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성인의 기침

작성자:

Noah Lechtzin

, MD, MHS, Johns Hopkins University School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2018년 5월 1일| 최근 내용 수정일 2018년 5월 4일
주제 참고 자료

기침은 폐에서 나오는 공기의 갑작스럽고 격렬한 배출입니다. 기침이 의사의 진찰을 받는 가장 일반적인 이유 중 하나입니다. 기침의 기능은 기도로부터 물질을 제거하고 흡입된 입자로부터 폐를 보호하는 것입니다. 기침은 의도적으로(자발적으로) 또는 자연스럽게(본의 아니게) 할 수 있습니다. (또한 소아 기침 참조)

기침은 상황에 따라 상당히 다른 형태를 보입니다. 기침은 건조하거나(건식) 젖은 형태로 특징지어지고, 피 또는 가래(담이라고도 함)가 함께 나올 수 있습니다. 담은 폐에서 배출되는 세포, 파편과 점액의 혼합물입니다. 담은 투명할 수도 있고, 황색 또는 녹색을 띠거나 혈액이 섞여 있을 수 있습니다.

심하게 기침을 하는 사람은 특히 숨을 들이쉬거나, 움직이거나 다시 기침할 때 흉곽 근육이나 연골이 긴장하여 가슴에 통증이 발생할 수 있습니다. 기침은 매우 괴로운 증상으로서 수면에 방해가 될 수도 있습니다. 하지만 흡연자의 경우와 같이 기침 증상이 오랜 시간에 걸쳐 서서히 발전할 때에는 본인이 스스로 이를 인식하지 못할 수 있습니다.

원인들

기침은 기도가 자극될 때 발생합니다. 기침을 일으킬 가능성이 있는 원인은 기침이 3주 이하 지속되었는지(급성), 혹은 3주 이상 지속되었는지(만성)에 따라 다릅니다.

흔한 원인

급성 기침의 경우, 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

만성 기침의 경우, 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

보다 덜 흔한 원인

급성 기침의 경우, 덜 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

하지만 사고로 이물질을 들이 마신 사람은 일반적으로 자신이 왜 기침을 하는지 알고 있으며, 치매, 뇌졸중 또는 기억력, 인지 또는 의사소통 어려움을 초래하는 다른 장애가 없는 한 대부분 의사에게 말합니다.

만성 기침의 경우, 덜 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

치매나 뇌졸중이 있는 사람은 삼킴 문제가 있기도 합니다. 그 결과, 일부 음식물이나 음료, 침 또는 위의 내용물을 기도(기관)로 흡입할 수 있습니다. 이들은 간병인이 알지 못하는 사이 이러한 소량의 물질을 반복적으로 흡입하여 만성 기침이 발생할 수 있습니다.

천식은 기침을 초래할 수 있습니다. 드물게 천식의 주요 증상으로 쌕쌕거림보다 기침이 나타나는 경우가 있습니다. 이러한 유형의 천식을 기침 변형 천식이라고 합니다.

평가

모든 기침을 의사가 즉각적으로 평가해야 하는 것은 아닙니다. 다음의 정보는 기침을 하는 사람에게 의사의 평가가 필요한지 여부를 결정할 수 있게 돕고 평가 중에 예상해야 할 것을 알 수 있도록 도울 수 있습니다.

경고 징후

기침을 하는 사람의 경우, 특정 증상과 특징을 주의해서 살펴야 합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 숨가쁨

  • 객혈

  • 체중 감소

  • 1주일 이상 지속되는 열

  • 결핵에 노출, HIV 감염 또는 코르티코스테로이드 혹은 면역체계를 억제하는 다른 약물 투약 등과 같은 결핵의 위험 요인

  • 고위험 성적 활동 또는 주사로 거리의 약물 사용 등과 같은 HIV 감염의 위험 요인

의사의 진찰이 필요한 경우

발생한 경고 징후가 체중 감량뿐인 경우가 아니라면, 경고 징후가 있는 환자는 즉시 병원을 방문해야 합니다. 그 후 일주일 정도의 지연은 크게 문제가 되지 않습니다. 이물질을 흡입한 사람도 즉시 의사의 진료를 받아야 합니다.

급성 기침 증상을 호소하지만 경고 징후가 없는 사람은 특히 코막힘 또는 인후통 증상도 함께 보이는 경우에 기침이 멈추는지 또는 덜 심해지는지 며칠 동안 기다리면서 살펴보아야 합니다. 코막힘이나 인후통의 원인이 URI일 수도 있기 때문입니다.

만성 기침 증상을 호소하기는 하지만 경고 징후가 없는 사람은 특정 시점에 의사의 진료가 필요합니다. 그러나, 일주일 정도 진료가 지연되더라도 신체에 크게 해롭지는 않습니다.

의사가 하는 일

의사들은 먼저 환자의 증상 및 병력에 대해 질문을 합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사 중 의사가 발견하는 것으로 기침의 원인을 판단하고 수행해야 할 검사를 제안하기도 합니다( 일부 원인 및 기침의 특징).

사실 기침을 초래하는 여러 장애의 진료 시에는 일부 명백한 소견이 발견될 수 있기 때문에, 이러한 명백한 소견은 실제로 진단을 내리는 데 많은 도움이 되지 않습니다. 예를 들어, 황색 또는 녹색, 진하거나 흐린 가래는 다른 가능한 원인으로부터 박테리아 감염을 구별해 내는 데 도움을 주지 않습니다. 쌕쌕거림은 기관지염, 천식 또는 다른 장애 증상으로도 발생할 수 있습니다. 혈액을 동반하는 기침은 기관지염, 결핵 또는 폐암으로 인해 초래될 수도 있습니다.

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일부 원인 및 기침의 특징

원인*

일반적인 특징*

검사

급성(3주 이하 지속)

만성 폐색성 폐질환(COPD)의 발적

쌕쌕거림, 숨가쁨과 입술을 오므린 채 호흡

기침에 의해 종종 가래 발생

이미 COPD가 있는 사람의 경우

의사의 검진

때때로 흉부 X-레이와 폐가 얼마나 잘 기능하고 있는지의 검사(폐기능 검사)

이물질

대화, 삼킴 또는 두 기능을 모두 방해하는 장애가 있는 사람에게서 갑자기 시작되는 기침

상기도 감염의 증상 없음

그 외에는 건강한 사람의 경우

흉부 X-레이

엎드려 있는 동안 악화되거나 잠든 뒤 1~2시간 후에 나타나는 숨가쁨

보통 청진기를 통해 들리는 폐 내 체액을 시사하는 소리

다리의 일반적인 부기(부종)

흉부 X-레이

때때로 가슴이 압박될 때 발생되는 뇌 나트륨 이뇨 팹티드(BNP)라는 물질을 측정하기 위한 혈액 검사

때때로 심장초음파검사

열, 아픈 느낌, 가래를 초래하는 기침(젖은 기침)과 숨가쁨

깊은 숨을 들이쉴 때 갑작스러운 가슴 통증 발생

청진기를 통해 들리는 일부 비정상적인 숨소리

흉부 X-레이

심각하게 아프거나 입원 중에 아프게 된 사람의 경우, 가래와 혈액의 배양

후비루(알레르기, 바이러스 또는 박테리아로 인함)

두통, 인후통, 창백한 색의 부어 오른 점막으로 막힌 코

오심

때때로 인후 뒤에서도 보이는 흐름

보통 의사의 검진이 필요함

때때로 증상이 사라졌는지 확인하기 위해 항히스타민제와 충혈 완화제 약물 사용

폐색전증(일반적으로 혈전에 의한 폐 동맥의 갑작스러운 폐색)

흡입 시 일반적으로 악화되는 갑작스러운 가슴 통증 출현

숨가쁨

빠른 심박수와 빠른 호흡

암, 부동(침대에 누워 있는 생활로 인해 발생)과 같은 폐색전증, 다리의 혈전, 임신, 피임약(경구 피임약) 또는 에스트로겐을 포함한 다른 약물의 사용, 최근 수술 또는 입원, 장애의 가족력 등의 위험 요인

CT 혈관조영술 또는 인공 호흡/관류(V/Q) 스캔 또는 폐 동맥조영술과 같은 전문적인 폐 영상 검사

급성 기관지염을 포함하여 상기도 감염

흐르는 콧물, 적색 점막(코에 있는 조직)이 있는 막힌 코

인후통, 병감(권태감)

의사의 검진

만성(3주 이상 지속)

기도 감염이 해결된 후 남아 있는 기도 자극

기도 감염 직후 발생하는 건조하고 가래 없는 기침

막힌 코 또는 인후통

흉부 X-레이

앤지오텐신 전환효소(ACE) 억제제

건조하고 지속되는 기침

ACE 억제제의 사용(기침은 약물 시작 후 몇 일 또는 몇 달 내에 발전할 수 있음)

ACE 억제제 사용을 중단하여 증상이 사라졌는지 확인

사레

삼킴 곤란 등 식사 또는 음용 후 젖은 소리의 기침

뇌졸중이나 의사소통에 어려움을 초래하는 다른 장애(치매 등)가 있는 사람의 경우

흉부 X-레이

때때로 삼킴의 X-레이 검사(수정된 바륨 인두 조영)

기관지경술

천식(기침 변형)

화분 또는 다른 항원에 대한 노출, 감기나 운동과 같은 다양한 촉발 요소 후 발생되는 것으로 보이는 기침

아마 쌕쌕거림과 숨가쁨

폐기능 검사

증상이 사라졌는지 확인하기 위해, 때때로 알부테롤과 같은 기관지 확장제(기도를 확장하는 약물)의 사용

만성 기관지염(흡연자의 경우)

연속 2년간 1년 중 3개월 동안 거의 한 달 내내 발생하는 젖은 기침

잦은 인후 가다듬기와 숨가쁨

막힌 코 또는 인후통

COPD가 확인된 사람

흉부 X-레이

폐가 얼마나 잘 기능하고 있는지 평가하기 위한 검사

운동하거나 엎드려 있는 동안 음식을 먹은 후 악화되는 경향이 있는 흉부의 작열감(속쓰림)

특히 깬 후 신맛

목쉼

쌕쌕거림

한밤중이나 이른 아침에 발생되는 기침

때때로 기침 이외의 증상 없음

때때로 의사의 검진만 실시

때때로 증상이 사라졌는지 확인하기 위해 히스타민-2 (H2) 차단제 또는 양성자 펌프 억제제 등 산성을 억제하는 약물 사용

때때로 신축성이 있는 관찰 튜브를 식도와 위에 삽입(내시경검사)

때때로 24시간 동안 산도(pH)를 모니터하기 위해 식도에 센서 배치

때때로 피가 섞인 기침

체중 감소, 열과 식은땀

비대하고 단단한 무통증 목 림프절

흉부 X-레이

종종 흉부 CT

종종 기관지경술

후비루(일반적으로 알레르기로 인함)

두통, 인후통, 창백한 색의 부어 오른 점막으로 막힌 코

때때로 인후 뒤에서도 보이는 흐름

때때로 의사의 검진만 실시

증상이 사라졌는지 확인하기 위해, 때때로 항히스타민제와 충혈 완화제 사용

때때로 알레르기 검사를 시행하기도 함

결핵 또는 진균 감염

때때로 피가 섞인 기침

체중 감소, 열과 식은땀

결핵에 걸린 사람과의 접촉

결핵 또는 진균 폐 감염이 일반적으로 발생하는 지역에 거주 또는 여행

HIV 감염 또는 HIV 감염 위험 요인 존재

흉부 X-레이

피부 검사 및 결과가 양성인 경우에는 가래 배양과 검사

때때로 흉부의 CT

*특징에는 증상 및 의사의 검진 결과가 포함됩니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

이러한 원인은 희귀합니다.

CT = 컴퓨터 단층촬영.

검사

검사의 필요성은 의사가 병력 및 신체 검사에서 찾고자 하는 것, 특히 경고 징후가 존재하는지 여부에 따라 달려있습니다.

경고 징후가 나타나는 경우에는 일반적으로 다음 사항이 검사 내용에 포함됩니다.

  • 손가락에 부착한 센서로 혈액의 산소 수준 측정(맥박 산소측정)

  • 흉부 X-레이

체중이 감소하거나 장애에 대한 위험 요인이 있는 경우, 피부 검사, 흉부 X-레이, 때때로 흉부 컴퓨터 단층촬영(CT), 결핵을 위한 가래 검체 검사와 배양, HIV 감염을 위한 혈액 검사를 또한 실시합니다.

경고 징후가 존재하지 않는 경우에는 의사가 병력 및 신체 검사에 기반하여 진단을 확정한 뒤 검사를 실시하지 않고 치료를 시작할 수 있습니다. 일부 사람에서 신체 검사가 진단을 시사하기도 하지만, 이를 확실히 하기 위해 검사를 실시합니다( 일부 원인 및 기침의 특징).

검사 결과에서도 기침의 원인이 확인되지 않고 경고 징후도 존재하지 않는 경우, 대부분 의사는 기침의 두 가지 일반적인 원인 중 한 가지를 치료하기 위해 다음과 같은 약물을 제공합니다.

  • 항히스타민/충혈완화제 조합 또는 코르티코스테로이드 또는 무스카린성 길항제 점비 스프레이(후비루 치료용)

  • 양성자 펌프 억제제 또는 히스타민-2(H2) 차단제(위식도 역류병)

이러한 약물로 기침이 완화된 경우에는 대개 추가적인 시험이 필요하지 않습니다. 기침이 완화되지 않는 경우에는 일반적으로 의사가 진단을 확정하기 위해 다음과 같은 순서로 검사를 실시합니다.

  • 흉부 X-레이

  • 천식을 확인하기 위한 폐기능 검사

  • 부비강 장애를 확인하기 위한 부비강의 CT

  • 위식도 역류병을 확인하기 위해 식도에 산성 센서 배치

보통 만성 기침이 있는 경우에는 의사는 흉부 X-레이를 실시합니다. 기침에서 피가 나오는 경우 의사는 대개 가래 검체를 실험실에 보냅니다. 실험실에서는 기술자가 검체의 박테리아를 배양하고(가래 배양), 현미경을 사용하여 암세포 검체를 확인합니다(세포 검사). 때때로 의사가 폐암을 의심하는 경우에는(예: 체중이 감소되거나 다른 일반적인 증상이 있는 사람과 오래 담배를 핀 중년 또는 노인) 흉부 CT 촬영과 기관지경술도 실시합니다.

치료

기침을 치료하는 가장 좋은 방법은 기저 장애를 치료하는 것입니다. 예를 들어, 폐렴과 같은 경우에는 항생제를 사용할 수 있으며, COPD나 천식에는 기도를 넓혀주는 약물(기관지확장제) 또는 코르티코스테로이드가 포함된 흡입기를 사용할 수 있습니다. 일반적으로 기침은 가래를 유발하고 기도를 청소하는 데 있어 중요한 역할을 수행하므로 기침을 억제해서는 안 됩니다. 하지만 기침이 심각하고, 수면에 방해가 되거나 어떤 원인이 있는 경우, 다양한 치료를 시도할 수 있습니다.

기침하는 사람에 대한 기본적인 접근법으로는 두 가지가 있습니다.

  • 기침하려는 욕구를 줄여주는 기침 억제제(기침약)

  • 폐로 이어지는 기도를 막는 점액을 묽게 하고 기침을 통해 가래를 위로 쉽게 내보낼 수 있도록 도와주는 가래약(그러나, 유효성 증거는 부족함)

기침 억제제

기침 억제제에는 다음이 포함됩니다.

  • 아편유사제(Opioids)

  • 덱스트로메토르판

  • 벤조나테이트

모든 아편유사제는 뇌에서 기침 중추의 반응성을 줄여주기 때문에 기침을 억제합니다. 코데인은 기침에 가장 흔하게 사용되는 아편유사제입니다. 코데인과 아편유사제 기침 억제제는 메스꺼움, 구토와 변비를 초래할 수 있고 중독을 야기할 수 있습니다. 특히, 집중력을 감소시키는 다른 약물을 복용하는 경우(알코올, 진정제, 수면 보조제, 항우울제와 일부 항히스타민제 등), 졸음을 유발할 수 있습니다. 따라서 아편유사제가 항상 안전한 것은 아니며, 의사는 보통 다른 치료에도 불구하고 수면에 방해가 되는 지속적인 기침 등 특별한 상황을 위해서만 아편유사제를 사용합니다.

덱스트로메트로판 코데인과 관련이 있지만 엄밀히 말하면 아편 유사제는 아닙니다. 이 약물 역시 뇌의 기침 중추를 억제합니다. 덱스트로메트로판은 많은 일반 의약품(OTC)과 기침 처방 제제의 활성 요소입니다. 이 약물은 중독적이지는 않으나 올바르게 사용되는 경우 약간의 졸음을 유발할 수 있습니다. 하지만 복용량이 높을 경우 극도의 희열감을 제공하기 때문에 특히 청소년이 자주 남용합니다. 이 약물을 과잉 투여하면 환각, 초조, 때때로 혼수 상태로 이어질 수도 있습니다. 과잉 투여는 일반적으로 세로토닌 재흡수 억제제라는 우울증 약물을 복용하는 사람에게 특히 위험합니다.

벤조나테이트는 경구 투여용 국소 마취제입니다. 이 약물은 폐가 늘어나는 것에 반응하는 폐의 수용체를 무감각하게 하여 폐가 기침을 초래하는 자극에 덜 민감하게 반응하도록 도와줍니다.

때때로 특히 많은 양의 가래를 뱉어 내는 사람은 기침을 억제하는 약물 사용을 제한해야 합니다.

가래약

몇몇 의사는 기관지 분비물을 묽게 하고 기침을 통해 분비물을 위로 쉽게 내보낼 수 있도록 도와줌으로써 점액 배출을 돕는 가래약(때때로 점액 용해제라고도 함)을 권장합니다. 가래약은 기침을 억제하지 않으며, 이 약물의 유효성을 나타내는 증거가 부족합니다. 가장 흔하게 사용되는 가래약은 구아이페네신이 포함된 일반의약품입니다.

낭성 섬유증이 있는 사람의 경우, 도르나제 알파(흡입형 재조합 인체 디옥시리보뉴클레아제 I형)는 만성 호흡기 감염 증상으로 발생하는 고름 점액을 희석시키는 데 사용할 수 있습니다. 이 약물은 만성 기관지염 환자에서 효과가 있는 것으로 보이지 않습니다.

또한, 식염수(소금)를 흡입하거나 아세틸시스테인을 흡입하면(최대 며칠간) 심하게 짙어지는 성가신 점액을 희석하는 데 때때로 도움을 줄 수 있습니다.

기타 약물

기도를 마르게 하는 항히스타민제는 코, 인후, 기도와 관련된 알레르기로 인한 기침을 제외하고는 기침을 치료하는 데 효과가 미미하거나 전혀 없습니다. 기침이 기관지염과 같은 다른 원인에 의한 경우에는 항히스타민제의 건조 작용이 해로울 수 있으며, 호흡 분비물을 짙게 만들어서 기침을 통해 분비물을 뱉어 내기 어렵게 만들 수 있습니다.

막힌 코를 완화시켜주는 충혈제거제(예: 페닐에프린)는 후비루로 인한 기침을 완화시키고자 하는 경우에만 유용합니다.

기타 치료

증기 흡입(예: 기화기 사용)은 일반적으로 기침을 줄여주는 것으로 생각됩니다. 이외에도 기침약과 같은 다른 국소 치료법이 대중적으로 사용되고 있지만, 이러한 치료 방법이 효과적이라는 설득력 있는 증거는 없습니다.

요점

  • 대부분의 기침은 약간의 기도 감염 또는 후비루에 의해 초래됩니다.

  • 기침이 있는 사람의 경고 징후에는 숨가쁨, 객혈, 체중 감소, 약 1주일 이상 지속되는 열, HIV 또는 결핵 위험 인자가 포함됩니다.

  • 의사는 일반적으로 병력이나 신체 검사의 결과에 기반하여 진단을 확정할 수 있습니다.

  • 약물(기침 억제제와 가래약)은 적절한 경우에만 기침 치료에 사용해야 합니다. 예를 들어, 기침이 중증인 경우 또는 의사가 권장하는 경우에만 기침 억제제를 사용해야 합니다.

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