급성 췌장염은 경증일 수도 있고 생명을 위협할 수도 있지만 대개는 진정되는 갑작스러운 췌장의 염증입니다.
담석 및 알코올 남용이 급성 췌장염의 주요 원인입니다.
중증의 복통이 두드러진 증상입니다.
혈액 검사, 컴퓨터 단층촬영과 같은 영상 검사는 췌장염 진단에 도움이 됩니다.
경증. 중등도 또는 중증이건 관계 없이, 급성 췌장염은 일반적으로 입원을 필요로 합니다.
(또한 췌장염 개요 참조)
췌장은 소화액과 인슐린 호르몬을 생산하는 상복부의 기관입니다. 호르몬, 특히 인슐린을 생산하는 췌장의 일부는 급성 췌장염의 영향을 받지 않는 경향이 있습니다.
급성 췌장염에서 염증은 빠르게 발생하고 며칠 내에 진정되지만 몇 주 동안 지속될 수도 있습니다. 만성 췌장염에서 췌장은 지속적으로 염증이 생겨 영구 손상을 야기합니다.
췌장의 위치 파악
급성 췌장염의 원인
급성 췌장염의 가장 일반적인 원인(사례들의 70% 이상)은 다음과 같습니다.
알코올 사용
담석
담석은 급성 췌장염의 약 40% 사례를 야기합니다. 담석은 담낭에 축적되는 고형물질입니다. 담석은 때때로 담낭이 췌장과 함께 공유하는 관(총담관)을 통과하여 이를 막아버립니다.
일반적으로 췌장은 췌장관을 통해 소장의 첫 번째 부분(십이지장)으로 췌장액을 분비합니다. 이 췌장액에는 음식 소화를 돕는 소화 효소가 들어 있습니다. 담석이 오디 괄약근(췌장관이 십이지장 안으로 흘러들어 가는 입구)에 걸리는 경우, 췌장액이 흐르지 못합니다. 일반적으로 이러한 차단은 일시적이며 얼마 되지 않은 손상을 일으키지만 곧 치유됩니다. 차단이 지속되는 경우, 효소는 췌장에 축적되어 췌장 세포를 소화하기 시작하여 중증의 염증을 일으키게 됩니다.
알코올
음주는 급성 췌장염 중 약 30%의 사례를 야기합니다. 췌장염에 걸릴 위험은 알코올 양의 증가와 함께 증가합니다(남성에서 하루에 4 ~ 7잔, 여성에서 하루에 3잔 이상). 그러나 알코올을 자주 섭취하는 사람의 10% 미만이 급성 췌장염에 걸리고, 이는 췌장염이 발생하려면 추가적인 유발인자 또는 다른 요인이 필요하다는 것을 시사합니다.
알코올이 췌장염을 야기하는 방법은 완전히 이해되지 않았습니다. 한 가지 이론은 알코올이 췌장에서 손상을 야기하는 독성 화학물질로 전환된다는 것입니다. 또 다른 이론은 알코올이 췌장관 안으로 연결되어 있는 췌장의 소도관을 막히게 하여 궁극적으로 급성 췌장염을 야기한다는 것입니다.
기타 원인
급성 췌장염의 증상
거의 모든 급성 췌장염 환자들은 중증의 상복부 복통을 경험합니다. 대략 50%의 환자들에게 있어서 통증은 등까지 전해집니다. 담석에 의해 급성 췌장염이 발생하면 일반적으로 통증이 갑작스럽게 시작하여 몇 분 이내에 최대 강도에 도달합니다. 췌장염이 알코올로 인해 발생하는 경우, 통증은 일반적으로 며칠에 걸쳐 나타납니다. 원인이 무엇이건 간에, 그 후 통증은 꾸준한 중증의 상태로 계속되고, 찌르는 듯한 아픔이 여러 날 동안 지속될 수 있습니다.
기침을 하거나 격렬하게 운동하거나 깊게 호흡하면 통증이 악화될 수 있습니다. 똑바로 앉아 있거나 앞쪽으로 몸을 기울이면 어느 정도 통증이 완화될 수 있습니다. 대부분의 사람은 메스꺼움을 느끼거나 구토를 해야 하거나 때때로 헛구역질(토사물 없는 구역질)을 하는 지경에 이릅니다. 종종 주입된 대량의 아편성 진통제조차도 통증을 완전히 완화시키지 못합니다.
급성 췌장염에서, 상복부에 일부 부기가 나타날 수 있습니다. 이 부기는 장 내용물이 흐리지 않아 장을 붓게 만들기에 발생할 수 있습니다(장폐색 질환).
일부 사람, 특히 음주로 인해 급성 췌장염에 걸리는 사람은 중등도 내지 중증의 통증 외에는 다른 증상을 경험하지 않을 수 있습니다. 다른 사람들은 끔찍한 통증을 느낌입니다. 아파 보이고 땀이 나고 맥박이 빨라지고(1분에 100에서 140까지의 박동) 얕고 빠른 호흡을 하게 됩니다. 또한 폐렴이 있거나 폐조직 허탈(무기폐) 부위가 있거나 흉강에 체액이 축적(흉막삼출)된 사람에게는 빠른 호흡이 발생할 수 있습니다. 이 상태는 공기에서 혈액으로 산소를 운반하는 데 사용되는 폐조직의 양을 감소시켜, 혈중 산소 수치를 낮출 수 있습니다.
처음에는 체온이 정상일 수 있지만 몇 시간 후에는 100°F~101°F(37.7°C~38.3°C) 사이까지 증가시킬 수 있습니다. 혈압은 보통 낮고, 일어설 때 떨어져 현기증을 야기하는 경향이 있습니다.
때때로 눈의 흰자위(공막)는 노란색으로 변합니다.
급성 췌장염의 합병증
급성 췌장염의 주요 합병증은 다음과 같습니다.
췌장 거짓낭
괴사성 췌장염
췌장 감염
기관 부전
췌장 거짓낭은 췌장 내와 주변에 생기는 췌장 효소가 포함된 체액의 축적입니다. 일부 사람들에서 거짓낭은 자연적으로 사라집니다. 다른 사람들에서 거짓낭은 사라지지 않고 감염될 수 있습니다.
괴사성 췌장염은 중증의 급성 췌장염에서 발생할 수 있습니다. 괴사성 췌장염에서는, 췌장의 일부가 괴사하고 체액이 복강 안으로 들어갈 수 있으며, 이로 인해 혈액양이 감소하여 혈압이 많이 떨어지게 되고 그 결과 쇼크와 기관 부전이 발생할 수 있습니다. 중증의 급성 췌장염은 생명을 위협할 수 있습니다.
염증성 췌장의 감염은 특히 괴사성 췌장염이 있는 사람들에서 위험 요소입니다. 때때로 의사는 환자의 상태가 악화되고 열이 발생하는 경우, 특히 환자의 첫 증상이 가라앉기 시작한 후 이러한 증상이 나타나면 감염을 의심합니다.
췌장이 손상되면 사이토카인 등과 같은 활성화된 효소와 독소가 혈류 안으로 들어가 저혈압을 일으킬 뿐만 아니라 폐, 신장 등과 같은 다른 기관을 손상시킬 수 있으므로 급성 췌장염에서는 기관 부전이 발생할 수 있습니다. 이러한 손상으로 인해 급성 췌장염에 걸리는 일부 환자들은 신장, 폐 또는 심장을 포함한 다른 기관 부전을 경험할 수 있으며, 이 부전은 사망으로 이어질 수 있습니다.
급성 췌장염의 진단
혈액 검사
영상 검사
특유의 복통이 나타나는 경우 의사는 급성 췌장염을 의심하고, 특히 담낭 질환자 또는 많은 양의 알코올을 섭취하는 사람에서 이를 의심합니다. 검사 동안 의사는 종종 복부에 압통이 있고 간혹 복벽 근육이 경직됨을 인지합니다. 의사가 청진기로 복부의 소리를 들어보면 창자(장)의 소리가 거의 들리지 않거나 전혀 들리지 않을 수 있습니다.
혈액 검사
단일 혈액 검사로는 급성 췌장염의 진단이 입증되지 않지만 특정 검사를 통하여 진단이 확인됩니다. 췌장에 의해 생산되는 두 효소인 아밀라아제와 리파아제의 혈액 수치는 일반적으로 질병 첫 날에 증가하지만 3~7일 내에 정상으로 되돌아갑니다. 그러나 췌장이 또 다시 갑작스럽게 발적(발병 또는 공격)한다면 췌장의 많은 부분이 파괴되어 있어 이 효소들을 분비할 세포가 거의 남아 있지 않기에 이 효소들의 수치는 유의하게 증가하지 않을 수 있습니다.
영상 검사
복부 X-레이에는 장이 확장된 것으로 나오거나 드물긴 하지만 하나 이상의 담석이 나타날 수 있습니다. 흉부 X-레이에는 폐조직 허탈 부위 또는 흉강에 축적된 체액이 보일 수 있습니다.
복부 초음파에는 담낭 또는 때때로 총담관의 담석이 보이고, 또한 췌장의 부기가 나타날 수 있습니다. 이 검사는 추가 췌장염을 유발할 수 있는 담석이 존재하지 않는다는 것을 확인하기 위해 급성 췌장염의 첫 발생을 겪고 있는 모든 사람에게 실시합니다.
컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔은 췌장 염증을 찾아내는 데 특히 유용하며 중증의 급성 췌장염이 있는 사람에서 사용됩니다. 이 스캔의 경우, 또한 대상자에게 조영제를 주사합니다. 조영제는 X-레이에서 볼 수 있는 물질입니다. 영상이 선명하기에, CT 스캔은 의사가 정확한 진단을 내리고 췌장염의 합병증을 확인하는 데 도움이 됩니다.
또한 특수 자기공명영상(MRI) 검사인 자기공명 쓸개이자조영술(MRCP)은 췌장관과 담관을 표시하고 이 관들에 일체의 확장, 막힘 또는 협착이 있는지 확인하기 위해 실시할 수 있습니다.
내시경 역행 쓸개이자조영술은 의사들이 담관과 췌장관을 볼 수 있게 해줍니다. 이 검사 동안 의사들은 막힘을 야기하는 담석을 담관에서 제거할 수 있습니다.
내시경 역행 쓸개이자조영술(ERCP)에 대한 이해
내시경 역행 쓸개이자조영술 (ERCP)에 있어서, 방사선비투과 색소는 입으로 삽입되어 위를 통과해서 십이지장(소장의 첫 부분)으로 들어간 내시경(유연한 보기 도관)을 통해 나타납니다. 방사선비투과 색소는 오디 괄약근 바로 다음에 위치한 담도로 삽입됩니다. 이후에 색소는 담관에서 역류하여 췌장관을 보통 보여줍니다. 의사들이 담관에서 담석을 제거할 수 있도록 또는 흉터 또는 암에 의해 막혀있는 담관을 통과하도록 튜브(스텐트)를 삽입하는 데 도움이 되는 외과 수술기구들이 내시경과 함께 또 사용될 수 있습니다. |
기타 테스트
의사가 감염이 있음을 의심하는 경우, 피부를 통해 축적된 체액으로 바늘을 삽입하여 췌장에서 감염된 물질 검체를 채취할 수 있습니다.
소변 또한 트립시노겐이라는 효소에 대해 검사할 수 있습니다. 이 효소는 췌장에 의해 분비됩니다. 소변에서 이 효소의 수치가 상승하면 췌장염이 있을 수 있습니다.
급성 췌장염의 예후
급성 췌장염에서 CT 스캔은 전체적인 관찰이나 예후를 판단하는 데 도움이 됩니다. CT 스캔에 췌장이 단지 약간의 부기가 있는 것으로 나타나면 예후는 아주 좋습니다. CT 스캔에 췌장 파괴 면적이 많은 것으로 나타나면 예후는 보통 좋지 않습니다.
여러 채점 시스템은 의사들이 급성 췌장염의 중증도를 예측하는 데 도움이 되고, 이는 환자를 보다 효과적으로 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 채점 시스템에는 연령, 병력, 신체 검사 소견, 실험실 검사, CT 스캔 결과와 같은 정보가 포함되어 있을 수 있습니다.
급성 췌장염이 경증이라면 사망률은 대략 5% 미만입니다. 그러나 중증의 손상을 동반한 췌장염의 경우 또는 염증이 췌장에만 국한되어 있지 않은 경우 사망률은 훨씬 높을 수 있습니다. 급성 췌장염의 처음 며칠 동안의 사망은 일반적으로 심장부전, 폐부전, 또는 신부전 등에 의해 발생합니다. 첫 주 후의 사망은 일반적으로 췌장 감염에 의해 발생하거나 출혈이 있거나 파열된 거짓낭에 의해 발생합니다.
급성 췌장염의 치료
정맥을 통한 수액
통증 완화
영양 지원 조치
때때로 내시경검사 또는 수술
경증의 급성 췌장염을 치료하기 위해서는 일반적으로 단기간 동안 정맥으로(정맥내로) 수액을 투여하는 병원에 입원하여 통증 완화를 위한 진통제를 투여받고 췌장의 휴식을 위해 금식해야 합니다. 메스꺼움, 구토 또는 중증의 통증이 없는 경우, 입원 직후 저지방 연식이 보통 시작됩니다.
중등도 중증의 급성 췌장염 환자들은 보다 긴 기간 동안 입원해야 하고, 정맥내 수액을 투여받게 됩니다. 환자가 먹고 마시는 것을 견딜 수 있는 한, 췌장염을 앓는 동안 이러한 조치를 지속할 수 있습니다. 음식을 먹을 수 없는 경우, 코를 통해 위나 장으로 삽입하는 튜브를 통해 음식을 제공합니다(튜브 영양법 또는 장관 튜브 영양법). 통증, 메스꺼움과 같은 증상은 정맥내로 투여하는 약물로 통제합니다. 환자들이 일체의 감염 징후를 보이는 경우, 의사들은 항생제를 처방할 수 있습니다.
중증의 급성 췌장염 환자는 활력 징후(맥박, 혈압, 호흡수) 및 소변 생산을 지속적으로 모니터링할 수 있는 중환자실에 입원시킵니다. 혈구 용적, 당(글루코오스) 수치, 전해질 수치, 백혈구 수치, 혈중 효소 질소 수치를 포함하여 다양한 혈액 성분을 모니터링할 수 있도록 혈액 검체를 반복적으로 채취합니다. 특별히 메스꺼움 및 구토가 지속되고 장폐색이 존재하는 경우, 코를 통하여 위에 관(코위관)을 삽입하여 체액과 공기를 빼낼 수 있습니다.
가능한 경우, 중증의 급성 췌장염 환자에게는 튜브 영양법을 통해 영양을 공급합니다. 튜브 영양법이 불가능한 경우, 대장으로 삽입된 정맥 내 카테터를 영양을 제공합니다(정맥 영양법).
혈압이 떨어진 사람이나 쇼크를 받은 사람의 경우, 정맥내 수액과 약물로 혈액량을 주의 깊게 유지시키고 심장 기능을 긴밀히 모니터링합니다. 일부 사람은 산소 보충이 필요하며 가장 중증 질환의 경우에는 환기기(공기가 폐로 들어갔다 나오도록 돕는 기계)가 필요합니다.
급성 췌장염이 담석으로부터 발생한 경우 치료는 중증도에 따라 달라집니다. 담석 췌장염 환자의 80% 이상이 자연적으로 담석을 통과시키지만, 통과시킬 수 없는 담석이 있어서 상태가 호전되지 않는 환자에게는 보통 담석 제거와 함께 내시경 역행 쓸개이자조영술(ERCP)이 필요합니다. 병원에 입원해 있는 동안 의사는 일반적으로 담낭을 제거합니다.
빠른 속도로 크게 자랐거나 통증 또는 다른 증상을 야기하는 거짓낭은 보통 배출합니다. 위치와 다른 요인들에 따라, 거짓낭은 거짓낭에 배출 튜브(카테터)를 삽입하여 배출할 수 있습니다. 카테터는 내시경을 사용하여 삽입하거나, 피부를 통해 거짓낭으로 직접 카테터를 삽입할 수 있습니다. 카테터를 이용하면 여러 주 동안 거짓낭을 짜낼 수 있습니다. 거짓낭을 배출하는 데 수술은 거의 필요하지 않습니다.
감염 또는 괴사성 췌장염은 항생제로 치료하며, 감염되어 괴사된 조직을 내시경으로 또는 외과적으로 제거해야 할 수 있습니다.