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신경학적 검사

작성자:

Michael C. Levin

, MD, College of Medicine, University of Saskatchewan

최근 전체 검토/개정 2018년 12월 2일| 최근 내용 수정일 2018년 12월 6일
주제 참고 자료

신경학적 장애가 의심될 경우, 의사는 보통 신체 검사를 할 때 신체 전체를 검사하지만, 신경계에 중점을 두게 됩니다. 신경계 검사(신경학적 검사)에는 다음에 대한 평가가 포함됩니다.

의사는 의심되는 장애의 유형에 따라 일부 영역을 다른 곳보다 더 세심히 평가할 수 있습니다.

신경학적 검사는 개인의 행동에 집중하는 정신과적 검사와는 다릅니다. 그러나 뇌의 이상이 비정상적인 행동을 유발할 수 있기 때문에 두 검사는 다소 겹치기도 합니다. 비정상적인 행동은 뇌의 신체적 문제에 대한 단서가 될 수 있습니다.

정신 상태

의사는 다음을 평가합니다.

  • 주의력

  • 시간, 장소 및 사람에 대한 지남력

  • 기억력

  • 추상적 사고, 명령 추종, 언어 사용 및 수학 문제 풀이 등과 같은 다양한 능력

  • 감정

이 정신 상태 평가는 사물에 이름 붙이기, 짧은 목록 기억하기, 문장 쓰기, 형태 복사하기 등과 같은 일련의 질문 및 과제로 구성되어 있습니다. 정확성을 위해 환자의 대답을 기록한 뒤 점수를 매깁니다. 환자가 우울한 감정을 보고한 경우, 의사는 자살에 대한 생각이 있는지 여부를 묻습니다.

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뇌신경

뇌 신경은 다음으로 인해 어느 부위에서라도 손상될 수 있습니다.

  • 부상

  • 혈류 장애

  • 자가면역 질환

  • 종양

  • 감염

손상이 발생한 정확한 지점은 뇌신경의 특정 기능을 검사하여 확인되는 경우가 많습니다.

운동 신경

운동 신경은 뇌와 척수에서 팔과 다리의 근육 등 수의근(의식적 노력으로 제어되는 근육)으로 충격을 전달합니다. 근쇠약 또는 근육 마비는 다음 중 어느 부위에 대한 손상을 나타낼 수 있습니다.

의사는 다음과 같은 이상을 찾게 됩니다.

의사는 근육의 크기, 특이한 움직임, 긴장, 근력 및 손 기능을 검사합니다.

근육 크기의 변화

근육 또는 여기에 연결된 신경이 손상되었거나 다른 이유로 인해 근육을 몇 달 동안 사용하지 않은 경우(깁스 등), 근육이 쇠약해집니다(위축증).

불수의 운동

불수의 운동은 모두 운동 협응을 제어하는 뇌의 영역(기저핵)에 손상이 발생했다는 사실을 시사할 수 있습니다.

근긴장

근긴장을 평가하기 위해 의사는 우선 환자에게 사지 근육의 긴장을 완전히 풀도록 요구합니다. 그 뒤, 의사는 환자의 사지를 움직여 이완된 근육이 이 움직임에 대해 얼마나 본의 아닌 저항(근긴장)을 하는지 확인합니다. 근긴장이 움직임에 반응하는 방법은 다음과 같이 가능성 있는 원인을 시사합니다.

근이완성은 척수 손상과 같은 마비를 일으키는 손상 후 짧은 시간 동안 나타날 수 있습니다. 근이완성이 이런 척수 손상으로 인해 발생한 경우, 근긴장은 수일에서 수주 동안 천천히 증가하여 결국 경직성이 됩니다.

환자가 검사 도중 두려워하거나 혼란스러워하는 경우, 근육을 이완시킬 수 없을 수도 있습니다. 이런 경우, 근긴장이 각기 달라 의사가 평가하기 어려워질 수도 있습니다.

근력

의사는 발 뒤꿈치에서 발가락끝까지 이용하여 걷기 또는 의자에서 일어나기 등 근력이 필요한 조작을 하거나 밀거나 당기기를 하여 근력을 검사합니다. 그런 다음 의사는 근력을 0(근육 수축 일어나지 않음)에서 5(최대 근력)로 평가합니다.

경우에 따라 근쇠약 쇠약 쇠약이란 근력 상실을 뜻합니다. 즉, 아무리 노력해도 근육을 정상적으로 움직일 수 없는 환자입니다. 하지만 이 용어는 잘못 사용되는 경우가 많습니다. 많은 사람들이 정상적인 근력이 있음에도 불구하고 피로가 문제가 되거나 통증이나 관절 경직으로 인해 움직임이 제한되었을 때 쇠약해졌다고 느낀다고 말합니다. 근쇠약은 신경계 기능 장애의 증상일... 더 읽기 은 환자가 한 쪽 팔다리를 다른 쪽 팔다리보다 더 많이 사용할 때 명백하기 나타납니다. 예를 들어, 오른손잡이인 환자는 대화 중에 왼손으로 주로 제스처를 취할 수 있습니다. 아래 쪽으로 걷거나 이동하는 동안 쇠약한 팔을 위로 들고 눈을 감으면 팔이 덜 흔들릴 수 있습니다.

신체 어느 부분이 약한지(쇠약 패턴) 알고 있다면, 의사가 다음과 같은 원인 중 문제가 무엇인지 확인하는 데 도움이 됩니다.

근쇠약은 다음과 같이 다른 패턴으로 발생할 수도 있습니다.

감각 신경

감각 신경은 접촉, 통증, 열기 및 냉기(온도), 진동, 신체 부위의 위치, 물건의 형태 등과 같은 몸에서 뇌로 전달합니다. 이러한 각각의 감각을 검사할 수 있습니다. 비정상적 감각 또는 감각 인지 감소는 감각 신경, 척수 또는 뇌의 특정 부위 손상을 나타낼 수 있습니다.

피부분절 피부분절 척수 장애는 마비 또는 방광 및 장 제어 기능 장애(요실금 및 변실금)와 같은 영구적인 중증의 문제를 유발할 수 있습니다. 때때로, 평가와 치료가 신속하게 이루어지는 경우 이러한 문제를 피하거나 최소화할 수 있습니다. 척수 장애는 부상, 감염, 혈액... 더 읽기 이라 불리는 신체 표면 특정 영역에서 나온 정보는 척수의 특정 위치(수준)로 이동된 뒤 뇌로 이동됩니다. 그러므로, 의사는 감각이 비정상 또는 손상된 영역을 확인하여 척수 손상의 구체적인 수준을 정확하게 찾아낼 수 있습니다.

피부분절

피부 표면은 피부분절이라고 불리는 특정 부위로 나뉩니다. 피부분절은 단일한 척수 신경근으로부터 뻗어 나온 감각 신경이 연결되는 피부 부위입니다. (감각 신경은 피부의 감촉, 통증, 온도 및 진동 등에 대한 정보를 척수에 전달합니다.)

척수근은 쌍으로 이루어져 있으며, 1쌍 중 한 쪽은 신체의 한 쪽에 연결됩니다. 척수 신경은 31쌍으로 이루어집니다.

  • 경추뼈 7개에는 감각 신경근 8쌍이 연결됩니다.

  • 흉추 12개, 요추 5개와 천추 5개의 경우 각 척추뼈에 척수 신경근 1쌍씩 연결됩니다.

  • 또한 척수의 끝부분에는 미골신경근 1쌍이 있습니다.미골신경근은 꼬리뼈(미골) 주변의 작은 피부 부위에 연결됩니다.

각 신경근에 대한 피부분절이 있습니다.

특정 피부분절에서 전달되는 감각 정보는 감각 신경 섬유를 통해 특정 척추뼈의 척수 신경근에 전달됩니다. 예를 들어, 허벅지 뒤쪽의 피부에서 느껴지는 감각 정보는 감각 신경 섬유를 통해 제2 천추(S2) 신경근에 전달됩니다.

피부분절

피부 감각을 검사합니다. 보통 의사들은 환자가 무감각, 저림 또는 통증을 느끼는 부위에 집중합니다. 감각 상실에 대해 가장 좋은 선별 검사는 핀과 무딘 물건(예: 안전핀의 머리 부분)을 얼굴, 몸, 사지의 피부에 갖다 대서 환자가 날카로운 것과 무딘 것의 차이를 느끼고 이를 말할 수 있는지 확인하는 것입니다. 의사는 신체의 양쪽을 검사합니다. 의사가 특정 영역에서 감각 상실을 발견하는 경우, 주변 부위를 검사하여 상실한 정도를 추정합니다. 이 접근 방법을 통해 뇌, 척수 또는 말초 신경계에서 이상이 있는 부분을 판단할 수 있습니다.

부드러운(가벼운) 접촉은 면봉으로 검사합니다.

온도 감각(뜨거움 또는 차가움을 느낄 수 있는 능력)은 소리굽쇠로 검사합니다. 두 갈래 모두 차가우므로 시험자가 그 중 하나를 문질러서 따뜻하게 합니다. 그런 다음 각각의 갈래를 환자의 피부에 갖다 댑니다.

진동 감각 또한 소리굽쇠로 검사합니다. 굽쇠를 가볍게 두드려서 진동하게 합니다. 그런 다음 손가락의 관절에 굽쇠를 놓고 환자가 진동을 느끼는지 여부와 얼마나 오래 느끼는지 확인합니다.

의사는 위치 감각을 검사하기 위해 환자의 손가락이나 발가락을 위 아래로 움직인 다음 이를 보지 않고 위치를 설명하게 합니다.

환자에게 익숙한 물체(예: 열쇠 또는 안전핀)을 놓고 이를 보지 않고 식별하도록 요청함으로써 물체의 모양을 식별하는 능력을 검사합니다. 또는 의사가 환자의 손바닥에 글씨나 숫자를 쓰고 이를 환자에게 알아맞히도록 요청할 수 있습니다. 환자가 이를 식별할 수 없는 경우, 뇌의 피질(뇌의 가장 큰 부분인 대뇌의 바깥층)이 손상된 것일 수 있습니다. 뇌의 이 부분에서는 다양한 출처로부터의 감각 정보를 통합하고 해석합니다.

반사

반사란 자극에 대한 자동적인 반응입니다. 예를 들어, 슬개골 아래에 있는 힘줄을 고무로 된 작은 해머로 살짝 두드려주면 하지가 갑자기 움직입니다. 반사가 따르는 경로(반사궁)은 뇌와 직접적으로 관련되어 있지 않습니다. 이 경로는 척수로 가는 감각 신경, 척수의 신경 연결, 근육으로 돌아가는 운동 신경으로 구성되어 있습니다.

의사는 이 경로가 모두 기능하는지 여부를 알기 위해 반사를 검사합니다. 가장 일반적으로 검사하는 반사는 무릎 반사 및 팔꿈치와 발목 부위와 같은 비슷한 반사입니다.

발바닥 반사는 의사가 근육의 의식적 제어와 관련된 신경 경로의 이상을 진단하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 발바닥 바깥쪽을 열쇠나 다른 물건으로 쓰다듬어 가벼운 불편감을 초래하여 검사합니다. 그러면 6개월 이하의 영아를 제외하고 모두 발가락을 구부립니다. 엄지 발가락이 위로 올라가고, 다른 발가락은 펼치는 것은 뇌 또는 척수의 이상을 나타내는 징후입니다.

다른 반사 검사 역시 중요한 정보를 제공할 수 있습니다. 예를 들어, 의사는 다음에 주목함으로써 혼수 상태에 있는 환자의 손상 정도를 확인합니다.

  • 동공에 빛을 비추었을 때 수축하는지 여부(동공 빛 반사)

  • 면직물 조각을 각막에 댔을 때 눈을 깜박이는지 여부(각막 반사)

  • 환자의 머리를 돌리거나 물을 외이도로 흘렸을 때 눈이 움직이는 방식(온수눈떨림검사)

  • 목구멍 뒤 쪽을 만졌을 때(예를 들어, 설압자로) 구역질을 하는지 여부(구역 반사)

또한 의사는 항문을 가볍게 만졌을 때 항문 조임(수축) 여부(항문반사)를 확인할 수 있습니다. 척수 손상 이후 마비가 온 환자에게서 이 반사가 나타나는 경우, 손상은 불완전할 수 있어, 반사가 없는 경우보다 회복 가능성이 높습니다.

반사궁: 뇌와 연결 없음

반사궁은 무릎 반사와 같은 신경 반사가 따라가는 경로입니다.

  • 1. 무릎을 두드리면 감각 수용체가 자극되어 신경 신호가 발생합니다.

  • 2. 이 신호는 신경을 따라 척수까지 이동합니다.

  • 3. 이 신호는 척수에 감각 신경부터 운동 신경까지 전송합니다.

  • 4. 운동 신경은 허벅지에 있는 근육에 신호를 다시 전송합니다.

  • 5. 그러면 근육이 수축하여 하지가 위로 움직입니다. 모든 반사가 뇌와 관계 없이 발생합니다.

반사궁: 뇌와 연결 없음

협응, 균형 및 보행

보행을 검사하기 위해 의사는 환자에게 정상적으로 한쪽 발을 다른 쪽 발 앞에 놓아 직선으로 걷도록 합니다. 이상이 있는 경우, 신경계의 어떤 부분이 정상적으로 기능하지 않는지 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 환자의 보폭이 넓고 불안정한 경우(운동실조라고 함), 소뇌가 손상되거나 제대로 기능하지 않을 수 있습니다. (소뇌는 뇌에서 자발적 운동을 협응시키고 균형을 조절하는 부분입니다.)

협응을 검사하기 위해 의사는 환자에게 집게손가락을 뻗어서 의사의 손가락과 닿게 한 뒤 환자 자신의 코를 만지게 한 뒤 이 행동을 빠르게 반복하도록 요청할 수 있습니다. 환자는 이 행동을 눈을 뜨고 한 뒤에 눈을 감고 하게 될 수도 있습니다.

위치 감각을 검사하기 위해 롬버그 검사를 실시합니다. 이를 위해 환자는 균형을 잃지 않은 상태에서 최대한 발을 모으고 가만히 서있게 됩니다. 그러고 난 뒤, 눈을 감습니다. 균형을 잃게 되면 다리의 위치 정보가 뇌로 전달되지 않을 수 있으며, 이는 보통 신경 또는 척수 손상으로 인해 발생합니다. 그러나, 이상은 소뇌, 내이의 균형 체계, 또는 내이와 뇌의 연결에 발생한 기능 부전에서 기인할 수도 있습니다.

자율신경계

의사는 다음과 같은 다양한 검사를 실시할 수 있습니다.

뇌로 향하는 혈류

뇌로 향하는 혈류 관련 문제를 확인하기 위해 의사는 청진기를 목 위에 놓고(경동맥), 좁아지거나 불규칙한 동맥을 통과하는 혈류 와류를 듣습니다(혈류 와류의 소리를 잡음이라 함). 하지만 동맥 장애를 진단하는 가장 좋은 방법은 초음파조영술, 자기공명 혈관조영술 자기공명 혈관조영술(MRA) 자기공명영상(MRI)에서는, 아주 자세한 영상을 생성하기 위해 강한 자기장 및 매우 고주파의 라디오파를 이용합니다. MRI는 X-레이를 이용하지 않으며 보통 매우 안전합니다. (또한 영상 검사 개요 참조.) MRI 검사를 위해 대상자는 강한 자기장이 나오는 대형 튜브 모양 스캐너의 좁은 내부 안으로 들어가는 전동 테이블 위에 눕습니다. 일반적으로... 더 읽기 자기공명 혈관조영술(MRA) (MRA), 컴퓨터 단층촬영 혈관조영술 CT 혈관조영술 과거에 컴퓨터 체축 단층촬영(CAT)이라 불렸던 컴퓨터 단층촬영(CT)에서는 X-레이 발생원 및 X-레이 검출기가 대상자 주위에서 회전합니다. 최신 스캐너에서, X-레이 검출기에는 보통 신체를 관통하는 X-레이를 기록하는 4-64열 또는 그 이상의 센서가 있습니다. 센서의 데이터는 대상자의 모든 주위에서 다각도로 촬영한 연속 X-레이 측정치를... 더 읽기 CT 혈관조영술 (CTA) 또는 뇌혈관조영술 혈관조영술 혈관조영술에서 혈관의 자세한 영상을 생성하기 위해 X-레이를 사용합니다. 때로는 컴퓨터 단층촬영(CT) 혈관조영술 및 자기공명 혈관조영술(MRA)과 구별하기 위해 고식적 혈관조영술이라 부르기도 합니다. 혈관조영술 중, 의사들은 또한 혈관의 질환을 치료할 수 있습니다. 혈관조영술은 비록 침습적이긴 하나, 비교적 안전합니다. 혈관조영술로는 정지된... 더 읽기 과 같은 영상 검사 영상 검사의 개요 영상 검사는 신체 전체 또는 그 일부의 신체 내부에 대한 영상을 제공합니다. 영상은 의사가 장애를 진단하고, 그 장애가 얼마나 심한지 확인하며, 장애 진단 후 사람을 모니터링하는데 도움이 됩니다. 대부분의 영상 검사는 통증이 없고, 비교적 안전하며,... 더 읽기 를 사용하는 것입니다.

대동맥에서 뻗어 나온 대형 동맥에 폐색이 있는지 여부를 확인하기 위해 양쪽 팔에서 혈압을 측정할 수 있습니다. 이런 폐색으로 인해 뇌졸중이 발생하기도 합니다.

얻기
지식 테스트
위치별 뇌기능장애
뇌의 여러 영역들은 다른 기능들을 통제하기 때문에, 뇌 손상의 위치는 그에 따른 기능 장애를 결정합니다. 전두엽의 앞부분이 손상되면 다음 중 어떤 증상이 나타날 수 있습니까?

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