허리 통증과 목 통증은 병원을 찾는 가장 일반적인 원인 중 하나입니다. 통증은 보통 척추의 뼈(등뼈 또는 척추), 추간판, 이를 지지하는 근육과 인대를 포함한 근골격계—특히 척추의 문제로 인해 발생합니다. 때때로, 허리 통증은 근골격계와 관련이 없는 질환으로 인해 발생하기도 합니다.
허리 통증은 나이가 들어감에 따라 보다 일반적이 되어 60세 이상 중 절반 이상의 사람들에 영향을 미칩니다. 허리 통증은 의료 서비스 비용, 장애 비용, 업무 차질 측면에서 매우 고가입니다.
척추(척주)는 등뼈(척추뼈)로 구성되어 있습니다. 각 척추뼈 사이에는 충격을 흡수하는 디스크(추간판)가 있습니다. 디스크는 섬유연골로 된 질긴 바깥층과 핵이라고 하는 부드러운 젤리와 유사한 중심부로 구성되어 있습니다. 각 척추뼈는 디스크 뒤에 두 개의 관절을 갖고 있습니다. 이 관절을 후관절이라 합니다. 한 척추체의 면이 아래의 척추체 면에 얹혀져 관절을 형성합니다. 후관절 및 척추는 다음과 같은 인대와 근육에 의해 안정화됩니다.
척추의 양측을 따라 지나가는 2개의 장요근
척추 뒤에서 척추의 길이를 따라 지나가는 2개의 척추세움근
척추뼈 사이를 지나는 다수의 짧은 척추주위근
흉곽 바닥으로부터 골반까지 지나는 복근이 또한 복부 내용물을 지지하여 척추를 안정화시키는 데 도움이 됩니다. 엉덩이의 근육도 척추를 안정화시키는 데 도움이 됩니다. 이 근육들을 모두 중심 근육이라고 합니다.
척수는 척추 내에 들어 있습니다. 척추 신경은 척수의 길이를 따라 척추뼈 사이의 공간을 통해 양쪽으로 나와 전신의 신경들과 연결됩니다. 척수에 가장 가까운 척추 신경의 일부를 척추 신경 뿌리라 합니다. 이의 위치로 인해, 척추가 손상될 때 척추 신경 뿌리가 눌려(압박받아) 통증을 초래합니다.
하부 척추(요추)는 위쪽 등에 있는 위쪽의 척추(흉추)와 아래의 천골을 통해 골반을 연결합니다. 천골은 척추 기저부에 있는 큰 삼각형 뼈로, 그 아래 부분은 꼬리뼈입니다. 요추는 돌기, 비틀기 및 구부리기를 가능하게 하고 서 있기, 걷기, 들어올리기를 위한 힘을 제공합니다. 따라서 허리는 거의 모든 일상생활 활동에 관여합니다. 허리 통증은 많은 활동을 제약하고 삶의 질을 감소시킬 수 있습니다.
허리 통증의 유형
일반적인 허리 통증 유형은 국소, 방사, 연관 통증입니다.
국소 통증은 허리의 특정 부위에서 발생합니다. 이는 가장 일반적인 유형의 허리 통증입니다. 원인은 일반적으로 작은 추간판 손상, 관절염이며 근육 염좌, 긴장이 되기도 합니다. 통증이 지속적이고 욱신욱신 쑤시거나, 때때로 간헐적이고 날카로울 수 있습니다. 손상이 원인일 때 급성 통증을 느낄 수 있습니다. 자세 변화가 국소 통증을 악화 또는 완화시킬 수 있습니다. 만지면 허리가 쑤시고, 근육 연축이 발생할 수 있습니다.
방사 통증은 허리로부터 다리까지 방사되는 통증입니다. 통증은 무지근한 통증이거나 날카롭고 격렬할 수 있습니다. 이 통증은 일반적으로 다리 측면이나 뒤쪽에만 있으며 발까지 전체적으로 또는 무릎까지만 방사될 수도 있습니다. 방사 통증은 일반적으로 탈출 추간판, 좌골신경통, 골관절염 또는 척추 협착과 같은 질환으로 인해 신경 뿌리가 압박을 받는 것을 말합니다. 기침, 재채기 또는 긴장하거나 다리를 똑바로 편 채 구부리면 통증이 유발될 수 있습니다. 신경 뿌리를 압박하는 경우, 통증이 다리의 근쇠약, 저림 감각, 또는 심지어 감각 상실을 동반할 수 있습니다. 드물게 사람들은 방광 조절(요실금) 또는 장 조절(대변실금)을 상실합니다.
연관 통증은 통증의 실제 원인과 다른 위치에서 느껴집니다. 예를 들어, 심장마비를 경험하는 일부 사람들은 왼쪽 팔에 통증을 느낍니다. 내부 장기로부터 허리로의 연관 통증은 심부에 위치하여 욱신욱신 쑤시는 경향이 있으며, 정확한 위치를 찾는 것이 어렵습니다. 일반적으로 근골격 장애의 통증과 달리, 운동이 이를 악화시키지는 않습니다.
허리 통증의 원인
대부분의 허리 통증은 척추와 그 주변의 관절, 근육, 인대, 신경 뿌리, 또는 척추뼈 사이의 디스크 질환으로 인해 발생합니다. 종종 하나의 구체적인 원인을 찾아낼 수 없습니다. 통증성 척주 질환이 척주 주변 근육의 반사 조임(연축)을 야기할 수 있습니다. 이 연축은 기존 통증을 악화시킬 수 있습니다. 스트레스가 허리 통증을 악화시킬 수 있지만, 그 방법은 명확하지 않습니다.
때때로 허리 통증은 암, 부인과 질환(예: 월경전 증후군), 신장 질환(예: 신장 결석), 비뇨기계 질환(예: 신장, 방광 및 전립선 감염) 및 소화관 질환(예: 게실염), 척추 근처의 주요 동맥 질환 등의 척추 외부 질환에서 기인합니다.
흔한 원인
허리 통증의 흔한 원인은 다음과 같습니다.
손상은 일상적인 활동(예: 물건 들어올리기, 운동, 예상치 못한 방식으로 움직임) 중에 발생하거나 낙상 또는 자동차 충돌 같은 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. 종종 영상 검사로는 구체적으로 손상된 구조가 확인되지 않지만 의사는 일부 근육 및/또는 인대가 영향을 받았다고 추정합니다.
골관절염(퇴행성 관절염)은 후관절 사이의 연골 마모 및 뼈 돌기(골증식체) 형성을 야기합니다. 이 질환은 부분적으로 수년 간의 사용에 따른 마모로 인한 것입니다. 한 관절 또는 여러 관절들을 반복적으로 압박하는 경우, 해당 부위에 골관절염이 발생할 가능성이 높습니다. 척추뼈 사이의 디스크가 악화되고 척추뼈 사이의 공간이 좁아지면 후관절에 대한 압력이 증가하여 염증이 생기며(관절염), 신경 뿌리 입구에 뼈 돌기를 형성합니다. 중증 퇴행 및 디스크 높이의 소실로 인해 입구에 있는 골증식체가 척수 신경 뿌리를 압박할 수 있습니다. 이 모든 변화가 허리 통증과 경직을 야기할 수 있습니다.
척추 압박(파쇄) 골절(척추 골절)은 나이가 들어감에 따라 일반적으로 발생하는 골다공증으로 인해 골밀도가 감소할 때 일반적으로 발생합니다. 척추뼈는 특히 골다공증의 영향에 취약합니다. (급성의 중증 허리 통증을 야기할 수 있는) 척추 압박 골절은 (만성 허리 통증을 야기할 수 있는) 척추 신경 뿌리 압박을 동반할 수 있습니다. 그러나 골다공증으로 인한 대부분의 골절은 상부와 중간부 등에서 발생하고, 허리 통증보다 상부와 중간부 등 통증을 야기합니다.
파열 또는 탈출 추간판은 허리 통증을 야기할 수 있습니다. 추간판(디스크)은 질긴 바깥층과 부드러운 젤리와 유사한 중심부로 구성되어 있습니다. 디스크가 위와 아래의 척추뼈에 의해 반복적으로 과부하되는 경우(앞으로 구부릴 때, 특히 무거운 물건을 들어 올릴 때와 같은 경우), 바깥층이 찢어져(파열) 통증을 야기할 수 있습니다. 디스크 중심부가 찢어진 틈을 통해 밀려나와 중심부 일부가 돌출(탈출)할 수 있습니다. 이 돌출은 바로 옆의 척추 신경 뿌리를 압박, 자극하고 심지어 손상시켜 보다 많은 통증과 증상을 야기하며 한쪽 또는 양쪽 다리 모두에서 나타납니다. 신경에 영향을 미치는 허리의 파열 또는 탈출 추간판은 일반적으로 좌골신경통을 야기합니다. 그러나, 자기공명영상(MRI)과 같은 영상 검사에서 종종 증상이나 문제가 없는 사람에게 추간판 돌출이 확인됩니다.
허리 척추 협착은 허리 척추관의 협착으로, 허리 척추관은 척추 중심을 통과하며 척수 및 허리의 척수 맨 아래에서 밑으로 뻗어나가는 신경 다발을 포함합니다. 이 협착은 노인들에서 허리 통증의 일반적인 원인입니다. 척추 협착은 또한 좁은 척추관을 가지고 태어난 사람들이 중년이 되면 발생합니다. 척추 협착은 골관절염, 척추전방전위증, 강직 척추염, 골 파제트병과 같은 질환으로 인해 발생합니다.
척추 협착은 좌골신경통과 허리 통증을 야기할 수 있습니다.
척추전방전위증은 허리에서 척추뼈가 부분적으로 전위된 것입니다. 한 유형은 보통 청소년기 또는 젊은 성인기 동안 (종종 운동선수들에서) 척추뼈 일부를 골절시키는 손상으로 인해 발생합니다. 척추뼈의 양쪽이 모두 침범당한 경우, 척추뼈가 아래에 있는 척추뼈 위에서 앞으로 미끄러져 내려올 수 있습니다. 또한 척추전방전위증은 노인들에서 발생할 수 있으나, 주로 퇴행성 질환으로 인해 나타납니다. 성인기에 척추전방전위증이 발생하는 환자들은 허리 척추 협착에 걸릴 위험이 있습니다.
섬유근통은 때때로 허리를 포함해 많은 신체 부위에 영향을 미치는 통증의 일반적인 원인입니다. 이 질환은 허리 이외의 부위에서 근육과 다른 연조직의 만성 전신적(미만성) 통증을 야기합니다. 섬유근통은 또한 수면 부족 및 피로가 동반됩니다.
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보다 덜 흔한 원인
허리 통증의 덜 흔한 원인은 다음과 같습니다.
척추 감염
복부 큰 동맥의 돌출(동맥류)(복부 대동맥류)
일부 소화 장애, 예: 게실염
대상포진 (발진이 나타난 전후에)
강직 척추염과 같은 여러 유형의 염증성 관절염
흉터, 출혈, 림프절 비대, 면역글로불린 G4 관련 질환(IgG4-RD)과 같은 복강 뒤 공간(후복막강)의 염증 또는 침윤성 장애
다발근육염, 기타 염증성 근병증 및 류마티스성 다발근통과 같은 염증성 근육 장애
허리 통증의 평가
의사는 심각한 질환 식별을 목표로 합니다. 허리 통증이 종종 여러 문제들로 인해 발생하므로, 하나의 원인 진단이 가능하지 않을 수 있습니다. 의사들은 원인이 근골격 질환이고 얼마나 심각할 수 있는지 만을 말해 줄 수 있는 경우도 있습니다.
경고 징후
허리 통증이 있는 사람들에서 일부 증상과 특징이 우려의 원인일 수 있으며, 여기에는 다음이 포함됩니다.
암 병력
면역체계를 억제하는 약물 사용, HIV 감염 또는 AIDS, 주사 약물 사용, 최근 수술 또는 상처—감염의 위험을 증가시키는 병태
한쪽 또는 양쪽 다리의 무감각, 쇠약, 배뇨 곤란(소변 정체), 방광 또는 장 조절 상실(요실금 또는 대변실금)—신경 손상 또는 척수 압박을 암시하는 증상
열
체중 감소
밤에 중증의 통증
복통이나 흉통 또는 상복부의 박동성 감각—복부 대동맥류를 암시하는 증상
구토, 중증의 복통, 흑색의 또는 피가 섞인 대변—소화 장애를 암시하는 증상
배뇨 곤란, 혈뇨 또는 서혜부로 방사되는 편측의 중증의 경련성 통증—요로 질환을 암시하는 증상
의사의 진찰이 필요한 경우
열이 나거나, 신경 손상, 복부 대동맥류, 소화 장애 또는 요로 질환을 암시하는 경고 징후 중 하나라도 나타나는 경우, 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다. 대부분의 다른 경고 징후가 나타나는 경우, 1일 내에 의사의 진찰을 받아야 합니다. 통증이 중증이 아니고 6주 이상 동안의 통증 이외의 다른 경고 징후가 없는 경우, 급하게 의사의 진찰을 받아야 할 필요는 없습니다.
의사가 하는 일
의사들은 먼저 환자의 증상 및 병력에 대해 질문을 합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사 동안 발견하는 소견은 종종 원인과 실시해야 할 수 있는 검사를 시사합니다(표 허리 통증의 일부 원인 및 특징 참조).
의사들은 통증에 관해 다음과 같이 질문합니다.
통증을 설명하십시오.
언제 어떻게 통증이 시작되었습니까?
통증이 얼마나 심합니까?
통증이 어디에 있으며 어디로 방사됩니까?
무엇이 통증을 완화 또는 악화시킵니까(예: 자세 변화 또는 체중 부하)?
다른 증상(무감각, 쇠약, 소변 정체 또는 실금)이 있습니까?
통증의 일부 특징이 가능한 원인에 대한 단서를 제공할 수 있습니다.
만지면 아프고 자세 변화 또는 체중 부하에 의해 악화되는 부위의 통증은 보통 국소 통증입니다.
좌골신경통과 같이 다리로 방사되는 통증은 보통 척추 신경 뿌리의 압박으로 인해 발생합니다.
허리 자세를 바꾸더라도 통증이 계속 되며 압통을 동반하지 않는 통증은 연관 통증일 수 있습니다.
지속적이고 중증이며 점진적으로 악화되고, 휴식으로 완화되지 않는 통증, 특히 밤에 잠을 잘 수 없는 통증은 추간판 탈출일 수 있으나 암 또는 감염을 암시하는 것일 수 있습니다.
신체 검사는 신경 뿌리 압박의 징후를 찾기 위해 척추, 서혜부와 다리에 대한 신경 평가에 초점을 둡니다. 신경 뿌리 압박 징후는 어떤 신경 뿌리가 관련되어 있는지에 따라 다르며 여기에는 다리의 한 근육군 쇠약, 비정상 반사(무릎 아래와 발목 뒤의 힘줄 타진으로 검사), 다리 부위의 감각 감소, 그리고 매우 드물게 소변 정체, 요실금 또는 대변실금 등이 있습니다.
의사들은 통증 유형을 파악하기 위해 특정 방식으로 움직이도록 요청할 수 있습니다. 의사는 일반적으로 환자에게 앞뒤로 구부리도록 요청합니다. 의사는 환자에게 똑바로 누워 무릎을 구부리지 않고 다리를 들어 올리도록 하여 통증이 발생하는지 확인할 수 있습니다(통증이 있는 경우 추간판 탈출을 암시합니다). 또한 복부에 압통 또는 종괴 및 맥박이 있는지 검사할 수 있으며, 특히 대동맥류가 있을 수 있는 55세 이상에서 이를 검사할 수 있습니다. 직장 손가락 검사로 남성의 전립선을 검사하고, 골반 검사로 여성의 내부 생식기를 검사할 수 있습니다.
통증에 관한 정보, 개인의 병력, 신체 검사 결과에 기반하여, 의사들은 가능성이 있는 원인을 결정할 수 있을 것입니다.
검사
보통 대부분의 허리 통증은 골관절염, 긴장과 염좌, 또는 다른 미미한 근골격 질환에서 기인하고 6주 내에 해결되므로 어떠한 검사도 필요하지 않습니다. 다음의 경우, 종종 영상 검사가 필요합니다.
다른 원인이 의심되는 경우
경고 징후가 존재하는 경우
허리 통증이 지속되는 경우
초기 치료에 반응하지 않거나 증상이 악화되거나 변화된 환자들도 검사를 받을 수 있습니다.
허리 X-레이는 뼈만을 보여줍니다. 이는 골관절염, 척추 압박 골절, 척추전방전위증, 강직 척추염으로 인한 퇴행성 변화를 탐지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 자기공명영상(MRI) 또는 컴퓨터 단층촬영(CT)은 뼈에 관한 보다 선명한 영상을 제공하고, 특히 MRI는 연조직(디스크, 일부 신경 포함)을 보여줄 수 있습니다. 의사들이 뼈의 미묘한 변화, 연조직 질환을 야기하는 질환을 확인할 때 MRI 또는 CT가 보통 필요합니다. 예를 들어, MRI 또는 CT는 탈출 추간판, 척추 협착, 암, 보통 감염 진단을 확인 또는 배제해 줄 수 있습니다. 이 검사들은 또한 신경이 압박받고 있는지를 보여줄 수 있습니다.
척수 압박이 의심되는 경우, 즉시 MRI를 실시합니다. 드물게 MRI 결과가 불명확한 경우, CT와 함께 척수조영술이 필요합니다. 드물게 암 또는 감염이 의심되는 경우, 조직 채취(생검)가 필요합니다. 가끔 신경 뿌리 압박의 존재 여부, 위치, 때때로 기간, 중증도를 확인하기 위해 근전도검사와 신경 전도 검사를 실시합니다.
허리 통증의 예방
다음과 같은 방법으로 허리 통증 발생 위험을 줄일 수 있습니다.
운동
근육 강화 및 스트레칭
건강 체중 유지
올바른 자세 유지
적절한 들어올리기 기법 사용
허리 통증을 예방하는 가장 효과적인 방법은 정기적으로 운동하는 것입니다. 유산소 운동, 특정 근육 강화와 스트레칭 운동이 도움이 될 수 있습니다.
수영, 걷기와 같은 유산소 운동은 전반적인 건강을 개선시키고 일반적으로 근육을 강화합니다.
복부, 엉덩이, 허리 근육(중심 근육)을 강화하고 스트레칭하는 특정 운동은 척추를 안정화하고, 척추에 대한 충격을 흡수하는 디스크와 척추를 제자리에 고정시켜 주는 인대에 대한 긴장을 감소시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
근육 강화 운동에는 골반 경사, 복부 말아올리기 등이 있습니다. 스트레칭 운동에는 무릎을 가슴쪽으로 당기기 스트레칭 등이 있습니다. 스트레칭 운동이 일부 사람들에서 허리 통증을 증가시킬 수 있으므로, 주의해야 합니다. 일반적인 규칙으로, 허리 통증을 야기하거나 증가시키는 운동은 중단해야 합니다. 근육이 완전한 피로가 아닌 약간의 피로를 느낄 때까지 운동을 반복해야 합니다. 매 운동 시 호흡이 중요합니다. 허리 통증이 있는 경우, 운동을 시작하기 전 의사와 상의해야 합니다.
허리 통증을 예방하는 운동
골반 경사 등을 대고 똑바로 누워 무릎을 구부리고 발뒤꿈치는 바닥에 대고 체중을 발뒤꿈치에 싣습니다. 등의 일부를 바닥에 대고 누르며, 엉덩이를 수축하고(바닥으로부터 약 1/2인치[1 cm] 들어올림) 복근을 수축합니다. 열을 셀 때까지 이 자세를 유지하고, 20회 반복합니다. | |
복부 말아올리기 등을 대고 똑바로 누워 무릎을 구부리고 발을 바닥에 댑니다. 손을 가슴 위에 교차하여 올려놓습니다. 머리를 뒤로 한 채(턱이 가슴에 닿지 말아야 함), 복근을 수축하며 천천히 어깨를 바닥에서 약 10인치(25 cm) 정도 올립니다. 그 후 복근의 힘을 빼며 어깨를 천천히 내립니다. 10회씩 3세트를 합니다. | |
무릎을 가슴쪽으로 당기기 스트레칭 등을 대고 평평하게 눕습니다. 두 손을 한쪽 무릎 뒤에 넣고 무릎을 가슴으로 당깁니다. 열을 셀 때까지 잡고 있습니다. 천천히 다리를 내리고 다른 쪽 다리로 반복합니다. 이 운동을 10회 반복합니다. |
운동이 또한 바람직한 체중을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 체중 부하 운동이 골밀도를 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 따라서 운동이 허리 통증으로 이어질 수 있는 2가지 병태, 즉 비만과 골다공증의 위험을 줄일 수 있습니다.
기립할 때와 앉아 있을 때 좋은 자세를 유지하는 것이 등에 대한 스트레스를 줄여줍니다. 구부정한 자세는 피해야 합니다. 발이 바닥에 평평하게 닿고 무릎을 약간 위로 구부리며 허리가 의자 등받이에 평평하게 닿도록 의자 좌석의 높이를 조정할 수 있습니다. 의자가 허리를 받쳐주지 않는 경우, 베개를 허리 뒤에 사용할 수 있습니다. 다리를 꼬기보다 발을 바닥에 붙이고 앉는 것이 바람직합니다. 장시간 기립하거나 앉아 있는 것을 피해야 합니다. 장시간 기립하거나 앉아 있는 것을 피할 수 없는 경우, 자주 자세를 바꾸는 것이 등에 가하는 스트레스를 줄일 수 있습니다.
올바르게 들어 올리는 방법을 배우는 것이 허리 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다. 엉덩이가 어깨와 일직선을 이루어야 합니다(즉, 한쪽으로 틀리지 말아야 함). 다리를 거의 직선으로 편 채로 구부리고 물건을 잡기 위해 팔을 뻗지 말아야 합니다. 대신 엉덩이와 무릎을 구부려야 합니다. 이렇게 구부리면 등이 보다 직선으로 펴지고, 팔꿈치를 옆구리에 붙인 채 물건을 잡기 위해 팔을 내리게 됩니다. 그 후 물건을 몸에 가까이 붙인 채 다리를 펴며 물건을 들어 올립니다. 이를 통해 등이 아닌 다리로 물건을 들어 올리게 됩니다. 물건을 머리 위로 들어 올리거나 들어 올리는 동안 비트는 경우, 허리 손상의 위험을 증가시킵니다.
허리 통증의 치료
구체적인 원인을 진단할 수 있는 경우, 해당 질환을 치료합니다. 예를 들어, 전립선 감염을 치료하는 데 항생제를 사용합니다. 그러나 염좌 또는 긴장으로 인한 근골격 통증의 경우 또는 많은 다른 근골격 원인의 경우 구체적인 치료가 없습니다. 그러나 많은 일반적인 치료가 도움이 될 수 있습니다. 보통 이 일반적인 치료들은 또한 척추 신경 뿌리가 눌릴 때 사용됩니다.
허리 통증에 대한 일반적인 조치
측정 방법
활동 변경
통증을 완화하는 약물 복용
통증성 부위에 열 또는 얼음 찜질
견딜 수 있는 가벼운 운동
최근 발생한 허리 통증의 경우, 무거운 물건 들어 올리기, 굽히기와 같이 척추를 압박하고 통증을 야기하는 활동을 피하는 것으로 치료를 시작합니다. 침상 안정은 통증 해결을 촉진하지 않으며, 대부분의 전문가들이 가벼운 활동을 계속할 것을 권장합니다. 중증의 통증을 완화하는 데 필요한 경우, 절대 안정은 1일 또는 2일 이상 지속되지 말아야 합니다. 이보다 긴 시간의 절대 안정은 중심 근육을 약화시키고 경직을 증가시켜 허리 통증을 악화시키고 회복을 지연시킵니다. 척추 보조기와 견인은 도움이 되지 않습니다. 견인은 회복을 지연시킬 수 있습니다.
염증이 존재하는 않는 경우, 아세트아미노펜이 통증 완화에 보통 권장됩니다. 일반 의약품 또는 처방약 비스테로이드성 항염증제(NSAID)가 통증을 완화하고 염증을 줄여줄 수 있습니다. 아세트아미노펜 또는 NSAID가 충분한 통증 완화를 제공하지 못하는 경우 아편유사 진통제가 때때로 처방되지만, 아편유사 진통제를 장기적으로 사용할 경우 실제로는 통증에 대한 민감도를 증가시키고 부작용을 유발하며 물질 사용 장애가 발생할 위험이 있을 수 있으므로 처방되는 경우 짧은 기간만 사용해야 합니다.
근육 연축을 완화하기 위해 카리소프로돌, 시클로벤자프린, 디아제팜, 메탁살론 또는 메토카르바몰과 같은 근이완제를 때때로 투여하지만, 이들의 유용성은 논란의 여지가 있습니다. 이 약물들은 졸음, 혼돈 등의 부작용을 경험할 가능성이 더 높은 노인들에게는 권장되지 않습니다. 의사는 눈에 보이거나 뚜렷한 근육 경련이 없으면 근육이완제를 처방하지 않으려고 합니다. 통증이 뇌 또는 척수에서 시작되는 질환(중추 통증 증후군)을 앓고 있는 일부 사람들을 제외하고, 근육 이완제를 처방받은 경우 72시간 넘게 사용하지 말아야 합니다. 예를 들어, 시클로벤자프린은 섬유근통 환자에서 수면의 질을 개선하고 통증을 감소시킬 수 있습니다. 의사들은 때때로 취침 시간에만 이를 복용하도록 지시합니다.
열찜질 또는 냉찜질이 도움이 될 수 있습니다(통증 및 염증의 치료 참조). 손상 후 첫 2일 동안 열찜질보다 냉찜질이 보통 바람직합니다. 얼음 팩과 차가운 팩을 피부에 직접 올려놓지 말아야 합니다. 얼음 팩을 안에 넣고(예: 비닐 봉지에) 수건 또는 천 위에 올려놓아야 합니다. 얼음은 20분 후 치우고, 60~90분 기간에 걸쳐 20분 동안 다시 올려놓아야 합니다. 첫 24시간 동안 이 과정을 여러 번 반복해도 됩니다. 전기 패드를 사용한 열 찜질을 동일한 시간 동안 실시할 수 있습니다. 등 피부는 열에 민감하지 않을 수 있으므로, 화상을 방지하도록 전기 패드를 사용할 때 주의해야 합니다. 전기 패드를 등에 올려놓은 채 잠드는 위험을 피하기 위해 취침 시 전기 패드를 사용하지 말아야 합니다.
마사지는 일부 허리 통증 완화를 일시적으로 제공할 수 있습니다. 일부 연구들은 침술이 유사한 유익을 제공할 수 있다고 제안하지만, 다른 연구들은 유익이 거의 또는 전혀 없다고 제시합니다. 지압요법사 또는 일부 다른 의사(예: 정골요법 의사)에 의해 실시하는 척추 교정 또한 운동 프로그램과 병행하여 사용하는 경우 통증을 완화할 수 있습니다. 그러나 척추 교정은 추가 손상의 위험을 증가시킬 수 있으므로 염증성 관절염, 목 척추의 불안정성을 유발하는 목 문제 또는 탈출 추간판이 있는 사람들에게는 피해야 합니다.
통증이 가라앉은 후, 의사 또는 물리 치료사가 권장하는 가벼운 활동을 하면 더 빨리 치유하고 회복할 수 있습니다. 몇몇 경우에는 물리치료사와의 치료 과정이 도움이 될 수 있습니다. 허리 통증이 만성 또는 재발성 통증이 되지 않도록 돕기 위해 등을 강화하고 스트레칭하며 중심 근육을 강화하는 특정 운동이 보통 권장됩니다.
중간 정도의 매트리스에서 편안한 자세로 수면하는 것이 권장됩니다. 똑바로 누워 수면하는 사람들은 무릎 밑에 베개를 끼울 수 있습니다. 옆으로 누워 수면하는 사람들은 베개를 사용하여 (침대 쪽으로 아래로 기울거나 천정 쪽으로 위로 기울지 않도록) 중립 자세로 머리를 받쳐주어야 합니다. 엉덩이와 무릎을 약간 구부린 채로 무릎 사이에 또 다른 베개를 끼워야 합니다(이를 통해 허리 통증이 완화되는 경우). 가능하고 편안하다면 계속 엎드린 자세로 수면을 취할 수 있습니다.
다른 예방 조치(바람직한 자세 유지, 올바르게 들어 올리기)를 계속하거나 시작해야 합니다. 이 조치들에 반응하여, 대부분의 허리 통증 에피소드가 며칠에서 2주 내에 해결됩니다. 치료와 관계없이, 이러한 에피소드의 80~90%는 6주 내에 해결됩니다.
만성 허리 통증 치료
만성 허리 통증에 추가 조치가 필요합니다. 유산소 운동이 도움이 될 수 있으며, 필요한 경우 체중 감소가 바람직합니다. 진통제가 효과가 없는 경우, 다른 치료를 고려할 수 있습니다.
경피 전기 신경 자극(TENS)을 사용할 수 있습니다. TENS 기기는 낮은 진동 전류를 생성하여 부드러운 저림 감각을 생성합니다. 이 전류는 척수로부터 뇌로의 일부 통감 전달을 차단할 수 있습니다. 통증의 중증도에 따라, 한 번에 20분에서 몇 시간 동안 하루에 여러 번 통증 부위에 이 전류를 가할 수 있습니다.
때때로 코르티코스테로이드(예: 덱사메타손 또는 메틸프레드니솔론) + 국소 마취제(예: 리도카인)를 주기적으로 척추 내 후관절 또는 경막외 공간에 주사할 수 있으며, 경막외 공간이란 척추와 척수를 덮고 있는 조직 바깥층 사이를 가리킵니다. 경막외 주사는 허리 척추 협착보다 탈출 추간판으로 인한 좌골신경통에 보다 효과적일 수 있습니다. 그러나 장기적인 이익을 초래하는지는 분명하지 않습니다. 이 효과는 보통 며칠에서 몇 주 동안만 지속됩니다. 이의 주요 용도는 장기적인 통증 완화를 제공할 수 있는 운동 프로그램을 시작할 수 있을 만큼 충분히 통증을 완화시키는 것입니다.
허리 통증으로 인한 수술
탈출 추간판이 극심하거나 만성의 좌골신경통, 쇠약, 감각 상실 또는 대소변 배변 조절 상실을 야기하는 경우, 디스크의 돌출된 부분(추간판절제술)과 때때로 척추뼈 일부(척추후궁절제술)를 수술로 제거할 필요가 있습니다.
중증의 척추 협착의 경우, 척추뼈 뒤쪽의 큰 조각(고리판)을 외과적으로 제거하여 척추관을 넓힐 수 있습니다(요추 후궁절제술). 보통 전신 마취가 필요합니다. 입원 기간은 보통 4~5일입니다. 모든 활동을 재개하기 전 3~4개월이 필요할 수 있습니다. 환자들의 약 2/3는 양호한 또는 완전한 회복을 보입니다. 대부분의 나머지 환자들에서는 이러한 수술이 통증을 예방하고 다른 증상 악화를 막아줄 수 있습니다.
척추가 불안정한 경우(중증 추간판 탈출, 척추전방전위증으로, 또는 척추 협착에 대한 척추후궁절제술 후에 생길 수 있음), 척추를 함께 융합시키기 위해 수술을 실시할 수 있습니다(요추 융합술이라고 함). 그러나 융합은 이동성을 감소시키고, 척추의 나머지 부분에 추가로 스트레스를 가하고 추가 문제를 유발할 수 있습니다.
척추 압박 골절
척추 압박 골절은 50세 이상의 여성에서 꽤 흔합니다. 이들은 자세교정기, 진통제 및 가능하다면 칼시토닌 비강 스프레이와 같은 비수술적 옵션으로 보존적으로 치료할 수 있습니다. 이러한 치료는 뼈의 치유를 돕지는 않지만 통증을 감소시킬 수 있습니다.
통증이 적절히 조절되지 않으면 다음의 두 가지 수술 옵션을 사용할 수 있습니다.
척추성형술: 시멘트 혼합물을 골절된 뼈에 주사합니다.
척추후만성형술: 골절된 뼈에 풍선을 삽입하여 공간을 만듭니다. 그 다음 풍선을 시멘트로 채웁니다.
그러나 최근의 연구에 따르면, 장기적으로 이러한 외과적 시술은 비수술적 옵션보다 더 효과적이지 않다는 것이 입증되었습니다.
요점
허리 통증은 매우 일반적이고, 보통 척추의 근골격 질환 + 피로, 비만, 운동 부족과 같은 다른 요인들로 인해 발생합니다.
젊은 사람들에서는 허리 통증이 좀처럼 심각하지 않고, 증상이 몇 주 동안 지속되지 않는 한 보통 검사가 필요하지 않습니다.
경고 징후가 있거나 55세 이상인 사람들은 지체하지 말고 의사의 진찰을 받아야 합니다.
특수 운동으로 복근과 등 근육을 강화하는 것이 가장 일반적인 유형의 허리 통증을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
대부분의 허리 통증의 경우, 등을 압박하는 활동 삼가, 진통제 복용, 때때로 얼음 또는 열 찜질이 충분한 치료입니다.
장기간의 절대 안정과 견인이 회복을 지연시킬 수 있습니다.
심한 경우(예를 들어, 다리에 이상 감각 및 쇠약이 있는 경우) 수술이 필요할 수 있습니다.
척추 압박 골절은 보존적으로(자세교정기, 진통제 및 칼시토닌 비강 스프레이를 사용하여) 치료하거나 가끔 수술을 통해 더 적극적으로 치료할 수 있습니다.