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폐렴구균 감염

작성자:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

최근 전체 검토/개정 2019년 6월 11일| 최근 내용 수정일 2019년 6월 12일

폐렴구균 감염은 그램 양성 구형(구균) 박테리아(그림 박테리아의 모양 형성 참조)인 폐렴 연쇄구균(폐렴구균)으로 인해 발생합니다. 이 박테리아는 일반적으로 폐렴, 수막염, 부비동염, 중이염을 야기합니다.

  • 폐렴구균 박테리아는 감염자들이 기침 또는 재채기를 할 때 공기 중으로 퍼집니다.

  • 폐렴구균 감염은 보통 열과 몸살을 유발하고, 감염 부위에 따라 그 외의 다른 증상들을 동반합니다.

  • 진단은 증상 또는 감염 물질 검체의 박테리아 식별 결과에 근거하여 수행될 수 있습니다.

  • 어린 아동들은 이 감염에 대비하여 정기적으로 백신 투여를 받아야 하며, 백신 투여는 감염 위험이 높은 모든 사람들에게도 권장되는 바입니다.

  • 보통 페니실린이나 다른 항생제는 효과적인 치료 방법입니다.

(또한 박테리아 개요 참조)

90종 이상의 폐렴구균이 있습니다. 그러나, 가장 심각한 감염은 소수 종류에 의해서만 유발됩니다.

폐렴구균은 흔히 겨울과 이른 봄 중에 자연 숙주인 건강한 사람의 상기도에 기생합니다. 박테리아는 사람들이 다음과 같은 경우 다른 이들에게 확산됩니다.

  • 재채기나 기침에 의해 퍼진 감염된 비말을 흡입하는 경우

  • 감염자와 밀접한 접촉을 하는 경우

이러한 전염은 요양원, 감옥, 군사 기지, 노숙자들의 피난처 또는 탁아소 등의 공간에서 생활, 거주 또는 근무하는 자립적 집단의 사람들 사이에서 발생할 가능성이 높습니다.

위험 인자

일부 상태는 폐렴구균 감염이 발생할 위험과 중증도를 증가시킵니다.

인플루엔자만성 기관지염은 기도 내벽을 손상시켜 폐렴구균 박테리아가 보다 쉽게 감염을 야기할 수 있습니다.

또한, 노인들은 폐렴구균 감염에 걸리면 건강한 경우에도 더욱 심각한 증상과 합병증을 호소하는 경향이 있습니다.

폐렴구균 백신 투여는 하나 이상의 위험 요인들이 있는 사람들에게 권장됩니다.

증상 및 진단

폐렴구균 감염의 증상은 감염 부위에 따라 다양합니다.

대부분의 폐렴구균 감염은 다음 부위에서 발생합니다.

이 박테리아는 혈류로, 또한 혈류를 통해 확산될 수 있습니다(균혈증이라 함). 감염은 뇌와 척수를 덮고 있는 조직에서 발생할 수 있으며(수막염), 아니면 빈도가 덜하지만 심장 판막(심내막염), 뼈, 관절 또는 복강에서 발생할 수도 있습니다.

폐렴구균 폐렴

흔히 폐렴구균 폐렴의 증상은 갑작스럽게 시작됩니다. 이 경우 열, 오한, 온몸이 아프다는 느낌(전신병감), 숨가쁨 및 기침이 나타납니다. 기침은 녹빛의 가래를 동반합니다.

흔히 한쪽 가슴에 쑤시고 찌르는 듯한 통증이 나타납니다. 깊은 호흡과 기침은 통증을 악화시킵니다. 사람들의 약 40%에서는 폐를 덮는 조직의 층 사이에 체액이 축적됩니다(흉막삼출액이라 부름). 흉막삼출액은 흉통의 원인이 되고 호흡을 어렵게 만들 수 있습니다.

폐렴 징후를 확인하고자 할 때에는 흉부 X-레이를 찍을 수 있습니다. 의사는 가래 검체를 채취한 뒤 현미경으로 검사합니다. 가래, 고름 또는 혈액 검체는 박테리아 증식(배양)을 위해 실험실로 전달될 수 있습니다. 폐렴구균 박테리아는 쉽게 식별됩니다. 또한 효과적인 항생제를 판별하기 위해 검사를 실시합니다(감수성 시험이라 부르는 절차).

폐렴구균성 뇌수막염

폐렴구균성 뇌수막염 감염자들은 열, 두통 및 온몸이 아프다는 느낌(전신병감)을 호소합니다. 뻣뻣한 목으로 인해 턱을 가슴 쪽으로 내리는 것이 아프고 어려워지지만, 이 문제가 항상 질병 초기에 명백한 것은 아닙니다.

보다 나이가 많은 소아와 성인들과 달리, 대부분의 뇌수막염을 앓는 영아들은 목이 뻣뻣한 증상이 없습니다. 이들의 경우 단순히 식사를 거부하는 경향을 보일 수 있으며 짜증을 쉽게 내거나 움직임이 느릴 수 있습니다.

폐렴구균성 뇌수막염은 다음과 같은 합병증을 야기할 수 있습니다.

  • 청력 상실(최대 50%의 사람들에서)

  • 발작

  • 학습 장애

  • 정신 기능장애

폐렴구균성 뇌수막염을 진단하려면 척수 천자(요추 천자)를 실시하여 뇌와 척수를 둘러싼 체액(뇌척수액) 검체를 채취해야 합니다. 그 후 검체를 통해 적혈구 및 박테리아 등의 감염 징후를 확인합니다.

폐렴구균 중이염

폐렴구균 중이염은 귀 통증 및 붉은 팽륜 고막 또는 고막 뒤쪽의 고름을 유발합니다. 이 감염은 다음을 야기할 수 있습니다.

폐렴구균 박테리아는 소아에서 모든 중이염 사례 중 약 30~40%를 유발합니다. 폐렴구균 중이염은 일반적으로 재발합니다.

폐렴구균 중이염 진단은 보통 증상과 신체검사 결과에 기반합니다. 보통 배양 및 기타 진단 검사는 실시되지 않습니다.

예방

폐렴구균 백신 종류는 두 가지로 사용할 수 있습니다.

  • 접합 백신(PCV13)은 13종의 폐렴구균을 방지합니다.

  • 비접합 다당류 백신(PPSV23)은 23종의 폐렴구균을 방지합니다.

5세 미만의 소아에게 비장이 없거나 비장이 제 기능을 발휘하고 있지 못하는 경우, 백신에 추가하여 항생제(페니실린 등)를 투여할 수 있습니다. 그러한 경우, 아동기 및 성인기 전체에서 항생제를 지속적으로 투여할 수 있습니다.

접합 백신(PCV13)

PCV13은 다음과 같은 경우에 정기적으로 권장됩니다.

  • 모든 소아

  • 65세 이상의 모든 성인

PCV13은 또한 다음과 같은 고위험 상태를 가지고 있는 6~64세의 사람들에게도 권장됩니다.

  • 척수액 누출을 유발하는 손상 또는 다른 질환

  • 낫적혈구병 또는 유사한 적혈구 질환

  • 면역체계 약화(예: 선천성 장애, 특정한 만성 신장 질환, HIV 감염, 백혈병, 림프종, 기타 암, 또는 면역체계를 억제하는 약물 사용으로 인해)

비접합 백신(PPSV23)

PPSV23은 다음과 같은 경우에 권장됩니다.

  • 65세 이상의 모든 성인

PPSV23은 또한 다음과 같은 2~64세의 사람들에게도 권장됩니다.

  • 위에 설명된 고위험 상태

  • 만성 폐질환(천식 포함)

  • 만성 심장 질환(고혈압 제외)

  • 만성 간질환

  • 만성 알코올 남용

  • 흡연

치료

  • 페니실린 또는 또 다른 항생제

페니실린(또는 관련 물약, 암피실린 및 아목시실린)은 대부분의 폐렴구균 감염 치료에 사용됩니다. 페니실린은 보통 경구 투여하지만 감염이 심각한 경우에는 정맥 주사할 수 있습니다.

페니실린 내성인 폐렴구균이 점점 더 흔해지고 있습니다. 이에 따라 세프트리악손, 세포탁심, 플루오로퀴놀론계(레보플록사신 등), 반코마이신 또는 오마다사이클린 등의 다른 항생제들이 자주 사용됩니다. 반코마이신은 폐렴구균에 의해 유발되는 뇌수막염에 항상 효과적인 것은 아닙니다. 따라서, 뇌수막염 환자들에게는 보통 반코마이신뿐 아니라 세프트리악손이나 세포탁심, 리팜핀, 또는 둘 다를 투여합니다.

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