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레비 소체를 동반한 치매와 파킨슨병 치매

작성자:

Juebin Huang

, MD, PhD, Department of Neurology, University of Mississippi Medical Center

최근 전체 검토/개정 2021년 3월 8일| 최근 내용 수정일 2021년 3월 10일

레비 소체를 동반한 치매는 신경세포 내에서 레비 소체들이 발생하는 것을 특징으로 하는 정신 기능의 진행성 상실을 가리킵니다. 파킨슨병 치매는 파킨슨병이 있는 사람들에게서 레비 소체들이 발생하는 것을 특징으로 하는 정신 기능의 상실을 가리킵니다.

  • 레비 소체를 동반한 치매가 있는 사람들은 각성 상태와 졸음을 하루에도 여러 번 왔다갔다 경험할 뿐만 아니라, 환각 증세도 경험할 수 있고 그림을 그리는 데 어려움이 생기며 파킨슨병으로 인한 치매와 마찬가지로 몸을 움직이기가 어려운 문제도 경험할 수 있습니다.

  • 파킨슨병 치매는 대체로 파킨슨병의 다른 증상이 나타난 후 약 10~15년 동안 발생합니다.

  • 증상을 기준으로 진단합니다.

  • 여기서는 심신의 기능을 최대한 오래 지속시키기 위한 방안들을 활용하며, 알츠하이머병을 치료하는 데 사용되는 약물을 통해 도움을 얻을 수도 있습니다.

레비 소체를 동반한 치매는 세 번째로 가장 흔한 유형의 치매에 속합니다. 레비 소체를 동반한 치매는 대체로 60세 이상의 고령자들에게서 발생합니다.

  • 치매는 주로 기억력에 영향을 미치며 섬망은 주로 주의력에 영향을 미칩니다.

  • 치매는 일반적으로 점진적으로 시작되고 시발점이 명확하지 않습니다. 섬망은 갑자기 시작되며 종종 시발점이 명확합니다.

뇌의 변화

레비 소체를 동반한 치매와 파킨슨병 치매의 경우, 신경세포 내에서 비정상적인 원형 단백질 침착물(레비 소체라고 함)이 형성됩니다. 레비 소체는 신경세포의 사멸로 이어집니다.

레비 소체를 동반한 치매의 경우, 레비 소체들은 뇌의 바깥층(회색질 또는 대뇌 겉질)에서 형성됩니다. 뇌의 가장 큰 부위에 해당하는 대뇌 겉질은 사고, 인지 및 언어 사용/이해 등의 기능들을 담당합니다.

파킨슨병 치매의 경우, 레비 소체는 파킨슨병에서 영향을 받는 뇌 부위인 흑색질에서 형성되는 경향이 있습니다. 흑색질은 뇌간 내 깊은 층에 위치하며 몸의 움직임을 부드럽게 하는 데 도움을 줍니다. 뇌간은 척수와 뇌를 연결합니다.

레비 소체를 동반한 치매 및 파킨슨병 치매는 한 장애의 변형일 수 있습니다. 이 장애에서는 시누클레인(신경 세포가 의사소통하는 데 도움을 주는 뇌의 단백질)의 모양이 변하여(잘못 접힘) 주로 뇌 뿐만 아니라 소화관 및 심장에 서서히 축적됩니다. 이러한 시누클레인의 비정상적인 침착물을 레비 소체라고 합니다. 레비 소체의 잘못 접힌 시누클레인은 더 많은 시누클레인이 잘못 접히도록 하여 더 많은 레비 소체를 형성합니다. 뇌 손상은 레비 소체의 축적으로 인해 발생합니다. 이러한 방식으로 뇌 손상을 유발하는 잘못 접힌 단백질을 프리온 프리온 질환 개요 프리온 질환은 단백질이 프리온이라는 비정상상적인 형태로 바뀔 때 초래되며 현재는 치료가 불가능한 뇌(및 드물게 다른 장기)의 희귀하고 치명적인 진행성 퇴행성 뇌질환입니다. 프리온이 발견되기 전에는 크로이츠펠트-야콥병 및 다른 해면모양 뇌병증과 같은 질환이... 더 읽기 이라고 합니다. 프리온은 크로이츠펠트-야콥병 크로이츠펠트-야콥병(CJD) 크로이츠펠트-야콥병은 정신 기능이 점차적으로 황폐화되는 특징을 보이며, 치매, 비자발적 근육 경련(간대성 근경련) 및 걸을 때 휘청거림을 유발하는 프리온 질환입니다. 변종 유형은 오염된 소고기를 섭취함으로 인해 획득하게 됩니다. 일반적으로 크로이츠펠트-야콥병은 자연스럽게 발생하지만 오염된 소고기를 먹거나 비정상 유전자를 물려받은 결과로 발생할... 더 읽기 과 같은 다른 뇌 질환을 일으킵니다.

레비 소체들은 알츠하이머병이 있는 몇몇 사람들에게서도 발생하며, 다만 주요 손상 발생원은 신경원섬유 매듭 및 노인성 판인 것으로 보입니다. 알츠하이머병 알츠하이머병 알츠하이머병은 신경세포 상실, 베타 아밀로이드라 불리는 비정상적 단백질의 축적, 신경원섬유 매듭의 형성 등 뇌 조직의 변성을 특징으로 하는 정신 기능의 점진적 상실 장애에 속합니다. 최근에 있었던 사건들을 망각하는 것은 이 병의 조기 징후에 속하며, 그 이후로는 혼돈 증세가 늘어나고 다른 정신 기능에 장애가 발생하고 언어를 사용 및 이해하는... 더 읽기 에서 흔히 볼 수 있는 신경원섬유 매듭 및 노인성 판들은 때때로 레비 소체를 동반하여 치매를 앓는 환자들에게서 발생하기도 합니다. 레비 소체를 동반한 치매, 파킨슨병 치매 및 알츠하이머병은 상당히 중첩되는 특성이 있으며 이들 3가지 치매 질환의 상관관계를 규명하려면 더 많은 연구를 실시해야 합니다.

증상

레비 소체를 동반한 치매

레비 소체를 동반한 치매의 증상은 알츠하이머병의 그것과 매우 유사합니다. 그러한 증상의 예로는 기억 상실 및 지남력 상실을 비롯해 기억, 사고, 이해, 의사소통 및 행동 조절이 어려워지는 문제를 들 수 있습니다. 그러나 레비 소체를 동반한 치매를 다른 치매와 구별할 수 있는 요인들은 다음과 같습니다.

레비 소체를 동반한 치매의 경우, 환각 증세는 대체로 시각적 환각으로 나타나며 이러한 환각은 종종 복잡하면서도 구체적입니다. 예를 들면, 눈으로 알아볼 수 있는 동물 또는 사람들이 환각을 통해 보일 수 있습니다. 환각 증상들은 종종 위협적입니다. 레비 소체를 동반한 치매를 앓는 환자들 중 절반 이상은 복잡하고 기괴한 망상 증세를 호소합니다. 항정신병제 항정신병약 조현병은 현실과 단절(정신병), 환각(대개의 경우 환청), 그릇된 확고한 신념(망상), 비정상적인 사고와 행동, 감정 표현의 감소, 동기부여 저하, 정신 기능(인지)의 저하 및 업무, 사회적 관계, 자기관리 등 일상적인 기능의 문제가 특성으로 나타나는 정신 장애입니다. 조현병은 유전적, 환경 요인에 의해 초래되는 것으로 보입니다. 기이한... 더 읽기 는 이러한 증상을 경감하는 대신, 오히려 악화시키는 경우가 많으며 다른 증상들도 악화시킬 뿐만 아니라 그 외 악성 신경이완 증후군 악성 신경이완 증후군 악성 신경이완 증후군은 특정 항정신병약(신경이완제)이나 항구토제를 사용할 때 발생하는 혼돈 또는 무반응, 근육 강직, 높은 체온 및 기타 증상입니다. 악성 신경이완 증후군은 특정 유형의 약물이 제공된 아주 소수의 사람들에게 발생합니다. 증상으로는 위험하게 높은 체온, 근육 강직, 초조 등이 있습니다. 의사들은 환자의 증상과 신체 검사 중에... 더 읽기 처럼 중대하거나 생명을 위협할 수도 있는 부작용을 나타내기도 합니다.

파킨슨병이 있는 환자들의 경우와 마찬가지로, 레비 소체를 동반한 치매를 앓는 환자들은 근육이 뻣뻣해지고 몸 동작이 둔해지며 발을 질질 끌면서 걸을 뿐만 아니라 구부정한 자세를 보입니다. 평형 능력은 쉽게 상실되며 이전보다 더 쉽게 넘어집니다. 떨림 증세도 발생하지만 대체로 이후에 나타나며 파킨슨병보다는 비교적 적은 문제들을 야기합니다. 사고 활동, 근육 활동 및 움직임이 곤란한 문제들은 대체로 1년 이내에 시작됩니다.

자율신경계 자율 신경계 개요 자율신경계는 혈압, 호흡수 등의 특정 신체 작용을 조절합니다. 이 시스템은 개인의 의식적 노력 없이 자동적으로(독자적으로) 작동합니다. 자율신경계 장애는 신체 각 부위 또는 작용에 영향을 줄 수 있습니다. 자율신경계 장애는 가역적이거나 진행성일 수 있습니다... 더 읽기 자율 신경계 개요 는 기능 장애를 보일 수 있으며 우리 몸이 혈압 및 체온 등 체내 기능들을 조절하는 것을 방해할 수 있습니다. 그 결과, 환자들은 실신, 지나치거나 너무 부족한 땀흘림, 구강 건조증 또는 배뇨 문제나 변비를 경험할 수 있습니다.

증상이 나타난 후, 환자들은 대체로 약 6~12년 동안 생존합니다.

파킨슨병 치매

파킨슨병 치매의 경우(레비 소체를 동반한 치매와는 달리), 대체로 근육 및 동작에 문제가 나타난 후 약 10~15년 동안 정신 기능이 퇴화하기 시작합니다.

파킨슨병 치매의 경우, 다른 치매와 마찬가지로 많은 정신 기능들이 영향을 받을 수 있습니다. 기억이 손상되며 환자들은 주의력 장애 및 정보 처리 장애를 호소합니다. 환자들의 사고 활동은 더욱 둔화됩니다. 복잡한 일과를 계획 및 수행하는 데 어려움을 느끼는 문제들은 치매 초기에 발생하며 알츠하이머병의 경우보다 더 흔히 나타납니다.

레비 소체를 동반한 치매와 비교할 때, 환각 및 망각은 덜 흔하고/흔하거나 그 경중도는 비교적 낮은 편입니다.

파킨슨병 치매의 경우, 균형, 보행 및 낙상 문제가 더 흔하며, 근육 문제(경직 및 움직임 둔화 등)가 치매가 동반되지 않은 파킨슨병에서보다 더 빠르게 악화됩니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 컴퓨터 단층촬영 또는 자기공명영상

의사는 치매가 있는지 여부를 판단해야 하며, 치매가 있다면 레비 소체를 동반한 치매인지 파킨슨병 치매인지 판단해야 합니다.

치매의 진단

치매의 진단은 다음에 근거합니다.

  • 환자 및 그 가족 또는 다른 간병인들과의 면담을 통해 확인할 수 있는 증상

  • 신체 검사 결과

  • 정신 상태 검사 결과

  • 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI) 등 추가 검사의 결과

경우에 따라 보다 상세한 검사인 신경심리학적 검사가 필요합니다. 이러한 검사는 기분을 포함한 정신 기능의 주요 영역들을 모두 포괄하며 대체로 1~3시간 정도 소요됩니다. 이러한 검사는 의사들이 치매와 노화 관련 기억 장애 치매는 기억력, 사고력, 판단력 및 학습 능력 등 정신 기능이 서서히 쇠퇴하는 장애를 의미합니다. 일반적으로 치매의 증상으로는 기억 상실, 언어 사용 문제 및 활동 수행 문제, 성격 변화, 지남력 상실 및 파괴적인 행동 또는 부적절한 행동을 들 수 있습니다. 치매의 증상이 진행되면서 환자는 기능을 수행할 수 없게 되며 타인에게 완전히 의존하게... 더 읽기 , 경미한 인지 장애 치매는 기억력, 사고력, 판단력 및 학습 능력 등 정신 기능이 서서히 쇠퇴하는 장애를 의미합니다. 일반적으로 치매의 증상으로는 기억 상실, 언어 사용 문제 및 활동 수행 문제, 성격 변화, 지남력 상실 및 파괴적인 행동 또는 부적절한 행동을 들 수 있습니다. 치매의 증상이 진행되면서 환자는 기능을 수행할 수 없게 되며 타인에게 완전히 의존하게... 더 읽기 우울증 치매는 기억력, 사고력, 판단력 및 학습 능력 등 정신 기능이 서서히 쇠퇴하는 장애를 의미합니다. 일반적으로 치매의 증상으로는 기억 상실, 언어 사용 문제 및 활동 수행 문제, 성격 변화, 지남력 상실 및 파괴적인 행동 또는 부적절한 행동을 들 수 있습니다. 치매의 증상이 진행되면서 환자는 기능을 수행할 수 없게 되며 타인에게 완전히 의존하게... 더 읽기 을 서로 구별하는 데 도움이 됩니다.

상기 출처의 정보는 의사가 섬망을 증상의 원인에서 배제하는 데 도움을 줄 수 있습니다(섬망과 치매의 비교 섬망과 치매의 비교 섬망 및 치매는 정신적(인지적) 기능 장애, 즉, 정상적으로 지식을 습득, 유지 및 사용할 수 없는 장애를 일으키는 가장 일반적인 원인에 속합니다. 섬망과 치매는 함께 발병할 수 있지만, 이들 2가지 장애는 서로 큰 차이가 있습니다. 섬망은 갑자기 발생하기... 더 읽기 표 참조). 그렇게 하는 것이 무엇보다도 중요한 이유는 치매와는 달리 섬망은 종종 즉각적인 치료 시 호전될 수 있는 가역적 장애이기 때문입니다.

섬망과 레비 소체를 동반한 치매를 구별하는 것은 특히 중요한데, 이는 둘 모두에서 정신 기능의 기복 현상이 나타나기 때문입니다.

레비 소체를 동반한 치매와 파킨슨병 치매의 진단

의사들은 특징적인 증상에 근거하여 레비 소체를 동반한 치매를 진단합니다. 파킨슨병에 의해 유발되는 증상들과 비슷한 시각적 환각, 근육 증상 및 운동 증상들을 보이는 사람들에게서 정신 기능의 기복현상이 나타날 경우, 레비 소체를 동반한 치매일 가능성이 높습니다.

컴퓨터 단층촬영(CT) 및/또는 자기공명영상(MRI) 검사는 치매의 다른 원인들을 배제할 목적으로 실시할 수 있습니다.

다른 영상 검사는 의사가 레비 소체를 동반한 치매를 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 여기에는 양전자 방출 단층 촬영 양전자 방출 단층촬영(PET) 양전자 방출 단층촬영(PET)은 방사성 핵종 스캔의 일종입니다. 방사성 핵종은 방사성 형태의 원소이며, 이는 방사선으로 에너지를 방출함으로써 더 안정화되는 불안정 원자임을 의미합니다. 대부분의 방사성 핵종은 감마선으로 고에너지 광자를 방출하지만 PET는 양전자라고 하는 입자를 방출하는 방사성 핵종을 사용합니다. PET에서는 포도당 또는 산소... 더 읽기 양전자 방출 단층촬영(PET) (PET) 및 단일 광자 방출 CT 단일 광자 방출 컴퓨터 단층촬영(SPECT) 방사성 핵종 스캔에서는, 영상을 생성하기 위해 방사성 핵종을 사용합니다. 방사성 핵종은 방사성 형태의 원소이며, 이는 방사선으로 에너지를 방출함으로써 더 안정화되는 불안정 원자임을 의미합니다. 대부분의 방사성 핵종은 고에너지 광자를 감마선(인공적이 아닌 자연에서 발생하는 X-레이에 해당)이나 입자(양전자 방출 단층촬영에 사용되는 양전자 등)... 더 읽기 (SPECT)가 포함됩니다. 이 검사는 정맥으로 투여했을 때 특정 장기에 모이는 방사성 추적기를 포함하는 물질을 사용합니다. 컴퓨터에 부착된 감마선 카메라가 방사능을 탐지하고, 컴퓨터는 검사하는 기관의 영상을 생성합니다.

하지만, 검사 후에도 레비 소체를 동반한 치매를 파킨슨병 치매와 구별하기가 어려울 수 있는데 그 이유는 이들 두 장애의 증상이 서로 비슷하기 때문입니다.

  • 일반적으로 정신 기능이 쇠퇴하기 시작할 때 또는 그 직후에 운동 문제 및 근육 문제들이 발생할 경우, 레비 소체를 동반한 치매일 가능성이 더 높습니다.

  • 파킨슨병 환자들에게서 근육 문제 및 운동 문제들이 발생한 후 수년간 정신 기능이 쇠퇴할 경우 그리고 근육 증상 및 운동 증상들이 정신 장애보다 더 심할 경우, 파킨슨병 치매일 가능성이 더 높습니다.

그러나 이러한 치매를 진단하는 것은 뇌조직 검체를 제거해 현미경 검사를 실시한 경우에만 명확하게 확인할 수 있습니다. 이러한 시술은 환자가 사망한 후 부검 과정에서 실시됩니다.

치료

  • 안전 및 지원 조치

  • 알츠하이머병 치료에 사용되는 약물

모든 치매의 경우와 마찬가지로, 안전과 지원을 제공하기 위한 일반 조치들을 포함하여 레비 소체를 동반한 치매 및 파킨슨병 치매의 치료를 실시합니다.

안전 및 지원 조치

일반적으로 밝고 쾌활하며 안전하고 안정적이며 지남력을 유지하는 데 도움이 되는 환경을 조성해야 합니다. 라디오 또는 텔레비전 등 약간의 자극도 도움이 되나, 과도한 자극은 피해야 합니다.

주변 환경 구조와 일과는 환자들이 지남력을 유지하는 데 도움을 줄 수 있으며 안전 및 안정감을 줄 수도 있습니다. 주변 환경, 일과 또는 간병인을 바꿀 경우, 환자들에게 이를 간결 명료하게 설명해야 합니다.

목욕, 식사 및 수면 등 하루 일과를 따르게 하면 알츠하이머병 환자의 기억력 유지에 도움이 됩니다. 취침 시간에 정규 일과를 따르게 하면 환자들이 잠을 잘 자는 데 도움이 될 수 있습니다.

정기적으로 계획된 활동들은 환자들이 즐거운 일과 또는 유익한 일과에 집중함으로써 독립적인 기분과 필요하다는 느낌을 가지는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 활동은 신체적 활동 및 정신적 활동을 포함해야 합니다. 환자의 활동은 치매 증상이 악화될수록 세분화시키거나 단순화해야 합니다.

약물

항정신병제인 피마반세린은 파킨슨병 환자의 환각과 망상을 치료하는 데 사용할 수 있습니다.

레비 소체를 동반한 치매의 경우, 기존 항정신병제 항정신병약의 종류 정신병이란 망상, 환각, 와해된 사고 및 언어, 현실감 상실을 나타내는 기이하고 부적절한 운동 행동과 같은 증상을 가리킵니다. 다수의 정신 장애가 정신병 증상을 야기합니다(조현병 및 관련 장애 소개 또한 참조). 항정신병약은 정신병 증상을 완화하거나 제거하는 데 효과적일 수 있으며, 환각, 망상, 분열적 사고, 공격성 치료에 가장 효과적인... 더 읽기 는 근육 및 운동 증상을 악화시키는 경향이 있으며 사용을 피하는 것이 최선입니다. 저용량으로 투여하는 새로운 항정신병제가 선호됩니다. 그러나 장기간 사용하는 경우, 새로운 항정신병제는 체중 증가와 비정상 지방(지질) 수치(고지질혈증 이상지질혈증 이상지질혈증은 지질(콜레스테롤, 트리글리세리드, 또는 두 가지 모두) 수치가 높거나 고밀도 지질단백질(HDL) 콜레스테롤 수치가 낮은 경우를 말합니다. 생활 습관, 유전적 특성, 장애(낮은 갑상선 호르몬 수치 또는 신장 질환 등), 약물 또는 이들이 복합적으로 기여할 수 있습니다. 죽상경화증이 발생할 수 있으며, 협심증, 심장마비, 뇌졸중... 더 읽기 이상지질혈증 )를 야기할 수 있으며 제2형 당뇨병 제2형 당뇨병 당뇨병은 신체가 인슐린을 충분히 생산하지 못하거나 인슐린에 정상적으로 반응하지 못하여 혈당(포도당) 수치가 비정상적으로 높아지는 질환입니다. 배뇨와 갈증이 증가하고, 감량을 시도하지 않음에도 불구하고 체중이 감소할 수 있습니다. 당뇨병은 신경 손상 및... 더 읽기 에 대한 위험이 증가합니다.

간병인 관리

  • 치매 환자들의 요구를 효과적으로 충족하는 방법과 그러한 환자들에게 예상할 수 있는 사항들을 학습하는 것: 간병인은 이러한 정보를 간호사, 사회 복지사 및 기관으로부터 얻을 수 있으며, 공개 자료 및 온라인 자료로부터 얻을 수도 있습니다.

  • 필요할 때에 도움을 요청하는 것: 간병인은 주간 요양 보호 프로그램, 가정 간호사의 방문, 비정규 또는 정규 가사 보조 및 시설 입주 보조와 같은 적절한 도움 제공자에 대해 사회 복지사(지역 병원의 직원을 포함)와 논의할 수 있습니다. 상담 및 지원 그룹 또한 도움을 줄 수 있습니다.

  • 자기 관리: 간병인들은 본인 스스로를 돌보는 것을 잊지 말아야 합니다. 친구, 취미 및 활동을 포기해서는 안 됩니다.

임종 문제

레비 소체를 동반한 치매 또는 파킨슨병 치매 환자들이 정상적인 생활을 할 수 없을 정도로 무력해지기 전에 치료에 관한 결정을 내려야 하며, 치료 비용 충당 계획 및 법률 문제 대책을 세워야 합니다. 이러한 계획을 사전 의료 지시서 사전의료지시서 의료 서비스 사전의료지시서는 환자가 의료 서비스 결정을 내릴 수 없는 경우 의료 서비스 결정에 관한 환자의 바람을 전달하는 법적 문서입니다. 사전의료지시서에는 기본적으로 생존 유서 및 의료 서비스 위임장의 2개 유형이 있습니다. (의료 서비스에서의 법적 문제와 윤리적 문제 개요도 참조하십시오.) 생존 유서는 환자가 의료 서비스 결정을 내릴... 더 읽기 라고 합니다. 환자는 본인을 대신해 치료 계획을 결정할 법적 대리인(보건의료 대리인)을 임명해야 하며, 이러한 대리인 및 담당 주치의와 함께 치료 관련 의사 임종 치료 옵션 흔히 환자에게 제공되는 임종 간호에 대한 선택은 좀 더 일찍 죽음을 맞이할 수 있지만 조금 더 편안한 분위기에서 임종을 맞을 것인지, 아니면 불편함과 의존성을 증가시킬 수 있으나 적극적 치료를 받아 수명을 조금 더 연장할 것인지를 결정하는 것입니다. 예를 들어, 중증 폐질환으로 죽음을 앞둔 환자는 기계적 환기기(호흡을 도와주는 기계)를 착용하면... 더 읽기 를 논의해야 합니다. 그러한 문제들은 결정을 내리기 전에 미리 충분한 시간적 여유를 갖고 모든 관계자들과 논의하는 것이 무엇보다도 바람직합니다.

치매가 악화될수록 치료는 환자의 수명을 연장하려는 시도보다는 환자의 편안함을 유지하는 데 중점을 두는 경향이 있습니다.

추가 정보

다음과 같은 일부 영문 자료는 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않음에 유의하십시오.

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