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사지 통증

작성자:

Andrea D. Thompson

, MD, PhD, Department of Internal Medicine, Division of Cardiovascular Medicine, University of Michigan;


Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

최근 전체 검토/개정 2018년 5월 23일| 최근 내용 수정일 2018년 6월 5일
주제 참고 자료

통증은 다리 또는 팔의 전부 혹은 일부에 영향을 줄 수 있습니다. 사지 통증을 유발하는 대부분의 장애들은 보다 일반적으로 다리에 영향을 줍니다. 관절의 통증은 다른 곳에서 논의됩니다.

사지 통증은 지속적이거나 불규칙적으로 발생할 수 있습니다. 통증은 동작에 의해 악화될 수 있거나, 운동과 관계가 없을 수도 있습니다. 온기, 붉어짐, 마비, 또는 저림과 같은 다른 증상들 또한 사지 통증의 원인에 따라서 발생할 수 있습니다.

원인들

상처와 남용은 사지의 통증에 있어서 가장 일반적인 원인이지만, 사람들은 주로 이러한 상처의 원인을 알고 있습니다. 본 논의는 상처 또는 긴장과 관계가 없는 사지 통증을 다루고 있습니다. 여러 가지 원인이 있습니다.

가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다:

즉각적인 평가와 치료를 요구하는 흔치는 않지만 심각한 원인은 다음과 같습니다

기타 덜 일반적인 원인으로는 골 종양, 뼈 감염(골수염), 및 신경의 압박 또는 신경의 변성 같은(당뇨 또는 장기간의 알코올 남용으로 인하여 야기된 것과 같은) 신경 문제들이 있습니다.

평가

특히 환자는 동맥의 돌연성 폐색이 없다는 것을 확인하는 것이 중요합니다. 왜냐하면, 몇 시간 동안 이상 혈류가 없으면 사지는 괴저를 발생시킬 수 있기 때문입니다. 다음의 정보는 사람들이 언제 의사의 평가가 필요한지를 결정하는 데 도움을 주고 평가 중에 무엇을 기대할 것인지 아는 데 도움을 줄 수 있다.

경고 징후

사지 통증이 있는 사람들에게서, 일정한 증상들과 특징들은 우려할 만한 원인이 됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 갑작스럽고 심한 통증

  • 만졌을 때 차갑거나 창백한 사지

  • 흉통, 발한, 숨가쁨, 또는 심계항진

  • 심각한 질병의 징후(예를 들면 혼란, 열, 또는 허탈 등)

  • 갑자기 붓거나 수포가 생기거나 검은 반점이 생긴 사지

  • 최근의 수술, 장기 요양, 또는 다리 깁스와 같은 심부 정맥 혈전증의 위험 요인

  • 영향을 받은 사지의 쇠약 또는 마비와 같은 새로운 신경 결핍

의사의 진찰이 필요한 경우

경고 징후가 있는 이들은 즉시 의사를 방문해야 합니다. 경고 징후가 없는 경우, 의사에 전화해야 합니다. 의사는 증상, 연령 및 다른 질환에 기초하여 해당 환자를 얼마나 빨리 진찰해야 할지를 결정할 것입니다. 일반적으로 볼 때, 며칠 동안의 지연은 해롭지 않습니다.

의사가 하는 일

의사들은 먼저 환자의 증상 및 병력에 대해 질문을 합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 의사가 병력과 신체검사를 통하여 발견한 것들은 종종 사지 통증의 원인과 수행할 필요가 있는 검사들을 제시합니다.

의사는 다음 질문을 할 것입니다.

  • 얼마나 오랫동안 사지 통증이 있었습니까

  • 통증이 일정한 시간이나 특정한 활동 시간에 발생하였습니까

  • 통증의 강도가 어느 정도입니까

  • 통증이 날카로운지 아니면 욱신거립니까

  • 어디에 통증이 있습니까

  • 통증을 유발하거나 악화시키는 활동이 있었습니까

  • 환자가 통증을 완화시키기 위해 하는 일이 무엇입니까

  • 사지 통증과 함께 다른 통증(예컨대 마비 또는 저림)이 발생합니까

의사는 통증의 원인을 나타낼 수 있는 증상을 찾아봅니다. 몇 가지 눈에 띄는 결과들은 사지 통증의 원인을 진단하는데 매우 도움이 될 수 있습니다. 예를 들면, 등 또는 목의 통증은 신경 뿌리가 영향을 받았을 수 있음을 의미하고, 열은 그 사람이 감염되었음을 제시합니다. 숨가쁨과 빠른 심장 박동은 다리에서 폐로 이동하고 있는 혈전에 의한 동맥의 폐색을 시사합니다(폐색전증). 불규칙한 맥박은 해당 환자에게 심장으로부터 나와 다리의 동맥을 막고 혈전을 야기한 일정한 이상 심장 박동(심방세동)이 있을 수 있음을 제시합니다.

통증성 사지는 색깔, 부종, 그리고 다른 피부 및 털의 변화를 통해 점검합니다. 의사는 또한 맥박, 체온, 압통, 및 염발음(심각한 감영에 의해 유발된 연조직에 있는 가스를 나타내는 미묘하게 탁탁 치는 느낌)에 대하여 확인합니다. 근력, 감각 및 반사는 영향을 받은 쪽과 받지 않은 쪽 사이에서 비교됩니다. 혈압은 때때로 영향을 받은 사지의 발목 또는 손목에서 측정하고, 영향을 받지 않은 팔이나 다리의 혈압과 비교합니다. 통증이 있는 사지의 혈압이 훨씬 낮다면, 사지의 동맥이 패색이 되어 있을 가능성이 있습니다.

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사지 통증의 몇 가지 원인과 특징들

원인*

일반적 특징

검사

몇 분 안에 발생하는 돌연성의 중증 통증

사지에서, 주로 다리에서 혈전에 의한 동맥의 폐색

갑작스럽고 심한 통증

사지의 차가움 및 창백함

몇 시간 뒤, 쇠약, 마비, 저림, 또는 경련과 같은 신경 부전의 징후들

사지에서 맥박이 약하게 느껴지거나 아예 느껴지지 않음

즉시 동맥조영술 실시

척추에서 디스크의 급성 탈출

통증 및 때때로 선을 따라 사지에서 발생하는 마비

종종 운동에 의해 악화되는 통증

종종 목 또는 등 통증

때때로 영향을 받은 사지 부분의 쇠약

주로 MRI

심장마비(심근경색)

다리가 아닌 팔의 통증

때때로 통증 또는 흉부나 턱의 압박

때때로 구토, 발한, 및 숨가쁨

때때로 심장 질환이 있다고 알려진 사람들의 경우

ECG

심장의 손상을 나타내는 물질(심장 표지자)에 대한 혈액검사

때때로 심장 동맥의 혈관조영술

맥 벽의 지방 침착물(죽상경화증)로, 혈류를 감소시키며, 거의 언제나 다리에서만 나타남

걸을 때만 발생하고 몇 분 간의 휴식에 의해 완화되는 다리 통증이 간헐적으로 나타남(간헐적 파행)

초음파촬영

때때로 동맥조영술

점진적으로 발전하는 통증(몇 시간에서 며칠 동안)

피부의 박테리아 감염(연조직염)

불규칙하게 붉어지고, 온기가 있으며 압통이 있는 부위

열이 발생하는 경우도 있음

의사의 검진

때때로 혈액배양

심부 정맥 혈전증(다리[일반적] 또는 팔에서의 심부 정맥 혈전)

사지 전체 부위의 부기(예를 들면, 장딴지 전체 또는 장딴지와 위쪽 다리)

주로 영향 받은 부위의 통증, 붉어짐, 온기 및/또는 압통

때때로 최근의 수술, 상처, 장기 요양, 다리 깁스, 호르몬 치료 사용, 혹은 암과 같은 혈전의 위험 요인이 있는 사람들의 경우

초음파촬영

때때로 혈전을 발견하기 위한 혈액 검사(d-이량체 검사)

피부 깊은 곳 및/또는 근육의 박테리아 감염(근괴사)

깊고 지속적인 통증

붉어짐, 온기, 압통, 및 팽팽하게 느껴지는 부기

중증 질환의 징후(열, 혼란 및 빠른 심박수)

때때로 더러운 분비물, 물집, 또는 검게 된 각질 부위

혈액 및 조직 배양

X-레이

종종 MRI 실시

뼈 감염(골수염)

밤에 자주 발생하는 깊고 지속적인 통증

뼈 압통 및 열

주로 위험 요소(약해진 면역체계, 주사 약물 사용, 또는 알려진 감염 원천)가 있는 사람들에게

X-레이와 MRI 및/또는 CT

때때로 뼈 배양

만성 통증(일주일 또는 그 이상 지속)

뼈 종양(뼈에서 시작되었거나, 신체의 다른 곳에 있는 암으로부터 뼈로 전이됨)

종종 밤에 더 악화되는 깊고 지속적인 통증

뼈 압통

주로 암에 걸렸다고 알려진 사람들의 경우

X-레이와 MRI 및/또는 CT

다음에서 나타난 것과 같은 일정한 신경의 압박

  • 상완 신경총의 장애(어깨와 등의 신경 네트워크)

  • 흉곽 출구 증후군(목과 가슴 사이를 통과하는 신경과 관련됨)

사지를 따라서 주로 쇠약 및 때때로 마비 또는 저림

의사의 검진

간혹 실시하는 근전도 검사와 신경 전도 검사

종종 MRI 실시

탈출 디스크 또는 뼈돌기로 유발될 수 있는 척수 신경 뿌리(척수 옆에 있는 척수 신경 부분)의 압박

통증 및 때때로 선을 따라 사지에서 발생하는 마비

종종 운동에 의해 악화되는 통증

종종 목 또는 등 통증

주로 영향을 받은 사지 부분의 쇠약

주로 MRI

신체 전체에 걸친 여러 신경의 변성 또는 염증(다발신경병증)

주로 양손 및/또는 양 발에 나타나는 만성 마비 및 따끔거리는 통증

종종 당뇨병, 알코올 남용이나 혈관염과 같이 신경 손상을 유발하는 장애가 있는 사람들의 경우

의사의 검사만

중증의 따끔거림 또는 쑤시는 통증

때때로 일반적으로 고통스럽다고 여겨지지 않는 자극제로 인해 야기된 감각과 통증의 증가

종종 영향을 받은 부위의 피부가 붉고 얼룩덜룩하거나 잿빛으로 나타나고 땀이 증가 또는 감소하는 경우

일반적으로 상처를 입었던 사람들의 경우(때때로 수년 전에)

의사의 검사만

만성 정맥 기능부전(혈액이 다리에 저류하도록 유발함)

발목 또는 다리의 부종

다리에 만성 경증 불편감, 쑤심, 또는 경련은 있지만, 통증은 없음

때때로 적갈색인 피부의 가죽 같은 부위이며, 하지에 약한 통증이 있음

종종 하지정맥류

의사의 검사만

*상처에 의해서 야기된 팔 또는 다리의 통증은 포함되지 않았습니다.

특징들은 증상 및 의사 검진 결과를 포함합니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

CT = 컴퓨터 단층촬영, ECG = 심전도 검사, MRI = 자기공명영상.

검사

검사가 사지 통증이 있는 모든 사람에게 필요한 것은 아닙니다. 의사는 사람들의 증상과 신체검사 결과에 기초하여 연조직염 및 통증성 다발신경병증을 포함하는 사지 통증의 몇 가지 원인을 진단할 수 있습니다. 검사는 주로 다른 가능한 통증의 원인을 알아내는데 필요합니다. 예를 들어, 의사는 말초 동맥 질환을 진단하기 위해 발목-상완 지수를 확인할 수 있습니다. 양 팔과 양 다리에서 혈압을 측정합니다. 발목의 혈압이 팔의 혈압보다 어느 정도 낮으면(팔 혈압의 90% 미만) 다리로의 혈류가 불충분한 것입니다.

치료

사지 통증을 치료할 수 있는 최적의 방법은 기저 질환을 치료하는 것입니다. 아세트아미노펜과 같은 진통제와 비스테로이드계 소염제는 통증을 완화하는데 도움이 됩니다. 때때로 아편유사제도 필요합니다.

요점

  • 돌연성 중증 통증이 있는 사람들에게 있어서, 사지로 향하는 혈류는 종종 중단되었거나 감소되었으며, 검사를 빨리 실시해야 합니다.

  • 의사의 검진에서 발견된 증상과 특징들은 주로 사지 통증의 원인에 대한 단서를 제공합니다.

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