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객혈

작성자:

Rebecca Dezube

, MD, MHS, Johns Hopkins University

최근 전체 검토/개정 2020년 2월 6일| 최근 내용 수정일 2020년 2월 6일
주제 참고 자료

기침으로 기도에서 피를 토하는 것을 객혈이라고 합니다. 이 때 토해지는 피의 양은 일반적인 가래에 소량 혼합된 수준에서 많은 양의 순수한 피의 수준에 이르기까지 다양합니다. 객혈의 원인에 따라 열과 호흡 곤란 등 다른 증상이 존재할 수도 있습니다.

객혈의 원인

객혈은 위험할 수 있지만 대부분의 원인은 심각하지 않습니다. 피가 섞인 가래는 상기도 감염(URI) 및 바이러스성 감염과 같은 많은 경미한 호흡기 질병의 경우 일반적으로 나타나는 증상입니다. 때로는 인후 아래로 이동되었다가 기침을 통해 위로 배출된 코의 혈액이 원인이 되기도 합니다. 그러한 피는 객혈로 간주되지 않습니다.

흔한 원인

소아 사례의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

  • 하기도 감염

  • 흡입된 이물질(흡입)

보다 덜 흔한 원인

폐에서 시작된 폐암 폐암 폐암은 남성과 여성 모두에게 암으로 인한 사망의 가장 큰 원인입니다. 약 85%의 사례가 흡연과 관련이 있습니다. 일반적인 증상으로 지속적인 기침 또는 만성 기침의 특성 변화 등이 있습니다. 흉부 X-레이는 대다수 폐암을 발견하지만 확진을 위해서는 다른 영상 검사와 생검이 추가로 필요합니다. 수술, 화학요법, 표적 치료제, 면역 요법, 방사선... 더 읽기 폐암 은 40세 이상의 흡연자에게서 발견되는 중요 원인입니다. 그러나 다른 신체 부위에서 폐로 확산된 암은 거의 객혈을 초래하지 않는 편입니다. 최근 아스페르길루스 진균 감염(아스페르길루스증 아스페르길루스증 아스페르길루스증은 보통, 균류 아스페르길루스가 원인이 되어 폐에 일어나는 감염입니다. 진균 섬유, 혈전 및 백혈구 세포들 덩이가 폐 또는 부비동에 형성될 수 있습니다. 사람들은 아무런 증상이 없을 수도 있고 피를 토하는 기침을 할 수도 있고, 발열, 흉통 및 호흡 곤란이 나타날 수도 있습니다. 진균이 간 또는 신장에 퍼진 경우, 간 또는... 더 읽기 아스페르길루스증 )이 객혈의 원인 중 하나로 부상하고 있지만 암처럼 흔하지는 않습니다. 결핵 결핵(TB) 결핵은 공기전염균 결핵균에 의한 만성 전염성 감염입니다. 이는 보통 폐에 영향을 미칩니다. 주로 사람들이 활동성 질병이 있는 환자에 의해 오염된 공기를 호흡할 때 결핵이 전파됩니다. 기침이 가장 흔한 증상이지만, 열, 수면 중 식은땀, 체중 감소, 전반적으로... 더 읽기 결핵(TB) 이 가능성 있는 원인입니다.

다른 원인에는 폐 동맥의 혈전(폐색전증 폐색전증(PE) 폐색전증은 일반적으로 혈전(피떡) 또는 드물게 다른 물질의 축적으로 인해 발생한 후 혈류를 통해 전달되는 고체 물질(색전)로 인해 폐 동맥(폐동맥)에 폐색이 발생하는 것입니다. 다른 물질이 색전을 초래하고 동맥을 막을 수 있기는 하지만, 폐색전증은 일반적으로... 더 읽기 ), 덜 일반적으로 굿파스쳐 증후군 굿파스쳐 증후군 굿파스쳐 증후군은 폐로의 출혈과 진행성 신부전이 발생하는 드문 자가면역 질환입니다. 일반적으로 호흡 곤란과 객혈을 경험할 수 있습니다. 진단을 내리기 위해 혈액과 소변 검체에 대한 실험실 검사와 흉부 X-레이가 필요합니다. 영구적인 폐와 신장 손상을 방지하기 위해 코르티코스테로이드, 사이클로포스파마이드(화학요법 약물)를 사용하거나, 혈장... 더 읽기 또는 다발혈관염을 동반한 육아종증 다발혈관염을 동반한 육아종증 다발혈관염을 동반한 육아종증은 종종 코, 부비동, 인후, 폐 또는 신장의 작은/중간 혈관과 조직 염증으로 시작됩니다. 원인은 밝혀지지 않았습니다. 이 질환은 보통 코피, 딱지 형성을 동반한 비 충혈, 부비동염, 목쉼, 귀 통증, 중이 내 액체, 눈 충혈과 통증, 쌕쌕거림, 기침으로 시작됩니다. 다른 기관들이 영향을 받을 수 있고, 때때로... 더 읽기 다발혈관염을 동반한 육아종증 과 같은 폐 혈관 염증(혈관염)이 포함됩니다.

대량 객혈

위험 인자

객혈 평가

다음 정보는 의사의 평가가 필요한 경우는 언제인지, 그리고 그 평가는 어떻게 이루어지는지 이해하는 것을 돕기 위한 것입니다.

경고 징후

객혈이 있는 사람에서 특히 우려되는 증상은 다음과 같습니다.

  • 기침으로 뱉어낸 대량의 혈액

  • 숨가쁨

  • 상당한 실혈의 징후(쇠약, 서 있을 때 어지러움, 땀흘림과 빠른 심박수)

  • 쇠약 또는 피로

  • 기관절개술 받기

의사의 진찰이 필요한 경우

경고 징후가 있는 사람은 즉시 병원을 찾아야 합니다. 심각한 장애에 대한 위험 요인이 있고 피가 섞인 가래 이상이 있음에도 불구하고 경고 징후가 없는 사람은 하루 이틀 내에 병원을 찾아야 합니다.

피가 섞인 가래만 나오는 사람(일반적으로 상기도 감염으로 초래)의 경우, 의사의 평가는 중요하지 않습니다. 증상, 병력과 다른 요소에 기반하여 얼마나 빨리 찾아야 하는지 여부를 판단할 수 있는 의사에게 문의할 수도 있습니다. 일반적으로 하루 이틀 정도 지연되는 것은 해롭지 않습니다.

의사가 하는 일

의사는 다음 질문을 할 것입니다.

  • 객혈 시작 시점

  • 기침이 지속된 기간

  • 특정한 유발 원인(감기, 과로나 누운 자세)

  • 객혈에 의해 토한 피의 양(줄무늬 개수, 티스푼 하나 또는 한 컵)

  • 열, 체중 감소, 가슴 통증이나 다리 통증 등의 다른 증상 발생 여부

의사는 환자가 실제로 피를 객혈했는지(또한 환자가 피를 토하지 않았는지 또는 환자의 코피가 후두 뒤쪽에서 아래로 흐르지 않았는지) 판단합니다.

의사는 병력(이미 알려지지 않은 경우)과 원인에 대한 위험 요인에 대해 질문합니다. 잦은 코피, 쉬운 타박상, 간질환의 병력은 혈액 응고 장애 혈액 응고 장애 개요 혈액 응고 장애는 피떡 형성을 조절하는 신체 능력의 기능 장애를 말합니다. 이러한 기능 장애는 다음을 초래할 수 있습니다. 응고량이 너무 적어 비정상적인 출혈로 이어짐 응고량이 너무 많아 피떡 생성(혈전증)으로 이어짐 비정상적인 출혈은 쉽게 멍이 들거나... 더 읽기 를 나타낼 수 있습니다. 의사는 환자가 복용하고 있는 약물 중 응고를 막는 약물이 있는지 확인합니다(항응고제).

신체 검사 동안 의사는 활력 징후를 검토하여 열, 빠른 심박수 또는 호흡수가 있는지 확인하고, 혈중 산소 수치가 낮은지 검사합니다. 의사는 전체 심장과 폐 검사를 실시하고, 목 정맥의 돌출 등 비대 징후 여부를 검사하며, 다리의 부기 여부를 확인합니다. 한쪽 다리가 붓는 증상은 혈전(심부 정맥 혈전증 심부정맥 혈전증(DVT) 심부정맥 혈전증은 심부정맥 안에 혈전(피떡)이 형성되는 것으로, 일반적으로 다리에 형성됩니다. 정맥이 손상되거나, 장애 때문에 혈액이 엉기거나, 어떤 이유로 혈액이 심장으로 복귀하는 것이 느려지면, 정맥 안에 혈전이 형성될 수 있습니다. 혈전은 다리나 팔의 부기를 유발할 수 있습니다. 혈전은 떨어져 나와 돌아다니다가 폐로 흘러갈 수 있는데... 더 읽기 심부정맥 혈전증(DVT) )의 징후일 수 있습니다. 두 다리가 붓는 증상은 심부전 심부전(HF) 심부전은 심장이 신체의 요구에 부응할 수 없어서 혈액량이 감소하고 정맥과 폐에 혈액이 모이며(울혈), 그리고/또는 심장을 더욱 약화시키거나 경화시킬 수 있는 다른 변화로 이어집니다. 심장의 수축 작용 또는 이완 작용이 불충분할 때, 일반적으로 심장 근육이... 더 읽기 심부전(HF) 을 나타냅니다. 의사는 배, 피부 및 점막 검사도 실시합니다. 이 때 환자는 기침하도록 요청받습니다. 환자가 객혈을 할 경우, 의사는 피의 색과 양을 주시합니다. 의사는 코와 입의 출혈 부위 여부도 검사합니다.

병력과 검사 결과는 의사가 원인을 판단하는 데 도움을 주는 단서가 됩니다. 특히 기침 없이 발생하는 후비루 감각이나 코피는 기침으로 배출된 피가 코에서 후두의 뒤로 흘러내렸음을 의미할 수 있습니다. 메스꺼움과 검은색, 갈색 또는 커피 찌꺼기 색깔의 물질을 구토하는 경우에는 일반적으로 피가 위 또는 장에서 배출된 것이며, 객혈이 아닌 구토를 의미합니다. 거품이 있는 가래, 상당량의 밝은 적색 혈액, 질식할 것 같은 느낌은 일반적으로 혈액이 기관 또는 폐로부터 나온 것임을 의미합니다(진짜 객혈이라 함).

기침이 막 시작되었으며 그 외에는 건강 상태가 좋고, 결핵, 진균 감염, 폐색전증 등의 위험 요인이 없는 경우, 기침의 원인은 일반적으로 기관지염과 같은 급성 호흡기 감염입니다. 객혈이 심장이나 폐 장애로 초래된 경우, 그러한 환자는 거의 대부분 심장이나 폐 장애를 이미 진단받은 상태입니다. 즉, 객혈은 일반적으로 심장이나 폐 질환의 최초 증상은 아닙니다.

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검사

객혈이 심각하거나, 지속되거나 원인 불명인 경우에는 검사가 필요합니다. 상당량의 객혈이 있는 경우, 검사를 수행하기 전 치료하여 상태를 안정화시킵니다.

일반적으로 흉부 X-레이 흉부 영상 촬영 흉부 영상 검사에는 다음이 포함됩니다. X-레이 컴퓨터 단층촬영(CT) 자기공명영상(MRI) 핵의학 스캐닝 더 읽기 를 찍습니다. 흉부 X-레이 결과가 비정상이거나 특정한 장애 위험 요인 또는 징후가 있는 경우에는 컴퓨터 단층촬영(CT)과 기관지경술이 수행됩니다. 기관지경술을 실시할 때에는 출혈 부위를 확인하기 위해 기도와 기관지에 신축성이 있는 관찰 튜브가 삽입됩니다. 때로는 피가 코, 위 또는 장이 아닌 하부 기도에서 나온 것인지 확인하기 위해 기관지경술이 필요한 경우도 있습니다.

대부분의 경우에는 일반 혈액 검사와 혈액의 응고 능력을 평가하는 혈액 검사를 통해 혈전 문제를 감지합니다.

이러한 검사를 실시함에도 불구하고 30~40%의 경우에는 객혈의 원인이 파악되지 않습니다. 하지만, 객혈이 심각한 경우에는 대개 원인이 파악됩니다.

객혈 치료

출혈은 기도를 막고 추가적인 호흡 문제로 이어질 수 있는 응고를 초래할 수 있습니다. 그러므로 기침은 기도를 깨끗하게 유지하는 데 중요한 요소이며, 기침 억제제(기침약)로 억제해서는 안됩니다.

경증의 객혈은 자연적으로 멈추거나 출혈을 초래하는 장애(예: 심부전 또는 감염)를 성공적으로 치료한 경우 멈출 수 있습니다.

큰 혈전이 주요한 기도를 차단한 경우에는 의사가 기관지경술을 이용하여 혈전을 제거해야 할 수 있습니다.

드문 경우, 중증의 객혈은 자연적으로 멈추지 않을 수도 있습니다. 이 경우 기도를 개방된 상태로 유지할 수 있도록 입과 코를 통해 기도 또는 더 하부쪽의 기도에 튜브를 삽입할 수 있습니다.

출혈의 출처가 주 혈관인 경우, 의사가 기관지 동맥 혈관조영술과 색전술이라 하는 시술을 사용하여 출혈 혈관을 폐쇄하려 시도할 수 있습니다. 이 때 의사는 유도 도구로써 X-레이를 이용하여 도관을 혈관에 통과시킨 후, 화학물, 젤라틴 스폰지의 일부, 와이어 코일을 주입하여 혈관을 막고 출혈을 멈춥니다. 때때로 심각한 또는 지속적인 출혈을 멈추기 위해 기관지경술이나 수술이 필요할 수도 있습니다. 또는 폐의 발병 부위 또는 암 부위를 제거하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다. 이러한 고위험 절차는 최후 수단으로만 사용됩니다.

응고 이상으로 출혈이 발생한 경우에는 혈장, 응고 인자 또는 혈소판 수혈이 필요할 수 있습니다.

흡입형 약물인 트라멕사닌산은 저절로 또는 기저 질환 치료를 통해서 해결되지 않는 객혈을 치료하기 위해 투여할 수 있습니다.

객혈에 대한 요점

  • 피가 묻은 가래는 일반적으로 기도 감염으로 인해 초래되며, 보통 증상이 해결되면 걱정할 문제가 아닙니다.

  • 하기도 감염 및 이물질 흡입은 소아에게 있어 가장 흔한 원인입니다.

  • 의사는 입, 코 또는 후두 출혈과 구토 혈액 및 객혈을 구별해야 합니다.

  • 일반적으로 흡연자의 피 묻은 가래는 추가적인 평가가 필요합니다.

  • 객혈량이 상당한 경우, 검사를 수행하기 전에 즉시 치료하여 안정을 취할 수 있도록 도와야 합니다.

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