Msd 매뉴얼

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

로드 중

혈관성 치매

작성자:

Juebin Huang

, MD, PhD, Memory Impairment and Neurodegenerative Dementia (MIND) Center, University of Mississippi Medical Center

최근 전체 검토/개정 2018년 3월 6일| 최근 내용 수정일 2018년 3월 8일
주제 참고 자료

혈관성 치매는 뇌 조직의 파괴로 인한 정신 기능의 상실로 나타나는데, 그 이유는 뇌 조직에 대한 혈액 공급이 줄어들거나 차단되기 때문입니다. 혈관성 치매의 원인은 대체로 뇌졸중에서 찾을 수 있는데, 이러한 뇌졸중은 소수의 큰 뇌졸중 또는 다수의 작은 뇌졸중으로 나타납니다.

  • 뇌 혈관을 손상시키는 장애들(대체로 뇌졸중)은 치매를 유발할 수 있습니다.

  • 증상은 단계적으로 진행될 수는 있어도 서서히 진행되지는 않습니다.

  • 뇌졸중의 위험 인자 또는 증상들이 있는 사람들의 치매는 혈관성 치매인 경우가 많습니다.

  • 뇌졸중의 위험 인자들을 제거하면 손상을 지연시키거나 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

(섬망 및 치매 개요치매 또한 참조.)

혈관성 치매는 노인들에게서 발병하는 치매의 두 번째로 가장 흔한 원인에 해당합니다.

치매는 기억력, 사고력, 판단력 및 학습 능력 등 정신 기능이 서서히 쇠퇴하는 장애를 의미합니다. 치매는 섬망과는 다른데, 섬망은 주의력 상실, 지남력 상실, 명확한 사고력 상실 및 각성도의 변동을 특징으로 합니다.

  • 치매는 주로 기억력에 영향을 미치며 섬망은 주로 주의력에 영향을 미칩니다.

  • 치매는 일반적으로 점진적으로 시작되고 시발점이 명확하지 않습니다. 섬망은 갑자기 시작되며 종종 시발점이 명확합니다.

일련의 뇌졸중이 혈관성 치매를 유발할 수 있습니다. 이러한 뇌졸중은 남성들에게서 더 흔히 발생하며 대체로 70세 이후에 시작됩니다.

혈관성 치매를 유발할 수 있는 위험 인자들을 열거하면 다음과 같습니다.

고혈압, 당뇨 및 죽상경화증은 뇌내 혈관을 손상시킵니다. 심방 세동은 심장에서 나오는 혈액의 응고로 인해 뇌졸중 발병 위험을 증가시킵니다. 과다 응고를 일으키는 장애 또한 뇌졸중의 위험을 증가시킵니다. 다른 유형의 치매와는 달리, 혈관성 치매는 뇌졸중 위험 인자들을 교정하거나 제거함으로써 때때로 예방할 수 있습니다.

피떡 및 혈관 막힘: 허혈성 뇌졸중의 원인

뇌로 혈액을 전달하는 동맥이 막히거나 차단되면 허혈성 뇌졸중이 발생할 수 있습니다. 동맥은 죽상동맥경화증으로 발생하는 지방 침착물(죽종 또는 플라크)에 의해 차단될 수 있습니다. 특히 내경동맥과 같은 목 부분 동맥은 죽종이 잘 발생하는 부위입니다.

동맥은 혈전 때문에 차단될 수도 있습니다. 혈전은 동맥 내 죽종 위에 형성될 수 있으며, 심장 질환이 있는 환자의 심장에 형성될 수도 있습니다. 이러한 혈전 중 일부는 떨어져 나와 혈류를 타고 이동할 수 있는데(색전 형성), 이 경우 대뇌 동맥 중 하나 등 혈액을 뇌로 공급하는 동맥이 차단될 수 있습니다.

피떡 및 혈관 막힘: 허혈성 뇌졸중의 원인

뇌졸중이 발병하면 뇌의 몇몇 부위로 전달되는 혈액의 공급이 차단되어 뇌 조직이 파괴될 수 있습니다. 파괴된 뇌 조직 영역을 일컬어 경색부라고 합니다.

치매는 소수의 큰 뇌졸중으로 인해 발생할 수 있으며 그보다는 다수의 작은 뇌졸중으로 인해 발생하는 경우가 더 많습니다. 이러한 뇌졸중 증 일부는 경미한 것으로 보이며 심지어는 인지하지 못할 수도 있습니다. 그러나 알츠하이머병 환자들은 계속해서 작은 뇌졸중을 경험할 수 있으며 뇌 조직이 충분히 파괴된 후에는 치매가 발생할 수 있습니다. 따라서 뇌졸중이 중증의 증상을 유발하거나 때로는 현저한 증상들을 유발하기 전에 혈관성 치매가 발생할 수 있습니다.

혈관성 치매에 포함되는 장애들을 열거하면 다음과 같습니다(서로 간에 다소 중첩될 수 있음).

  • 다발-경색 치매: 이것은 대체로 중간 크기의 혈관과 관련된 몇몇 뇌졸중으로 인해 발생합니다.

  • 열공병: 이 용어는 때때로 많은 열공 경색으로 인해 발생하는 다발 경색 치매를 설명하는 데 사용되는데 여기서 열공 경색은 작은 혈관이 막힐 때 발생하는 뇌졸중을 가리킵니다.

  • 빈스완거 치매: 조절이 제대로 되지 않는 중증 고혈압이 있을 뿐만 아니라 전신에 분포한 혈관에 영향을 미치는 혈관 장애도 있는 사람들의 경우, 몇몇 작은 혈관들이 막히는 증상(열공 경색)이 나타납니다.

  • 전략적 단일 경색 치매: 주요 영역 내 뇌 조직의 단일 영역이 파괴됩니다.

혈관성 치매는 알츠하이머병과 함께 발병하는 경우가 많습니다(혼합 치매).

증상

알츠하이머병에 의해 유발되는 치매와는 달리, 혈관성 치매는 단계적으로 진행될 수 있습니다. 증상은 갑자기 악화되다가 다소 안정되거나 약화될 수 있습니다. 이후 또 다른 뇌졸중이 발생할 때 수개월 또는 수년간 증상이 악화됩니다. 다수의 작은 뇌졸중으로 인해 발생하는 치매는 대체로 소수의 큰 뇌졸중으로 인해 발생하는 치매보다 더 천천히 진행됩니다. 작은 뇌졸중은 매우 미묘하기 때문에 치매는 단계적으로 발생하기 보다는 오히려 점진적으로 계속 진행되는 것처럼 보일 수 있습니다.

혈관성 치매의 증상(기억 상실, 활동 또는 일과를 계획하고 시작하기 곤란, 사고 활동 둔화 및 주위를 서성거리는 습성)은 다른 유형의 치매에서 나타나는 증상과 비슷합니다. 그러나 알츠하이머병과 비교해볼 때, 혈관성 치매는 시간이 지난 후에 기억 상실을 유발하며 판단력 및 성격에는 덜 영향을 미치는 경향이 있습니다. 혈관성 치매는 알츠하이머병보다 이른 시기에 활동을 계획하고 시작하는 것을 어렵게 만드는 경향이 있습니다. 사고 활동이 눈에 띄게 둔화될 수 있습니다.

증상은 조직이 파괴된 뇌 부위의 위치에 따라 달라질 수 있습니다. 일반적으로 정신 기능의 일부 측면들은 손상되지 않는데, 그 이유는 뇌졸중 발병 시 뇌의 해당 부위에 있는 조직만 파괴되기 때문입니다. 따라서 혈관성 치매 환자들은 다른 유형의 치매 환자들과 비교할 때 자신의 기능 상실에 대해 더 높은 인지도를 보일 수 있으며 우울증에 걸릴 가능성이 더 높습니다.

뇌졸중이 더 많이 발생하고 치매가 진행될수록 환자들은 뇌졸중으로 인한 다른 증상들을 호소할 수 있습니다. 환자의 팔 또는 다리는 쇠약해지거나 마비될 수 있습니다. 사람들은 말하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 예를 들면, 환자들은 말을 불분명하게 발음할 수 있습니다. 시각은 흐려질 수 있으며 일부분 혹은 완전히 상실될 수도 있습니다. 협응력을 상실할 수 있기 때문에 보행 자세가 불안정해집니다. 환자가 적절하지 않은 상황에서 웃거나 울 수 있습니다. 환자들은 방광 기능을 조절하는 데 어려움을 겪을 수 있으며 결과적으로 요실금을 호소할 수 있습니다.

혈관성 치매 환자 10명 중 약 6명은 증상이 시작된 후 5년 이내에 사망합니다. 그 원인은 뇌졸중 또는 심장마비인 경우가 많습니다.

진단

  • 치매에 대한 의사의 평가

  • 컴퓨터 단층촬영 또는 자기공명영상

혈관성 치매는 다른 치매의 경우와 비슷한 방식으로 진단됩니다.

의사는 치매가 있는지 여부를 판단해야 하며, 치매가 있다면 혈관성 치매인지 판단해야 합니다.

치매의 진단

치매의 진단은 다음에 근거합니다.

  • 환자 및 그 가족 또는 다른 간병인들과의 면담을 통해 확인할 수 있는 증상

  • 신체 검사 결과

  • 정신 상태 검사 결과

  • 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI) 등 추가 검사의 결과

간단한 질문과 과제로 구성된 정신 상태 검사는 의사들이 환자에게 치매가 있는지 여부를 판단하는 데 도움을 줍니다.

경우에 따라 보다 상세한 검사(신경심리학적 검사라고 함)가 필요합니다. 이러한 검사는 기분을 포함한 정신 기능의 주요 영역들을 모두 포괄하며 대체로 1~3시간 정도 소요됩니다. 이러한 검사는 의사들이 치매와 노화 관련 기억 장애, 경미한 인지 장애우울증 등의 유사한 증상을 유발할 수 있는 다른 상태를 서로 구별하는 데 도움이 됩니다.

상기 출처의 정보는 의사가 섬망을 증상의 원인에서 배제하는 데 도움을 줄 수 있습니다( 섬망과 치매의 비교). 그렇게 하는 것이 무엇보다도 중요한 이유는 치매와는 달리 섬망은 종종 즉각적인 치료 시 호전될 수 있는 가역적 장애이기 때문입니다.

혈관성 치매의 진단

일단 치매가 진단되면 의사들은 뇌졸중 위험 인자들이 있거나 뇌졸중 증상들이 나타나는 사람들에 대해 혈관성 치매를 의심합니다. 그런 다음, 의사들은 뇌졸중 여부를 확인하기 위한 세부 평가를 실시합니다. 뇌졸중에 대한 증거를 확인하기 위해 CT 또는 MRI 또한 실시합니다. 이러한 검사의 결과들은 진단을 뒷받침할 수 있지만 확실하지는 않습니다.

치료

  • 안전 및 지원 조치

  • 위험을 증가시키는 질환 관리

모든 치매의 경우와 마찬가지로, 안전과 지원을 제공하기 위한 일반 조치들을 포함하여 혈관성 치매의 치료를 실시합니다.

안전 및 지원 조치

안전하고 도움이 되는 환경을 조성하는 것은 매우 유용할 수 있습니다( 치매 환자들에게 유익한 환경 조성).

일반적으로 밝고 쾌활하며 안전하고 안정적이며 지남력을 유지하는 데 도움이 되는 환경을 조성해야 합니다. 라디오 또는 텔레비전 등 약간의 자극도 도움이 되나, 과도한 자극은 피해야 합니다.

주변 환경 구조와 일과는 혈관성 치매 환자들이 지남력을 유지하는 데 도움을 줄 수 있으며 안전 및 안정감을 줄 수도 있습니다. 주변 환경, 일과 또는 간병인을 바꿀 경우, 환자들에게 이를 간결 명료하게 설명해야 합니다.

목욕, 식사 및 수면 등 하루 일과를 따르게 하면 혈관성 치매 환자의 기억력 유지에 도움이 됩니다. 취침 시간에 정규 일과를 따르게 하면 환자들이 잠을 잘 자는 데 도움이 될 수 있습니다.

정기적으로 계획된 활동들은 환자들이 즐거운 일과 또는 유익한 일과에 집중함으로써 독립적인 기분과 필요하다는 느낌을 가지는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 활동은 신체적 활동 및 정신적 활동을 포함해야 합니다. 환자의 활동은 치매 증상이 악화될수록 세분화시키거나 단순화해야 합니다.

위험을 증가시키는 질환 관리

혈관성 치매의 위험을 증가시키는 질환인 당뇨, 고혈압 및 높은 콜레스테롤 수치를 치료하면 혈관성 치매의 진행을 예방 및 둔화하거나 중단시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 금연이 또한 권장됩니다.

향후 뇌졸중 예방에 도움이 되도록 의사는 뇌졸중 위험 인자(고혈압, 당뇨병, 흡연, 높은 콜레스테롤 수치, 비만 및 활동적이지 않음)를 관리하기 위한 조치를 권장합니다.

의사는 혈전을 형성할 가능성이 더 낮은 약물(예: 아스피린)을 처방하거나, 심방 세동이 있거나 과다 응고를 유발하는 질환 환자에게 와파린(항응고제)을 처방할 수 있습니다. 이러한 약물은 또다른 뇌졸중 발병 위험을 낮추는 데 도움을 줍니다.

약물

혈관성 치매는 특별한 치료 방법이 없습니다. 혈관성 치매 환자들은 때때로 알츠하이머병을 치료하는 데 사용되는 약물인 콜린에스테라아제 억제제(예: 리바스티그민)와 메만틴을 복용하게 되는데, 그 이유는 일부 혈관성 치매 환자들이 알츠하이머병의 소견도 보이기 때문입니다.

우울증이 있는 경우 항우울제로 치료합니다.

간병인 관리

치매 환자들을 간호하는 일은 스트레스와 부담을 동반하기 때문에 간병인들은 우울감 및 피로감을 호소할 수 있으며 종종 본인의 정신적, 육체적 건강을 소홀히 하기 쉽습니다. 간병인들에게 도움이 될만한 조치들을 열거하면 다음과 같습니다( 간병인 관리).

  • 치매 환자들의 요구를 효과적으로 충족하는 방법과 그러한 환자들에게 예상할 수 있는 사항들을 학습하는 것: 간병인은 이러한 정보를 간호사, 사회 복지사 및 기관으로부터 얻을 수 있으며, 공개 자료 및 온라인 자료로부터 얻을 수도 있습니다.

  • 필요할 때에 도움을 요청하는 것: 간병인은 주간 요양 보호 프로그램, 가정 간호사의 방문, 비정규 또는 정규 가사 보조 및 시설 입주 보조와 같은 적절한 도움 제공자에 대해 사회 복지사(지역 병원의 직원을 포함)와 논의할 수 있습니다. 상담 및 지원 그룹 또한 도움을 줄 수 있습니다.

  • 자기 관리: 간병인들은 본인 스스로를 돌보는 것을 잊지 말아야 합니다. 친구, 취미 및 활동을 포기해서는 안 됩니다.

임종 문제

혈관성 치매 환자들이 정상적인 생활을 할 수 없을 정도로 무력해지기 전에 치료에 관한 결정을 내려야 하며, 치료 비용 충당 계획 및 법률 문제 대책을 세워야 합니다. 이러한 계획을 사전 의료 지시서라고 합니다. 환자는 본인을 대신해 치료 계획을 결정할 법적 대리인(보건의료 대리인)을 임명해야 하며, 이러한 대리인 및 담당 주치의와 함께 치료 관련 의사를 논의해야 합니다. 그러한 문제들은 결정을 내리기 전에 미리 충분한 시간적 여유를 갖고 모든 관계자들과 논의하는 것이 무엇보다도 바람직합니다.

혈관성 치매가 악화될수록 치료는 환자의 수명을 연장하려는 시도보다는 환자의 편안함을 유지하는 데 중점을 두는 경향이 있습니다.

얻기

다른 관심 분야

비디오

모두 보기
척수 천자(요추 천자)
비디오
척수 천자(요추 천자)
척수는 뇌의 기저부에서 허리까지 이어지는 신경 다발로, 촉각뿐만 아니라 근육 및 운동 조절을 담당합니다. 척수는 척추 뼈와 이를...
3D 모델
모두 보기
뇌
3D 모델

최신

맨 위