급성 신장 손상은 신장이 혈액에서 대사 노폐물을 걸러내는 능력이 급격히(수일에서 수주) 감소하는 것입니다.
원인으로는 신장으로 가는 혈류를 줄이는 상태, 신장 자체를 손상시키는 상태 또는 신장에서 소변 배출을 막는 상태가 있습니다.
증상으로는 부종, 구역, 피로, 가려움, 호흡곤란 그리고 급성 신장 손상을 일으킨 장애의 증상이 있습니다.
심한 합병증으로는 심부전 그리고 높은 혈중 칼륨 수치가 있습니다.
혈액 및 소변 검사 그리고 대개 영상 촬영을 통해 진단합니다.
치료로는 급성 신장 손상의 원인 교정 그리고 때때로 투석이 있습니다.
(또한 신부전 개요 참조)
신장으로 가는 혈액공급량을 줄이는 상태, 신장 자체에 영향을 미치는 질환 또는 독성 물질(또한 독소라고도 함), 또는 요로를 따라 어디서든 소변 흐름을 막는 상태 때문에 급성 신장 손상이 생길 수 있습니다.
많은 사람의 경우, 급성 신장 손상의 원인을 전혀 파악할 수 없습니다.
두 신장이 모두 정상적으로 기능하는 경우 (예를 들어, 신장 결석으로 인한 폐쇄 때문에) 신장 하나가 손상되어도 대개 큰 문제를 일으키지 않습니다. 남아 있는 양호한 신장이 이를 보상하여 대개 검사실 측정에 의해 확인된 대로 신장 기능을 정상에 가깝게 유지하기 때문입니다. 따라서 급성 신장 손상은 의사들이 발견하기 어려울 수도 있습니다. 급성 신장 손상이 상당한 문제를 일으키려면 대개 두 신장 모두 손상을 입거나 비정상적으로 기능해야 합니다.
급성 신장 손상의 증상
증상은 다음에 따라 결정됩니다.
신장 기능 감소의 중증도
신장 기능 감소의 속도
신장 기능 감소의 원인
초기 증상은 다음과 같습니다.
체중 증가, 발과 발목의 부종 또는 얼굴과 손의 부종을 야기하는 수분 정체
소변량 감소
1일 소변량(대다수 건강한 성인의 경우 1일 3컵[약 750밀리리터]에서 2쿼트[약 2리터] 사이)이 종종 2컵(약 500밀리리터) 미만으로 줄어들거나 소변이 전혀 나오지 않습니다. 소변이 극히 조금 생성되는 것을 소변감소증, 전혀 생성되지 않는 것을 무뇨라 부릅니다. 하지만 급성 신장 손상이 있는 사람들 중 일부는 계속하여 정상량의 소변을 생성합니다.
나중에 급성 신장 손상이 지속되고 노폐물이 체내에 축적됨에 따라, 다음을 경험할 수 있습니다.
피로
정신 작업 집중력 감퇴
식욕 부진
오심
전신 가려움(가려움증)
급성 신장 손상이 있는 이에게는 가슴 통증, 근육 꼬임 또는 심지어 발작과 같은 보다 심각한 증상이 나타날 수 있습니다. 체액이 폐에 축적되면 숨이 가빠질 수 있습니다.
콜라 색상의 소변 배설은 신장 여과 단위인 사구체를 손상시키는 다수의 신장 질환을 나타낼 수 있습니다. 갈색 소변은 여과 단위를 통과하는 혈액에서 기인하고, 사구체신염(여과 단위 염증)으로 알려진 질환의 첫 번째 징후일 수 있습니다. 이러한 질환의 예로는 감염후 사구체신염, 항사구체 기저막 질환, 루푸스 신염 등이 있습니다.
급성 신장 손상이 폐쇄(폐색)으로 인해 발생하는 경우, 신장 내에 소변이 역류되어 배뇨 시스템이 늘어납니다(물콩팥증이라 함—그림 물콩팥증—팽창한 신장 참조). 요로 폐쇄는 종종 하부 늑골 아래에 지속적 둔통을 일으키지만, 몸의 옆구리를 따라 경증에서 격심한 정도에까지 이르는 경련성 통증을 일으킬 수 있습니다. 물콩팥증이 있는 사람 중 일부는 소변에 피가 섞여 나옵니다. 폐쇄 부위가 방광 아래라면 방광이 커집니다. 방광이 급속히 커지면 사람들은 치골 바로 위의 골반에 심한 통증과 압력을 느낄 수 있습니다. 방광이 서서히 커지면 통증은 미미하나 비대해진 방광 때문에 하복부가 부어 오를 수 있습니다.
입원 중에 급성 신장 손상이 발생하면 이 이상은 일부 최근 손상, 수술, 약물 또는 감염 등 질병과 연관된 경우가 잦습니다. 급성 신장 손상의 원인으로 인한 증상이 두드러질 수 있습니다. 신부전 증상이 나타나기 전에 예를 들어 심한 열, 생명을 위협하는 저혈압(쇼크) 그리고 심부전이나 간부전 증상이 나타나고 더 뚜렷해지거나 급박해질 수 있습니다.
급성 신장 손상을 일으키는 이상 중 일부는 신체 다른 부위에도 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 신장 혈관을 손상시키는 다발혈관염이 있는 육아종증은 폐 혈관을 손상시켜 객혈을 일으킬 수 있습니다. 발진은 현미경적 다발혈관염,전신홍반루푸스(루푸스), 그리고 일부 독성 약물 노출을 포함한 일부 급성 신장 손상의 대표적인 증상입니다.
급성 신장 손상의 진단
혈액 및 소변 검사
영상 검사
알고 계십니까?
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의사는 급성 신장 손상이 있는지, 그리고 매우 중요한 정보인 원인이 무엇인지 평가합니다.
신체 검사
신체 검사 소견은 의사가 급성 신장 손상의 원인을 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 비대해진 방광은 물콩팥증을 야기하는 요로 폐쇄를 의미할 수 있습니다.
혈액 검사
진단을 확정하려면 혈중 크레아티닌과 요소질소 수치를 측정하는 혈액 검사가 필요합니다. 크레아티닌 수치가 매일 조금씩 증가하는 것은 급성 신장 손상을 가리킵니다.
크레아티닌 수치는 신기능 감소 정도나 심각도를 알리는 최상의 지표이기도 합니다. 수치가 높을수록 신기능 감도 정도가 심각할 가능성이 있습니다.
기타 혈액 검사를 이용하여 신기능 감소가 심각할 경우 나타나는 대사 불균형, 즉 혈액 산도 증가(산증, 중탄산염 수치가 낮아짐), 높은 칼륨 수치(고칼륨혈증), 낮은 나트륨 수치(저나트륨혈증) 그리고 높은 인 수치(고인산혈증) 등을 탐지합니다.
소변 검사
요검사, 특정 전해질(나트륨, 칼륨, 칼슘, 인산염) 측정 등 소변 검사를 통해 신장 손상의 원인이 신장으로 가는 혈액량의 불충분 때문인지 신장 손상인지 아니면 요로 폐쇄인지 결정할 수 있습니다.
진단 영상 검사
초음파촬영이나 컴퓨터 단층촬영(CT)을 이용한 신장 영상촬영은 때때로 물콩팥증 또는 방광 비대를 식별하므로 도움이 됩니다. 영상 촬영으로 신장 크기를 알 수 있습니다.
혈관 폐쇄가 추정 원인인 경우 신장을 오가는 동맥이나 정맥을 X-레이 촬영(혈관조영술)할 수도 있습니다. 하지만 다른 검사로 충분히 정보를 얻지 못하는 경우에만 혈관조영술을 실시합니다. 혈관조영 시 추가로 신장 손상을 일으킬 위험이 있는 요오드를 함유한 정맥내 조영제를 사용하기 때문입니다.
자기공명 혈관조영술(MRA)은 혈관조영술로 제공되는 것과 유사한 정보를 제공할 수 있습니다. 그러나 전통적으로 MRA에서는 신장 기능이 심하게 감소된 사람들에서 인체 내 흉터 조직의 생성을 촉진하는 질환(신성 전신 섬유증)을 드물게 일으키는 물질인 가돌리늄을 사용했습니다. 보다 새로운 가돌리늄 제형으로 이 질환의 위험이 감소하므로, MRA는 의료 팀과의 상담 후 좋은 옵션일 수 있습니다. 다른 검사로 신장 손상 원인이 밝혀지지 않으면 진단과 예후를 결정하는 생검이 필요할 수 있습니다.
급성 신장 손상의 치료
치료 가능한 모든 원인 치료
신장을 통해 제거되는 약물의 용량 제한 또는 조절
때때로 투석 시작
급성 신장 손상의 일부 합병증은 심각하며 심지어 생명을 위협할 수 있습니다. 집중 치료실(중환자실(ICU)이라고도 함)에서 치료를 받아야 할 수 있습니다.
치료 가능한 급성 신장 손상 원인은 가능하면 빨리 치료합니다. 예를 들어, 폐쇄가 원인인 경우, 폐쇄를 완화하기 위해 카테터(소변을 제거하기 위해 방광에 넣는 관), 방광경검사(막힘을 제거하기 위해 카메라로 방광을 들여다보기 위한 시술) 또는 수술이 필요할 수 있습니다.
신장 손상 기간이 단 며칠간이고 감염 등 복합 문제가 없는 경우 신장이 저절로 치유되는 일이 종종 있습니다. 이 기간 동안 떨어진 신장 기능이 심각한 문제를 낳는 일을 방지하는 조치를 취합니다. 그러한 조치는 다음과 같습니다.
신장에 부담을 줄 수 있는 특정 약물의 사용 제한
수분, 나트륨, 인 그리고 칼륨이 든 식품 섭취 금지
좋은 영양 상태를 유지
혈중 칼륨이나 인산염 수치가 너무 높을 경우 약물 투여
투석 시작
식이 관련 조치
소금(나트륨)과 칼륨 섭취는 대개 제한합니다. 신장을 통과하는 혈액량이 지나치게 적어 수분이 필요한 경우가 아니면 수분 섭취는 몸에서 소실된 양을 대체하는 것으로 제한합니다. 체중 변화는 몸에 체액이 지나치게 많은지, 지나치게 적은 지를 알리는 좋은 지표이기 때문에 체중을 매일 측정합니다.
섭취할 몸 상태가 되는 사람들에게는 건강한 식단을 제공합니다. 하루 당 대개 체중 1킬로그램 당 0.8~1그램(1파운드당 0.4~0.5그램)인 보통 수준의 단백질량은 허용 가능합니다. 낙농품, 간, 콩과 식물, 호두 그리고 대다수 탄산음료 등 인이 풍부한 음식 섭취를 제한하면 혈중 인산염 농도가 떨어집니다.
약물
칼륨강하제는 때때로 혈중 높은 칼륨 수치를 치료하기 위해 경구 또는 직장으로 투여합니다. 인강하제(또한 인 결합체라고도 함)는 높은 혈중 인 수치를 예방하거나 치료하기 위해 식사와 함께 경구로 투여할 수 있습니다.
투석
급성 신장 손상 기간이 늘어나 노폐물과 과도한 수분을 제거할 필요가 있습니다. 투석, 대개는 혈액투석을 통해 노폐물을 제거할 수 있습니다. 신장 기능 손상이 오래 지속될 것으로 예측되거나 식이 및 약물 요법 변경이 비효과적일 것으로 예측되는 경우, 투석을 시작합니다. 투석은 급성 신장 손상의 합병증을 조절하는 데 도움이 됩니다. 신장이 제 기능을 회복할 때까지 때로는 병원 퇴원 후에, 대개 수일에서 수 주에 걸쳐 한시적으로 투석이 필요할 수 있습니다. 신장이 회복되지 않을 경우, 투석(혈액투석 또는 복막투석)을 무기한으로 지속하거나 신장 이식을 합니다.
폐쇄로 인한 급성 신장 손상 치료
폐쇄로 인한 급성 신장 손상에서 회복 중인 사람에게는 수분 섭취를 제한하지 않습니다. 회복기 동안 신장은 나트륨과 수분을 정상적으로 재흡수하지 못하므로 폐쇄가 해소된 이후 일정 기간 동안 다량의 소변이 생성될 수 있습니다. 회복기 동안 수분을 대체하고 또한 나트륨, 칼륨 그리고 마그네슘 등 전해질을 대체할 필요가 있을 수 있습니다.
급성 신장 손상의 예후
급성 신장 손상, 그리고 수분 정체, 높은 혈증 산 및 칼륨 수치, 그리고 혈중 요소질소 수치 상승 그 즉각적 합병증은 성공적으로 치료될 수 있는 경우가 적지 않습니다. 일반적으로, 출혈, 구토 또는 설사—치료로 되돌릴 수 있는 이상—로 체액이 상실되어 혈량이 감소하여 급성 신장 손상이 나타난 사람의 경우 예후가 양호합니다. 일부 다른 기관(심장, 폐, 또는 간 등)에 동시에 부전이 발생하고 있는 사람의 경우에는 예후가 더 불량합니다. 얼마나 오래 투석 요법이 필요한지(예: 수일에서부터 평생)는 전반적 건강과 급성 신장 손상 발생 전의 신장 건강에 따라 달라집니다.