 조영술의 한 종류입니다. 이는 심장도관술을 하는 동안 실시됩니다. 이 시술을 통해서, 의사는 좌심실 또는 우심실의 움직임을 볼 수 있으며, 이를 통해 심장의 펌프질 능력을 평가할 수 있습니다. 심장의 펌프질 능력에 기반하여, 의사는 박출 계수(매 심장 박동 시 좌심실에서 펌프질 해 나오는 혈액의 비율)를 계산할 수 있습니다. 심장의 펌프질을 평가하여 심장이 얼마나 손상되었는지 판단할 수 있습니다.

동맥을 통해 도관을 삽입할 경우, 뚫은 부위는 도구를 제거한 후 10분에서 20분 동안 압박해 주어야 합니다. 압박을 함으로써 출혈과 멍을 방지할 수 있습니다. 그러나 때때로 뚫은 부위에 출혈이 발생하여 수 주 동안 지속되는 커다란 멍을 남기기도 하지만 거의 대부분 자연스럽게 사라집니다.

심장으로 도관을 삽입하는 시술은 이상 심장 박동을 야기할 수 있으므로, 심전도 검사(ECG)로 심장을 모니터링합니다. 일반적으로, 의사는 도관을 다른 위치로 이동시켜 비정상적인 리듬을 바로잡을 수 있습니다. 이 방법이 도움이 되지 않을 경우, 도관을 제거합니다. 매우 드물게, 도관을 삽입할 때 심장 벽을 손상하거나 벽에 구멍을 내게 되는 경우, 즉시 외과적 조치가 필요할 수 있습니다.

심장 도관술은 심장의 우측 또는 좌측에 실시할 수 있습니다.

오른쪽의 심장부(우심방과 우심실) 및 삼첨판(이 두 심방과 심실 사이에 위치한)에 대한 정보를 얻고 심장이 펌프질하는 혈액의 양을 평가하기 위해서 심장의 우측에 도관술을 실시합니다. 우심방은 신체의 정맥에서 산소가 고갈된 혈액을 받아들이며, 우심실은 혈액이 폐에서 산소를 흡수하고 이산화탄소를 내보낼 수 있도록 혈액을 폐로 보냅니다. 이 시술은 도관을 보통 목이나 팔, 서혜부의 정맥에 삽입합니다. 폐동맥 도관술에서는 도관 말단의 풍선이 우심방과 우심실을 통과하여 폐동맥에 자리 잡게 되는데, 이는 때로 특정한 대수술 동안, 그리고 중환자실에서 우측 심장의 도관술 중에 실시합니다. 우측 도관술은 심장 기능과 심장의 우측과 좌측 사이의 비정상적인 연결을 탐지하고 계량화하기 위해서 사용합니다. 의사는 또한 심장 이식을 위해서나 혈액을 펌프하는 데 도움을 주는 기계 장치를 삽입하거나 폐동맥 고혈압 또는 심부전을 진단하여 치료하기 위해 환자를 평가할 때 우측 도관술을 사용합니다.

좌측 심장부(좌심방과 좌심실), 승모판(좌심방과 좌심실 사이에 위치) 그리고 대동맥판(좌심실과 대동맥 사이에 위치)에 대한 정보를 얻기 위해서 좌측 심장 도관술을 실시합니다. 좌심방은 폐에서 산소가 풍부해진 혈액을 받아들이며, 좌심실은 몸 전체로 혈액을 펌프질 합니다. 이 시술은 보통 관상동맥에 대한 정보를 얻기 위해서 관상동맥조영술과 함께 실시합니다.

심장의 좌측에 대한 도관술을 위해서, 보통 팔이나 서혜부의 동맥에 도관을 삽입합니다.

관상동맥조영술

혈관조영술에서는, X-레이상에서 볼 수 있는 액체인 방사선비투과 조영제를 혈관으로 주사하며 혈관의 자세한 영상을 생성하기 위해 X-레이를 촬영합니다. 관상동맥조영술은 심장에 산소가 풍부한 혈액을 공급하는 관상동맥에 대한 정보를 제공합니다. 관상동맥조영술은 좌측 심장 도관술과 유사한데, 이는 관상동맥이 심장의 왼쪽을 출발한 직후에 대동맥에서 갈라져 나오기 때문입니다(심장의 혈액 공급 참조). 이 두 가지 절차는 거의 항상 동시에 실시됩니다.

국소 마취제를 주입한 후, 의사는 팔이나 목 또는 서혜부의 절개부위를 통해 얇은 도관을 동맥으로 삽입합니다. 도관을 심장으로 집어 넣은 후, 다시 관상동맥으로 집어 넣습니다. 삽입을 하는 동안, 의사는 투시 검사(지속적인 X-레이 시술)를 실시하여 도관이 적절하게 자리 잡는 과정을 관찰합니다.

도관 말단을 제 자리에 위치시킨 후, 도관을 통해서 방사선비투과 조영제를 관상동맥에 주입하면, 동맥의 윤곽이 비디오 화면에 나타나고 기록됩니다.

의사는 이러한 영상을 사용하여 관상동맥의 막힘(관상동맥 질환) 또는 연축을 감지합니다. 영상은 혈관성형술(도관을 통해 삽입한 작은 풍선으로 막힌 부분을 여는 것)과 스텐트 삽입(관상동맥을 열린 상태로 유지하기 위한 작고 확장 가능하며 속이 빈 금속 관)이 필요한지, 또는 혈액이 막힌 부위를 지나갈 수 있도록 관상동맥 우회로 조성술을 해야 하는지 여부를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

관상동맥 도관 끝의 소형 초음파 변환기는 관상동맥 혈관벽의 영상을 생성하고 혈류를 보여줄 수 있습니다. 이 기술(혈관내 초음파 또는 IVUS)은 관상동맥조영술과 동시에 사용하는 경우가 점점 증가하고 있습니다. 도관 끝에 있는 소형 압력 센서는 관상동맥의 협착 전후에 얼마나 많은 압력이 변하는지 결정할 수 있습니다. 이 기법(분획 혈류 예비력 또는 FFR)은 혈관 협착의 중증도를 결정하는 데 사용됩니다.

관상동맥조영술은 거의 불편감을 주지 않으며, 30분에서 50분 정도 소요됩니다. 환자의 상태가 몹시 나쁘지 않은 한, 시술 후 곧장 퇴원할 수 있습니다. 스텐트를 배치하는 경우, 환자는 대개 병원에 하루 동안 입원합니다.

대동맥이나 심방에 방사선비투과 조영제를 주입하면, 조영제가 혈류를 통해 퍼져 나가기 때문에 환자는 일시적으로 몸 전체에 온기를 느끼게 됩니다. 심박수가 증가할 수 있으며, 혈압이 약간 떨어질 수 있습니다. 드물게, 조영제로 인해 심장이 잠시 느리게 뛰거나 멈출 수도 있습니다. 거의 심각하지는 않지만, 그러한 문제를 해결하는 데 도움이 되기 위해서 시술을 하는 동안 환자에게 힘차게 기침할 것을 요청할 수도 있습니다. 드물게, 메스꺼움, 구토와 기침 등의 가벼운 합병증이 발생하기도 합니다.

쇼크, 발작, 신장 문제, 그리고 심장 수축 운동의 갑작스러운 중단(심장 정지) 등의 심각한 합병증은 거의 드뭅니다. 방사선비투과 조영제의 부작용에는 알레르기 반응 및 신장 손상이 포함됩니다. 피부 발진부터 생명을 위협하는 희귀 반응에 이르는 다양한 조영제에 대한 알레르기 반응을 아나필락시스라고 합니다. 시술을 실시하는 팀은 관상동맥조영술의 이러한 합병증을 즉시 치료할 준비가 되어 있습니다. 신장 손상은 거의 항상 저절로 사라집니다. 그러나, 의사는 이미 신장 기능이 손상된 사람의 경우 혈관조영술을 실시하는 것에 대해 주의합니다.

여전히 낮은 수준이긴 하지만, 나이가 들수록 합병증의 위험은 높아집니다. 관상동맥조영술은 조영술 또는 관상동맥 우회로 조성술을 고려할 때 필수적입니다.

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