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호흡 부전

(폐부전)

작성자:

Bhakti K. Patel

, MD, University of Chicago

최근 전체 검토/개정 3 2018| 최근 내용 수정일 3 2018
주제 참고 자료

호흡 부전은 혈액 내 산소 수치가 너무 낮거나 혈액 내 이산화탄소 수치가 위험할 정도로 높아진 상태입니다.

  • 기도를 막거나 폐 조직을 손상시키거나 호흡 조절 근육을 약화시키거나 호흡 욕구를 감소시키는 상태가 호흡 부전을 유발할 수 있습니다.

  • 환자는 호흡이 매우 곤란하거나 피부가 푸른 빛을 띠거나 혼란스럽거나 졸릴 수 있습니다.

  • 의사는 손가락 끝에 끼우는 센서를 사용(맥박 산소측정)하여 혈액 내 산소 수치가 낮은지, 그리고 혈액 검사를 시행하여 이산화탄소 수치가 높은지 확인합니다.

  • 산소를 공급합니다.

  • 때때로 환자는 근본적인 문제를 치료할 수 있을 때까지 호흡기의 도움이 필요할 수 있습니다.

급성 호흡 부전은 다음으로 인해 발생할 수 있는 의료적 응급 상황입니다.

  • 갑작스럽게 악화하는 오랜 폐 질환

  • 건강한 사람에게 갑자기 발생하는 심각한 폐 질환

갑자기 발생하는 폐 질환의 예로는 급성 호흡 곤란 증후군이 있습니다.

만성 호흡 부전은 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)과 같이 오랜 폐 질환으로 인해 발생할 수 있는 지속적인 호흡 문제입니다.

원인들

호흡 또는 폐에 영향을 주는 거의 모든 질환이 호흡 부전을 초래할 수 있습니다. 호흡 부전은 두 가지 방식으로 발생할 수 있습니다.

  • 혈중 산소 수치가 지나치게 낮아집니다(저산소성 호흡 부전).

  • 혈중 이산화탄소 수치가 지나치게 높아집니다(고탄산성 호흡 부전).

때때로 낮은 산소 수치와 높은 이산화탄소 수치가 함께 나타나기도 합니다.

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호흡 부전의 원인은 무엇입니까?

기저 문제

원인

기류 폐색

저호흡(호흡 욕구 감소)

약물 또는 알코올 중독, 갑상선기능저하증, 비만, 또는 수면 무호흡

근 쇠약

폐 조직 이상

급성 호흡 곤란 증후군(ARDS), 약물 반응, 폐렴, 심부전 또는 신부전으로 인한 폐부종(폐 내 과다 수액), 폐섬유증, 방사선, 사르코이도증, 또는 광범위하게 퍼진 종양

흉벽의 이상

흉부 상처, 흉부 수술로 인한 변형, 심각한 비만, 또는 척주측만증

낮은 산소 수치(저산소성 호흡 부전)

저산소성 호흡 부전의 일반적인 원인은 급성 호흡 곤란 증후군, 심각한 폐렴, 폐 내 과다 체액(예: 심부전이나 신부전으로 인함), 폐 흉터 형성에서와 같은 폐 조직의 이상입니다. 이러한 이상은 공기 중의 산소를 흡입하는 폐 조직의 일반적인 기능을 방해합니다.

혈전이 폐동맥을 막아(폐색전증) 발생하는 것처럼 폐를 통해 흐르는 혈류에 이상이 생기면 저산소성 호흡 부전이 발생할 수 있습니다. 이 장애는 산소를 흡입하는 폐 조직의 일반적인 기능을 방해하지는 않지만, 폐 일부에 혈류가 공급되지 않는 경우 흡입한 공기에서 산소를 제대로 얻어내지 못합니다.

높은 이산화탄소 수치(고탄산성 호흡 부전)

고탄산성 호흡 부전이 있는 경우, 정상적인 호흡을 방해하는 무언가로 인해 이산화탄소 수치가 매우 높아집니다. 이러한 원인의 일반적인 예로는 다음이 있습니다.

  • 낮은 갑상샘 호르몬 수치(갑상샘기능저하증)

  • 아편유사제나 알코올 과다 복용으로 인한 진정 상태

  • 기도 폐색 또는 협착

  • 폐 손상

  • 폐 주변의 뼈 및 조직 손상

  • 정상적으로 폐를 부풀리는 근육의 쇠약

갑상선기능저하증, 수면 무호흡, 아편유사제나 알코올 과다 복용 모두 호흡을 하도록 하는 무의식적인 반사 작용을 감소시킬 수 있습니다. 기도 폐색이나 협착은 질환(천식만성 폐쇄성 폐질환 등)뿐만 아니라 이물질 흡입으로 인해 발생할 수 있습니다.

적절히 호흡하지 않아 산소 수치는 낮을 수 있지만, 폐 조직 장애가 없는 경우에는 저산소성 호흡 부전이 있는 것으로 간주하지 않습니다.

높은 이산화탄소 혈액이 산성을 띠게 만드는 경향이 있습니다.

알고 계십니까?

  • 노화와 관련된 폐 기능 저하는 노인들에게 폐렴이 발생한 후 심각한 증상이 발생할 위험도가 높아집니다

증상

저산소성 호흡 부전 및 고탄산성 호흡 부전은 대개 비슷한 증상을 야기합니다. 일반적으로 심한 숨가쁨을 느낍니다. 낮은 혈중 산소 수치는 숨가쁨을 유발하고 피부가 푸른 빛을 띠게 하는(청색증) 결과를 낳을 수 있습니다. 낮은 산소 수치, 높은 이산화탄소 수치, 혈액의 산도 증가가 혼동과 졸음을 유발합니다. 호흡 욕구가 정상이면 신체는 깊고 빠른 호흡을 통해 자체적으로 이산화탄소를 배출하려 시도합니다. 그러나 폐가 정상적으로 기능하지 못하면 이러한 호흡 패턴은 도움이 되지 않을 수 있습니다. 결과적으로 뇌와 심장이 정상적으로 움직이지 않아 졸음(때로는 의식을 잃는 시점까지)과 이상 심장 박동(부정맥)이 발생하며, 두 가지 모두 발생하여 사망에까지 이를 수 있습니다.

호흡 부전 증상은 원인에 따라 다릅니다. 호흡 욕구가 비정상적인 경우(예: 알코올이나 진정제를 과다 복용한 후), 매우 졸려 하고 너무 천천히 숨을 쉬며 조용히 혼수상태에 빠질 수 있습니다. 이물질(동전 또는 인형 등) 흡입으로 인해 기도가 막힌 소아는 갑자기 호흡이 막혀 호흡하기 위해 몸부림을 칠 수 있습니다.

진단

  • 혈중 산소 및 이산화탄소량 측정

  • 원인을 밝히기 위한 흉부 x-레이 및 기타 검사

의사는 증상과 신체 검사 소견에 기반하여 호흡 부전을 의심할 수 있습니다.

혈중 산소 수치는 손가락 또는 귓불에 끼우는 센서를 사용하여 혈액 검체를 채취하지 않고 측정할 수 있으며, 이러한 절차를 맥박 산소측정이라 합니다.

동맥에서 채취한 혈액 검체에 대한 검사에서 위험할 정도로 낮은 산소 수치 및/또는 위험할 정도로 높은 이산화탄소 수치를 보이는 경우 호흡 부전을 확진합니다.

호흡 부전의 원인을 밝히기 위해 흉부 x-레이와 함께 일반적으로 다른 검사를 실시합니다.

치료

  • 산소 보충

  • 기계적 환기

  • 원인 치료

급성 호흡 부전 환자는 중환자실(ICU)에서 치료합니다.

호흡 부전이 있는 환자의 산소 결핍 상태를 바로잡기 위해 산소를 보충합니다. 산소는 환자가 필요로 하는 양에 따라 코에 있는 작은 플라스틱 캐뉼라나 안면 마스크를 사용하여 공급할 수 있습니다. 처음에는 산소를 필요한 양보다 많이 공급하며, 나중에는 양을 조절하여 낮춥니다.

기계적 환기는 고탄산성 호흡 부전이 있는 환자의 폐 환기 문제를 바로잡고 이산화탄소 수치를 낮춥니다. 기계적 환기의 경우, 공기가 폐를 드나드는 것을 돕기 위해 기계(환기기)를 사용합니다. 공기는 기계가 만들어내는 압력으로 안면 마스크(비침습성 양압 환기)나 기관에 배치한 관(침습성 양압 환기)을 통해 전달됩니다. 의사는 주로 비침습적인 방법을 먼저 시도하지만, 비침습적인 치료를 통해 호흡 부전이 빠르게 해결되지 않는다면 침습적인 기계적 환기가 필요할 수 있습니다. 호흡 부전을 앓고 있는 대부분의 환자는 산소 보충과 일종의 기계적 환기를 모두 사용하여 치료를 받습니다.

호흡 부전을 유발하는 근본적인 장애를 치료해야 합니다. 예를 들어, 항생제를 사용하여 박테리아 감염에 의해 발생한 폐렴에 대항하고, 천식 환자에게 기관지확장제를 사용하여 기도를 열어줍니다. 예를 들어, 염증을 줄이거나 혈액 응고를 치료하는 다른 약물도 투여할 수 있습니다.

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