라임병

라임병에는 세 단계가 있습니다.

• 초기 국소화

• 초기 파종(널리 퍼짐)

• 후기

라임병의 초기 단계와 후기 단계는 보통 무증상 기간을 기준으로 구분됩니다.

초기 국소화 단계 라임병

일반적으로는 주로 허벅지, 엉덩이 또는 몸통이나 겨드랑이의 물린 부위에 크게 부어 오른 빨간 반점(유주성 홍반)이 나타납니다. 반점은 약 75%의 사람들에서 발생하고, 일반적으로 진드기에 물린 후 3~32일째에 나타납니다. 그러나 사슴 진드기 약충은 매우 작기에 대부분의 사람들은 물린 것을 인지하지 못합니다.

대개 이 반점은 최대 20인치(50센티미터) 직경까지 서서히 확장되며, 종종 중앙 부분은 비어 있습니다. 그러나 외양이 다를 수 있습니다. 예를 들어, 중앙이 여전히 적색이거나, 적색 중앙 주변에 여러 개의 동심원이 나타날 수 있습니다(황소의 눈 또는 과녁처럼 보임). 유주성 홍반은 가려움증이나 통증이 없지만 접촉 시 미미한 열감이 느껴질 수 있습니다. 이 반점은 보통 약 3~4주가 지나면 사라집니다.

감염자들 중 25%는 이 특이한 빨간 반점이 나타나지 않거나 적어도 이를 인식하지 못합니다.

라임병 발진의 이미지

라임병 발진(유주성 홍반)

일반적으로 라임병에서는 진드기에 물린 부위에서 붉은 반점(유주성 홍반)이 나타납니다. 반점은 천천히 커지고 종종 중심 부분이 비어 있습니다.

이미지 제공: 의학박사 토마스 하비프(Thomas Habif)

라임병 발진(유주성 홍반)의 변형

때때로 라임병에서 붉은 반점이 커지나, 중심 부분이 비어 있습니다. 이로 인해 옅은 고리로 둘러싸인 붉은 반점이 생깁니다.

LARRY MULVEHILL/SCIENCE PHOTO LIBRARY

라임병(유주성 발진)의 황소의 눈 발진

때때로 라임병(유주성 발진)에서 발진이 황소의 눈과 유사합니다. 이는 중심의 붉은 반점과 이를 둘러싼 옅은 고리로 구성되어 있으며, 붉은 고리가 옅은 고리를 둘러싸고 있습니다.

이미지 제공: 미국 질병통제예방센터(CDC)의 공중보건 이미지 라이브러리를 통해 James Gathany.

라임병 발진(유주성 홍반)

일반적으로 라임병에서는 진드기에 물린 부위에서 붉은 반점(유주성 홍반)이 나타납니다. 반점은 천천히 커지고 종종 중심 부분이 비어 있습니다.

이미지 제공: 의학박사 토마스 하비프(Thomas Habif)

라임병 발진(유주성 홍반)의 변형

때때로 라임병에서 붉은 반점이 커지나, 중심 부분이 비어 있습니다. 이로 인해 옅은 고리로 둘러싸인 붉은 반점이 생깁니다.

LARRY MULVEHILL/SCIENCE PHOTO LIBRARY

라임병(유주성 발진)의 황소의 눈 발진

때때로 라임병(유주성 발진)에서 발진이 황소의 눈과 유사합니다. 이는 중심의 붉은 반점과 이를 둘러싼 옅은 고리로 구성되어 있으며, 붉은 고리가 옅은 고리를 둘러싸고 있습니다.

이미지 제공: 미국 질병통제예방센터(CDC)의 공중보건 이미지 라이브러리를 통해 James Gathany.

• 혈액 검사

• 때로는 관절액 또는 뇌척수액 검체(척수 천자로 채취함) 검사

라임병 진단은 보통 다음에 기반합니다.

• 발진(특히 유주성 홍반)을 포함한 전형적인 증상

• 노출 기회(라임병이 흔한 지역에서 살거나 그러한 지역을 방문함)

• 검사 결과

보통 의사들은 혈중 박테리아에 대한 항체를 측정하는 검사를 실시합니다. (항체는 보렐리아 복도페리 또는 보렐리아 메이요니의 공격과 같은 특정 공격으로부터 신체를 방어하기 위해 면역체계가 생성하는 단백질입니다.) 그러나 감염된 후 처음 몇 주 이내에 검사를 실시하거나 항체가 생기기 전에 항생제가 투여된 경우에는 항체가 존재하지 않을 수도 있습니다.

항체는 95% 확률로 감염 후 최소 한달 동안 특히 항생제를 투여받지 않은 경우에 형성됩니다. 항체가 발생하면 수년 동안 지속됩니다. 따라서 항체는 라임병이 해결된 후 또는 증상을 야기하지 않은 감염을 앓은 사람들에 존재할 수 있습니다.

혈액 검사 결과를 해석하는 일은 꽤 어렵습니다. 불확실한 검사 결과가 여러 문제를 일으키기 때문입니다. 예를 들어 라임병이 흔히 발생하는 지역에서는 발진이나 기타 초기 라임병 증상을 겪은 적이 없음에도 불구하고 말기 라임병 증상으로 나타나는 관절통, 집중 장애 또는 지속적 피로에 대한 우려를 호소하는 사람들이 많습니다. 대개 이러한 경우 원인은 라임병이 아닙니다. 그러나 이러한 사람들은 수년 전에 감염된 경험이 있고 항체가 오랫동안 지속되기에 박테리아에 대한 항체를 가지고 있을 수 있습니다. 따라서 의사가 항체 검사 결과에만 근거하여 사람들을 치료한다면 라임병에 걸리지 않은 사람들도 장기간 동안 무의미한 항생제 치료를 받게 됩니다.

또한 보렐리아 부르그도르페리는 실험실에서 증식하는 것이 어렵기 때문에 배양도 도움이 되지 않습니다.

간혹 의사들은 관절액 검체를 채취하기 위해 관절에 바늘을 삽입하거나 뇌 및 척수를 둘러싼 액체(뇌척수액) 검체 채취를 위해 척수 천자(요추 천자)를 실시합니다. 박테리아의 유전자 물질 조각이 존재하고, 중합효소 연쇄반응(PCR) 기법을 사용하여 검출할 수 있습니다. 이 기법은 유전자를 다량으로 복제하고 의사들이 보렐리아 복도페리 박테리아를 빠르게 확인할 수 있게 해줍니다.

진드기에 물리는 것을 피하기 위한 예방조치를 취해야 합니다. 진드기에 노출되었을 수 있는 경우, 각 가능한 노출 후 전신을 꼼꼼히 살펴보고 발견하는 진드기를 제거해야 합니다. 진드기는 라임병을 전파하기 위해 보통 하루 반 이상 신체에 붙어 있어야 하기에, 전신 확인은 효과적입니다.

진드기 물림 예방

다음 사항을 따르면 진드기가 붙거나 진드기에게 물리는 위험을 낮출 수 있습니다. 숲 지역을 걸을 때 길을 벗어나지 마십시오 수풀이나 잡초에 스치지 않도록 길 중앙을 따라 걸으십시오 땅이나 돌벽에 앉지 마십시오 긴 소매의 옷을 입으십시오 긴 바지를 입고 바지 끝을 부츠나 양말 안에 넣으십시오 진드기가 붙었을 때 쉽게 발견할 수 있는 밝은 색상의 옷을 입으십시오 디에틸톨루아미드(DEET)가 포함된 해충약을 피부에 바르십시오 퍼메스린이 포함된 방충제를 옷에 바르거나 퍼메스린으로 상업적으로 전처리된 옷을 착용하십시오 보통 라임병은 개 진드기보다 훨씬 작은 어린 진드기(약충)가 옮기는 질병입니다. 따라서 진드기에 노출된 경우에는 특히 털이 난 부위를 비롯하여 전신을 매일 주의 깊게 살펴야 합니다. 진드기는 라임병을 전염시킬 때 보통 하루 반 이상 신체에 접촉한 채로 유지되어야 하기 때문에 주의 깊게 검사하는 방법은 효과적인 예방책입니다. 진드기를 제거할 때에는 끝이 뾰족한 집게를 이용하여 진드기가 피부에 직접 침투할 때 접촉되는 진드기 머리 또는 입 부분을 잡은 뒤 그대로 천천히 당겨 떼어내야 합니다. 진드기의 몸을 잡거나 세게 누르면 안 됩니다. 또한 바셀린, 알코올, 불을 켠 성냥 또는 기타 자극제를 사용해서는 안 됩니다.

진드기에 물리는 경우, 의사가 때로는 라임병이 발생하는 것을 막기 위해 경구로 독시사이클린 일회분을 투여하기도 합니다. 아니면, 의사가 대상자에게 물린 부위를 관찰하게 한 후 초기 라임병을 나타내는 전형적인 발진이나 기타 증상이 발생할 경우에만 항생제를 투여할 수도 있습니다.

• 항생제

라임병은 모든 단계에서 항생제에 반응하지만 초기에 치료한다면 합병증을 막을 수 있는 확률이 더 높습니다.

독시사이클린, 아목시실린 또는 세푸록심과 같은 항생제는 10~14일 동안 경구 복용할 경우 초기 질병 단계 동안 효과적입니다. 초기 질병이 국소화되는 경우, 10일 동안만 치료가 필요할 수 있습니다. 이러한 항생제를 복용할 수 없는 경우, 아지스로마이신 또는 에리스로마이신을 사용합니다. 보통 독시사이클린은 8세 미만의 아동, 임산부 또는 모유수유 산모에게 투여하지 않습니다.

항생제는 또한 라임병으로 인한 많은 합병증을 완화시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

벨 마비의 경우, 독시사이클린을 2~3주 동안 경구 투여합니다.

뇌수막염의 경우, 2~3주 동안 세프트리악손, 세포탁심 또는 페니실린을 정맥으로(정맥 내) 투여합니다.

관절염의 경우, 아목시실린, 세푸록심또는 독시사이클린을 경구 투여하거나, 세프트리악손을 4주 동안 정맥 내로 투여합니다.

3도 심장 차단(완전 심장 차단)이라는 이상 심장 박동(부정맥)의 경우, 세프트리악손 또는 페니실린을 정맥 내로 투여합니다. 때때로 완전 심장 차단의 경우 일시적인 박동조율기가 필요합니다. 경증 심장 침범의 경우, 독시사이클린, 아목시실린 또는 세푸록심을 2~3주 동안 경구 투여합니다.

항생제는 또한 질병의 말기 단계 동안 효과적입니다. 이는 박테리아를 박멸하고 대부분의 경우 관절염을 완화시킵니다. 그러나 관절염은 때때로 박테리아가 모두 제거된 후에도 지속되는 염증으로 인해 증상이 계속 나타날 수 있습니다. 성공적인 항생제 치료 후에도, 일부 사람들은 여전히 피로, 두통, 관절과 근육 통증, 정신 문제와 같은 다른 증상을 경험합니다. 이러한 증상을 총칭하여 치료 후 라임병 증후군(PTLDS)이라고 합니다. 이러한 지속적인 증상의 원인은 알려져 있지 않지만, 추가 항생제 치료가 도움이 되지 않습니다.

아스피린이나 이부프로펜 등의 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 관절 부기의 통증을 덜어 줄 수 있습니다. 이를 통해 부은 관절에 고인 액체를 뺄 수 있습니다. 또는 목발을 사용하는 것이 도움이 되기도 합니다.

다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.

1. 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC): 라임병: 진드기 제거, 검사, 치료에 대한 링크를 포함한 라임병에 대한 종합적인 정보

2. CDC: 치료 후 라임병 증후군(PTLDS): PTLDS에 대한 추가 정보와 자원을 제공하는 자원