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혈관성 치매

작성자:

Juebin Huang

, MD, PhD, Department of Neurology, University of Mississippi Medical Center

최근 전체 검토/개정 2021년 3월 8일| 최근 내용 수정일 2021년 3월 10일
주제 참고 자료

혈관성 치매는 뇌 조직의 파괴로 인한 정신 기능의 상실로 나타나는데, 그 이유는 뇌 조직에 대한 혈액 공급이 줄어들거나 차단되기 때문입니다. 혈관성 치매의 원인은 대체로 뇌졸중에서 찾을 수 있는데, 이러한 뇌졸중은 소수의 큰 뇌졸중 또는 다수의 작은 뇌졸중으로 나타납니다.

  • 뇌 혈관을 손상시키는 장애들(대체로 뇌졸중)은 치매를 유발할 수 있습니다.

  • 증상은 단계적으로 진행될 수는 있어도 서서히 진행되지는 않습니다.

  • 뇌졸중의 위험 인자 또는 증상들이 있는 사람들의 치매는 혈관성 치매인 경우가 많습니다.

  • 뇌졸중의 위험 인자들을 제거하면 손상을 지연시키거나 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

혈관성 치매는 노인들에게서 발병하는 치매의 두 번째로 가장 흔한 원인에 해당합니다.

  • 치매는 주로 기억력에 영향을 미치며 섬망은 주로 주의력에 영향을 미칩니다.

  • 치매는 일반적으로 점진적으로 시작되고 시발점이 명확하지 않습니다. 섬망은 갑자기 시작되며 종종 시발점이 명확합니다.

혈관성 치매의 유형

혈관성 치매에 포함되는 장애들을 열거하면 다음과 같습니다(서로 간에 다소 중첩될 수 있음).

  • 다발성 열공 경색: 뇌 안쪽 깊숙한 곳에 위치한 여러 개의 작은 혈관이 폐색됩니다.

  • 다발-경색 치매: 이것은 대체로 중간 크기의 혈관과 관련된 몇몇 뇌졸중으로 인해 발생합니다.

  • 빈스완거 치매: 뇌 조직 깊숙이 위치한 백색질의 작은 혈관이 광범위하게 차단됩니다. 일반적으로 빈스완거 치매는 제대로 조절되지 않는 중증 고혈압 및 전신 혈관에 영향을 미치는 장애가 있는 사람에서 발생합니다.

  • 전략적 단일 경색 치매: 주요 영역 내 뇌 조직의 단일 영역이 파괴됩니다.

  • 유전성 혈관 치매: 이러한 장애는 작은 혈관에 영향을 미칩니다. 이는 특정 유전자의 돌연변이에 의해 유발됩니다. 비교적 일반적인 두 가지 유형은 겉질하 경색 및 백질뇌병증을 동반한 보통염색체 우성 뇌동맥병증(CADASIL)과 겉질하 경색 및 백질뇌병증을 동반한 보통염색체 열성 뇌동맥병증(CARASIL)입니다.

혈관성 치매의 원인

혈관성 치매를 유발할 수 있는 위험 인자들을 열거하면 다음과 같습니다.

피떡 및 혈관 막힘: 허혈성 뇌졸중의 원인

뇌로 혈액을 전달하는 동맥이 막히거나 차단되면 허혈성 뇌졸중이 발생할 수 있습니다. 동맥은 죽상동맥경화증으로 발생하는 지방 침착물(죽종 또는 플라크)에 의해 차단될 수 있습니다. 특히 내경동맥과 같은 목 부분 동맥은 죽종이 잘 발생하는 부위입니다.

동맥은 혈전 때문에 차단될 수도 있습니다. 혈전은 동맥 내 죽종 위에 형성될 수 있으며, 심장 질환이 있는 환자의 심장에 형성될 수도 있습니다. 이러한 혈전 중 일부는 떨어져 나와 혈류를 타고 이동할 수 있는데(색전 형성), 이 경우 대뇌 동맥 중 하나 등 혈액을 뇌로 공급하는 동맥이 차단될 수 있습니다.

혈관 막힘 및 혈전: 허혈성 뇌졸중의 원인

뇌졸중이 발병하면 뇌의 몇몇 부위로 전달되는 혈액의 공급이 차단되어 뇌 조직이 파괴될 수 있습니다. 파괴된 뇌 조직 영역을 일컬어 경색부라고 합니다.

치매는 소수의 큰 뇌졸중으로 인해 발생할 수 있으며 그보다는 다수의 작은 뇌졸중으로 인해 발생하는 경우가 더 많습니다. 이러한 뇌졸중 증 일부는 경미한 것으로 보이며 심지어는 인지하지 못할 수도 있습니다. 그러나 알츠하이머병 환자들은 계속해서 작은 뇌졸중을 경험할 수 있으며 뇌 조직이 충분히 파괴된 후에는 치매가 발생할 수 있습니다. 따라서 뇌졸중이 기타 중증의 증상을 유발하거나 때로는 현저한 증상들을 유발하기 전에 혈관성 치매가 발생할 수 있습니다.

혈관성 치매의 증상

다른 치매(지속적으로 진행되는 경향이 있음)와는 달리, 혈관성 치매는 단계적으로 진행될 수 있습니다. 증상은 갑자기 악화되다가 다소 안정되거나 약화될 수 있습니다. 이후 또 다른 뇌졸중이 발생할 때 수개월 또는 수년간 증상이 악화됩니다. 다수의 작은 뇌졸중으로 인해 발생하는 치매는 대체로 소수의 큰 뇌졸중으로 인해 발생하는 치매보다 더 천천히 진행됩니다. 작은 뇌졸중은 매우 미묘하기 때문에 치매는 단계적으로 발생하기 보다는 오히려 점진적으로 계속 진행되는 것처럼 보일 수 있습니다.

혈관성 치매의 증상(기억 상실, 활동 또는 일과를 계획하고 시작하기 곤란, 사고 활동 둔화 및 주위를 서성거리는 습성)은 다른 유형의 치매에서 나타나는 증상과 비슷합니다. 그러나 알츠하이머병과 비교해볼 때, 혈관성 치매는 시간이 지난 후에 기억 상실을 유발하며 성격에는 덜 영향을 미치는 경향이 있습니다. 혈관성 치매는 알츠하이머병보다 이른 시기에 다음을 수행하는 데 어려움을 일으키는 경향이 있습니다.

  • 계획 세우기, 문제 해결, 복잡한 과제 처리 및 적절한 판단(실행성 기능이라 함)

  • 행동 개시

사고 활동이 눈에 띄게 둔화될 수 있습니다.

증상은 조직이 파괴된 뇌 부위의 위치에 따라 달라질 수 있습니다. 일반적으로 정신 기능의 일부 측면들은 손상되지 않는데, 그 이유는 뇌졸중 발병 시 뇌의 해당 부위에 있는 조직만 파괴되기 때문입니다. 따라서 혈관성 치매 환자들은 다른 유형의 치매 환자들과 비교할 때 자신의 기능 상실에 대해 더 높은 인지도를 보일 수 있으며 우울증에 걸릴 가능성이 더 높습니다.

뇌졸중이 더 많이 발생하고 치매가 진행될수록 환자들은 뇌졸중으로 인한 다른 증상들을 호소할 수 있습니다. 환자의 팔 또는 다리는 쇠약해지거나 마비될 수 있습니다. 사람들은 말하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 예를 들면, 환자들은 말을 불분명하게 발음할 수 있습니다. 시각은 흐려질 수 있으며 일부분 혹은 완전히 상실될 수도 있습니다. 협응력을 상실할 수 있기 때문에 보행 자세가 불안정해집니다. 환자가 적절하지 않은 상황에서 웃거나 울 수 있습니다. 환자들은 방광 기능을 조절하는 데 어려움을 겪을 수 있으며 결과적으로 요실금을 호소할 수 있습니다.

유전성 혈관 치매 역시 정신 기능을 손상시킵니다. CADASIL은 편두통 및/또는 뇌졸중을 유발할 수 있습니다. CARASIL은 탈모와 척추 뼈(척추골) 및 이들 사이의 디스크 변성을 유발할 수 있습니다.

혈관성 치매 환자 10명 중 약 6명은 증상이 시작된 후 5년 이내에 사망합니다. 그 원인은 뇌졸중 또는 심장마비인 경우가 많습니다.

혈관성 치매의 진단

  • 치매에 대한 의사의 평가

  • 컴퓨터 단층촬영 또는 자기공명영상

혈관성 치매는 다른 치매의 경우와 비슷한 방식으로 진단됩니다.

의사는 치매가 있는지 여부를 판단해야 하며, 치매가 있다면 혈관성 치매인지 판단해야 합니다.

치매의 진단

치매의 진단은 다음에 근거합니다.

  • 환자 및 그 가족 또는 다른 간병인들과의 면담을 통해 확인할 수 있는 증상

  • 신체 검사 결과

  • 정신 상태 검사 결과

  • 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI) 등 추가 검사의 결과

경우에 따라 보다 상세한 검사인 신경심리학적 검사가 필요합니다. 이러한 검사는 기분을 포함한 정신 기능의 주요 영역들을 모두 포괄하며 대체로 1~3시간 정도 소요됩니다. 이러한 검사는 의사들이 치매와 노화 관련 기억 장애 치매는 기억력, 사고력, 판단력 및 학습 능력 등 정신 기능이 서서히 쇠퇴하는 장애를 의미합니다. 일반적으로 치매의 증상으로는 기억 상실, 언어 사용 문제 및 활동 수행 문제, 성격 변화, 지남력 상실 및 파괴적인 행동 또는 부적절한 행동을 들 수 있습니다. 치매의 증상이 진행되면서 환자는 기능을 수행할 수 없게 되며 타인에게 완전히 의존하게... 더 읽기 , 경미한 인지 장애 치매는 기억력, 사고력, 판단력 및 학습 능력 등 정신 기능이 서서히 쇠퇴하는 장애를 의미합니다. 일반적으로 치매의 증상으로는 기억 상실, 언어 사용 문제 및 활동 수행 문제, 성격 변화, 지남력 상실 및 파괴적인 행동 또는 부적절한 행동을 들 수 있습니다. 치매의 증상이 진행되면서 환자는 기능을 수행할 수 없게 되며 타인에게 완전히 의존하게... 더 읽기 우울증 치매는 기억력, 사고력, 판단력 및 학습 능력 등 정신 기능이 서서히 쇠퇴하는 장애를 의미합니다. 일반적으로 치매의 증상으로는 기억 상실, 언어 사용 문제 및 활동 수행 문제, 성격 변화, 지남력 상실 및 파괴적인 행동 또는 부적절한 행동을 들 수 있습니다. 치매의 증상이 진행되면서 환자는 기능을 수행할 수 없게 되며 타인에게 완전히 의존하게... 더 읽기 등의 유사한 증상을 유발할 수 있는 다른 상태를 서로 구별하는 데 도움이 됩니다.

상기 출처의 정보는 의사가 섬망을 증상의 원인에서 배제하는 데 도움을 줄 수 있습니다(섬망과 치매의 비교 섬망과 치매의 비교 섬망 및 치매는 정신적(인지적) 기능 장애, 즉, 정상적으로 지식을 습득, 유지 및 사용할 수 없는 장애를 일으키는 가장 일반적인 원인에 속합니다. 섬망과 치매는 함께 발병할 수 있지만, 이들 2가지 장애는 서로 큰 차이가 있습니다. 섬망은 갑자기 발생하기... 더 읽기 표 참조). 그렇게 하는 것이 무엇보다도 중요한 이유는 치매와는 달리 섬망은 종종 즉각적인 치료 시 호전될 수 있는 가역적 장애이기 때문입니다.

혈관성 치매의 진단

일단 치매가 진단되면 의사들은 뇌졸중 위험 인자들이 있거나 뇌졸중 증상들이 나타나는 사람들에 대해 혈관성 치매를 의심합니다. 그런 다음, 의사들은 뇌졸중 진단 허혈성 뇌졸중은 동맥이 차단되어 뇌로 혈액 및 산소가 충분하게 공급되지 않아 발생하는 뇌 조직 부위의 괴사(뇌경색)입니다. 허혈성 뇌졸중은 대개 죽상동맥경화증으로 인한 혈전 및/또는 지방 침착물 등이 뇌로 연결되는 동맥을 차단하는 경우 발생합니다. 증상은 급작스럽게 발생하며 근육 약화, 마비, 신체의 한 쪽 감각 상실 또는 이상, 말하기... 더 읽기 진단 여부를 확인하기 위한 세부 평가를 실시합니다. 뇌졸중에 대한 증거를 확인하기 위해 CT 또는 MRI 또한 실시합니다. 실험실 검사는 당뇨병, 높은 지질 수치, 그리고 뇌졸중 및 혈관과 혈류에 영향을 미치는 장애(혈관 질환)의 위험을 증가시키는 기타 장애를 확인하기 위해 실시합니다. 이러한 검사의 결과들은 혈관성 치매 진단을 뒷받침할 수 있지만 확실하지는 않습니다.

유전성 혈관 치매를 확인하기 위해 혈액 검체를 이용한 유전자 검사를 실시할 수 있습니다. 그러나 때때로 이러한 치매 중 일부(CADASIL 등)를 확진하기 위해 피부 생검을 실시할 수 있습니다.

혈관성 치매 치료

  • 안전 및 지원 조치

  • 위험을 증가시키는 질환 관리

모든 치매의 경우와 마찬가지로, 정신 기능이 쇠퇴함에 따라 안전과 지원을 제공하기 위한 일반 조치들을 포함하여 혈관성 치매의 치료를 실시합니다.

안전 및 지원 조치

일반적으로 밝고 쾌활하며 안전하고 안정적이며 지남력을 유지하는 데 도움이 되는 환경을 조성해야 합니다. 라디오 또는 텔레비전 등 약간의 자극도 도움이 되나, 과도한 자극은 피해야 합니다.

주변 환경 구조와 일과는 혈관성 치매 환자들이 지남력을 유지하는 데 도움을 줄 수 있으며 안전 및 안정감을 줄 수도 있습니다. 주변 환경, 일과 또는 간병인을 바꿀 경우, 환자들에게 이를 간결 명료하게 설명해야 합니다.

목욕, 식사 및 수면 등 하루 일과를 따르게 하면 혈관성 치매 환자의 기억력 유지에 도움이 됩니다. 취침 시간에 정규 일과를 따르게 하면 환자들이 잠을 잘 자는 데 도움이 될 수 있습니다.

정기적으로 계획된 활동들은 환자들이 즐거운 일과 또는 유익한 일과에 집중함으로써 독립적인 기분과 필요하다는 느낌을 가지는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 활동은 신체적 활동 및 정신적 활동을 포함해야 합니다. 환자의 활동은 치매 증상이 악화될수록 세분화시키거나 단순화해야 합니다.

위험을 증가시키는 질환 관리

혈관성 치매의 위험을 증가시키는 질환인 당뇨, 고혈압 및 높은 콜레스테롤 수치를 치료하면 혈관성 치매의 진행을 예방 및 둔화하거나 중단시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

향후 뇌졸중을 예방 예방 뇌졸중은 뇌로 연결되는 동맥이 차단되거나 파열되면서 발생하며, 혈액 공급 소실로 인한 해당 부분의 뇌 조직 괴사(뇌경색)와 급작스럽게 나타나는 증상을 유발합니다. 대부분의 뇌졸중은 일반적인 경우 동맥 차단으로 발생하는 허혈성이나, 일부는 동맥 파열로... 더 읽기 에 도움이 되도록 의사는 뇌졸중 위험 인자(고혈압 치료 더 읽기 , 당뇨병 치료 당뇨병은 신체가 인슐린을 충분히 생산하지 못하거나 인슐린에 정상적으로 반응하지 못하여 혈당(포도당) 수치가 비정상적으로 높아지는 질환입니다. 배뇨와 갈증이 증가하고, 감량을 시도하지 않음에도 불구하고 체중이 감소할 수 있습니다. 당뇨병은 신경 손상 및... 더 읽기 , 높은 콜레스테롤 수치 치료 이상지질혈증은 지질(콜레스테롤, 트리글리세리드, 또는 두 가지 모두) 수치가 높거나 고밀도 지질단백질(HDL) 콜레스테롤 수치가 낮은 경우를 말합니다. 생활 습관, 유전적 특성, 장애(낮은 갑상선 호르몬 수치 또는 신장 질환 등), 약물 또는 이들이 복합적으로 기여할 수 있습니다. 죽상경화증이 발생할 수 있으며, 협심증, 심장마비, 뇌졸중... 더 읽기 치료 를 더 잘 조절하는 것 등)를 관리하고, 금연하고, 과체중일 경우 체중을 감량하며, 신체 활동을 늘리기 위한 조치를 권장합니다.

의사는 혈전을 형성할 가능성이 더 낮은 약물(예: 아스피린)을 처방하거나, 심방 세동이 있거나 과다 응고를 유발하는 질환 환자에게 와파린(항응고제)을 처방할 수 있습니다. 이러한 약물은 또다른 뇌졸중 발병 위험을 낮추는 데 도움을 줍니다.

약물

뇌졸중 및 혈관 질환(당뇨병 및 높은 지질 수치 등)의 위험을 높이는 질환이 있는 경우, 필요에 따라 이러한 상태를 치료하는 약물을 투여합니다.

간병인 관리

  • 치매 환자들의 요구를 효과적으로 충족하는 방법과 그러한 환자들에게 예상할 수 있는 사항들을 학습하는 것: 간병인은 이러한 정보를 간호사, 사회 복지사 및 기관으로부터 얻을 수 있으며, 공개 자료 및 온라인 자료로부터 얻을 수도 있습니다.

  • 필요할 때에 도움을 요청하는 것: 간병인은 주간 요양 보호 프로그램, 가정 간호사의 방문, 비정규 또는 정규 가사 보조 및 시설 입주 보조와 같은 적절한 도움 제공자에 대해 사회 복지사(지역 병원의 직원을 포함)와 논의할 수 있습니다. 상담 및 지원 그룹 또한 도움을 줄 수 있습니다.

  • 자기 관리: 간병인들은 본인 스스로를 돌보는 것을 잊지 말아야 합니다. 친구, 취미 및 활동을 포기해서는 안 됩니다.

임종 문제

혈관성 치매 환자들이 정상적인 생활을 할 수 없을 정도로 무력해지기 전에 치료에 관한 결정을 내려야 하며, 치료 비용 충당 계획 및 법률 문제 대책을 세워야 합니다. 이러한 계획을 사전 의료 지시서 사전의료지시서 의료 서비스 사전의료지시서는 환자가 의료 서비스 결정을 내릴 수 없는 경우 의료 서비스 결정에 관한 환자의 바람을 전달하는 법적 문서입니다. 사전의료지시서에는 기본적으로 생존 유서 및 의료 서비스 위임장의 2개 유형이 있습니다. (의료 서비스에서의 법적 문제와 윤리적 문제 개요도 참조하십시오.) 생존 유서는 환자가 의료 서비스 결정을 내릴... 더 읽기 라고 합니다. 환자는 본인을 대신해 치료 계획을 결정할 법적 대리인(보건의료 대리인)을 임명해야 하며, 이러한 대리인 및 담당 주치의와 함께 치료 관련 의사 임종 치료 옵션 흔히 환자에게 제공되는 임종 간호에 대한 선택은 좀 더 일찍 죽음을 맞이할 수 있지만 조금 더 편안한 분위기에서 임종을 맞을 것인지, 아니면 불편함과 의존성을 증가시킬 수 있으나 적극적 치료를 받아 수명을 조금 더 연장할 것인지를 결정하는 것입니다. 예를 들어, 중증 폐질환으로 죽음을 앞둔 환자는 기계적 환기기(호흡을 도와주는 기계)를 착용하면... 더 읽기 를 논의해야 합니다. 그러한 문제들은 결정을 내리기 전에 미리 충분한 시간적 여유를 갖고 모든 관계자들과 논의하는 것이 무엇보다도 바람직합니다.

혈관성 치매가 악화될수록 치료는 환자의 수명을 연장하려는 시도보다는 환자의 편안함을 유지하는 데 중점을 두는 경향이 있습니다.

추가 정보

다음과 같은 일부 영문 자료는 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않음에 유의하십시오.

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