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치핵

(치질)

작성자:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

최근 전체 검토/개정 7 2018| 최근 내용 수정일 8 2018
주제 참고 자료

치핵은 하부 직장 및 항문 벽에 위치한 확장되고 꼬인 정맥(정맥류)입니다.

  • 정맥 부기는 압력 증가에 의해 발생합니다.

  • 종괴가 항문의 내부나 외부에 형성되는데 이로 인해 통증이나 출혈이 있을 수 있습니다.

  • 진단은 항문경, 구불창자내시경, 결장경을 이용한 항문 및 직장 검사를 기반으로 합니다.

  • 대부분의 치핵은 치료 없이도 사라지지만, 섬유, 대변 연화제, 좌욕 등은 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다.

  • 일부 치핵은 고무 결찰법, 주사 경화요법, 또는 적외선 응고법, 또는 때로는 수술로 치료합니다.

직장은 항문 위에 있는 소화관의 일부로서 대변이 항문을 통하여 몸을 빠져나가기 전에 머무르는 장소입니다. 항문은 소화관의 끝에 있는 개구부로서 대변이 몸에서 빠져나가는 곳입니다. (또한 항문 및 직장 개요 참조)

소화기관

소화기관

치핵은 하부 직장이나 항문의 정맥이 확대될 때 발생합니다.

내치핵은 항문과 직장 간의 접합부(항문직장 접합부) 위에 형성된 치핵입니다.

외치핵은 항문직장 접합부 아래에 형성된 치핵입니다.

내치핵과 외치핵 모두 항문에 남거나 항문 박으로 돌출될 수 있습니다.

원인들

치핵
치핵

항문직장 부위의 정맥 압력 증가로 인하여 치핵이 발생합니다. 이러한 압력은 임신, 빈번하게 무거운 물건 들어올리기, 장운동(배변) 동안의 반복된 무리한 힘주기 등으로부터 발생할 수 있습니다. 변비 때문에 무리하게 힘을 줄 수도 있습니다.

증상

외치핵으로 인해 항문에 종괴가 형성됩니다. 피떡이 형성되면(혈전성 외치핵이라 부름) 종괴는 혈전성이 아닌 치핵보다 더 커지고 더 고통스러우며 더욱 부풀어 오릅니다.

외부 치핵
외부 치핵
DR LARPENT/G.R.E.H.G.E.P./SCIENCE PHOTO LIBRARY

내치핵은 종종 육안으로 보이는 종괴나 통증을 유발하지는 않지만 출혈을 일으킬 수 있습니다. 대변 시에 내치핵으로부터 출혈이 발생하며 이로 인해 혈변이나 화장지에 줄무늬 형태의 혈액이 묻어나올 수 있습니다. 혈액 때문에 변기 안의 물이 붉은 색으로 변할 수 있습니다. 그러나 혈액양은 일반적으로 작으며 치핵으로 인해 심각한 출혈이나 빈혈이 발생하는 일은 거의 없습니다.

치핵으로 인해 점액이 배출될 수 있으며 배변 후에도 직장이 완전하게 비어진 것 같지 않은 느낌이 듭니다. 항문 부위의 가려움(항문 가려움 또는 항문 소양증)은 일반적으로 치핵의 증상은 아니지만 치핵으로 인해 항문 부위를 깨끗하게 닦는 것이 어려워지면 가려움이 발생할 수 있습니다.

치핵
치핵
3D 모델

치핵의 합병증

치핵은 염증성 또는 혈전성이 될 수 있습니다. 내치핵은 출혈이 있을 수 있습니다.

진단

  • 의사의 검진

  • 항문경검사

  • 때로는 구불창자내시경검사 또는 대장내시경검사

의사는 항문 및 직장을 검사하여 부풀어 오르고 통증이 있는 치핵을 쉽게 진단할 수 있습니다.

통증이 없는 치핵 또는 출혈성 치핵을 평가하기 위해 항문경(직장을 보기 위해 사용하는 단단하고 짧은 튜브) 검사를 실시합니다. 직장에서 출혈이 있는 이들은 종양 등의 보다 심각한 질환을 배제하기 위해 구불창자내시경검사 또는 대장내시경검사(내시경검사 참조)가 필요할 수 있습니다.

치료

  • 대변 연화제 및 좌욕

  • 혈전성 외치핵의 경우, 피떡의 제거

  • 내치핵의 경우, 주사 경화요법 또는 고무 결찰법, 또는 적외선 응고법

  • 때때로 외과적 제거

일반적으로 치핵은 증상이 없는 한 치료할 필요는 없습니다. 대변 연화제 복용 또는 섬유질 보충제(예, 금불초)로 대변 부피 증가는 배변 시 힘주기를 완화시켜 줄 수 있습니다. 때때로 치핵 증상은 좌욕이라고 알려진 따뜻한 물에 항문을 담그는 절차를 수행하면 완화될 수 있습니다. 좌욕 시에는 부분적으로 채워진 욕조에 10~15분 동안 웅크리거나 앉기도 하며 또는 변기나 변기 겸용 의자에 놓여 있는 따뜻한(뜨겁지 않은) 물이 채워진 용기를 이용하기도 합니다.

혈전성 외치핵, 특히 심한 통증을 유발하는 치핵의 경우, 의사가 국소 마취제를 주사하여 부위를 무감각하게 만들고 피떡이나 치핵을 절개하면 때로는 통증이 보다 빠르게 완화됩니다.

아세트아미노펜 또는 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 복용하면 혈전성 치핵의 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다. 국부 마취 연고나 위치하젤 찜질도 도움이 될 수 있습니다. 통증 및 부기는 일반적으로 잠시 후에 가라앉으며 피떡은 4~6주 후에 사라집니다.

출혈성 내치핵의 경우, 의사는 반흔 조직이 형성되어 치핵을 파괴하게 만드는 물질을 주사할 수 있습니다. 이러한 절차를 주사 경화요법이라고 부릅니다. 주사 경화요법에 대한 대안은 적외선 응고법입니다. 이 시술 동안에는 출혈성 치핵을 치료하기 위해 적외선을 사용합니다.

규모가 큰 내치핵 및 주사 경화요법에 반응하지 않는 치핵은 고무 밴드로 묶어서 떨어져 나가게 할 수 있습니다(고무 결찰법이라는 명칭의 절차). 고무 밴드는 치핵이 괴사되어 고통없이 떨어져 나가게 합니다. 치핵 1개는 대략 2주마다 치료합니다.

치핵 결찰법

일부 내치핵은 고무 결찰법이라는 명칭의 외래 환자 절차를 이용하여 고무 밴드로 치핵을 묶어서 제거합니다. 사용된 기구(결찰기)는 한쪽 끝에 ¼인치(½센티미터) 고무 밴드가 있는 실린더로 둘러 쌓인 겸자로 구성되어 있습니다. 결찰기는 항문경(단단하고 짧은 관찰 튜브)을 통하여 항문에 삽입하고 치핵은 겸자로 붙잡습니다. 실린더를 겸자 및 치핵에서 위로 밀어주면 고무 밴드가 밀려서 실린더에서 떨어져 나가서 치핵의 기저부 주변에 놓이게 됩니다. 고무 밴드는 치핵의 혈액 공급을 차단하고 이로 인해 치핵이 괴사하여 며칠 후에 통증 없이 떨어져 나옵니다. 치핵 1개는 대략 2주마다 결찰합니다. 따라서 여러 차례 치료를 해야 할 수도 있습니다. 때때로 여러 개의 치핵을 방문한 당일 모두 결찰할 수도 있습니다.

치핵 결찰법

다른 치료법으로 효과가 없는 경우 치핵 제거 수술을 이용할 수도 있습니다. 그러나 치핵 수술(치핵절제술이라 부름)은 중증의 통증뿐만 아니라 소변 정체 및 변비를 유발할 수 있습니다. 원형의 외과용 자동 봉합기를 사용하는 원형 자동봉합 치핵고정술이라는 명칭의 또 다른 기술이 사용됩니다. 이 기법은 시술 후 통증이 더 적지만, 고식적인 외과 치핵절제술보다 합병증 발생률이 더 높을 수 있고 치핵이 재발할 수 있습니다.

치핵고정술
치핵고정술

도플러 유도하 치핵 동맥 결찰술 등 내치핵을 파괴하기 위한 다른 방법을 시도하고 있습니다. 이 방법에서는, 초음파를 이용하여 치핵동맥을 식별하고 봉합으로 묶어서, 치핵으로 가는 혈액 공급을 감소시킵니다.

레이저나 냉동 탐침, 전류(전기응고)를 이용한 치료는 검증되지 않았습니다. 고무 결찰법이 여전히 표준 치료입니다.

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