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폐렴의 개요

작성자:

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo SUNY

최근 전체 검토/개정 4 2019| 최근 내용 수정일 4 2019
주제 참고 자료

폐렴은 폐의 작은 기낭(폐포)과 그 주변 조직의 감염입니다.

  • 폐렴은 전세계에서 가장 일반적인 사망 원인입니다.

  • 종종 폐렴은 다른 심각한 만성 질병이 있는 환자들에서 사망을 야기하는 마지막 질병입니다.

  • 어떤 유형의 폐렴은 예방접종으로 예방할 수 있습니다.

미국에서 매년 2~3백만 명이 폐렴에 걸리고, 이 중 약 60,000명이 사망합니다. 미국에서 폐렴은 인플루엔자와 함께 8번째 주요 사망 원인이고, 첫 번째 감염성 사망 원인입니다. 폐렴이 병원에 입원한 동안 발생하는 감염들 중 가장 일반적인 사망 원인이고, 개발도상국에서 가장 일반적인 전반적 사망 원인입니다. 폐렴이 또한 소아와 영아에서 가장 일반적인 심각한 감염 중 하나이고, 유럽과 북미에서 연례 발생률이 1,000명의 소아 당 34~40건입니다.

(또한 호흡기 계통 개요 참조)

원인들

폐렴은 박테리아, 바이러스, 마이코박테리아, 곰팡이기생충을 포함한 다양한 미생물로 인해 발생합니다. 세균성과 바이러스성 폐렴이 마이코박테리아, 진균 또는 기생충 폐렴보다 훨씬 더 일반적입니다. 구체적인 유기체는 개인의 연령, 건강, 위치, 다른 요인들에 따라 다릅니다. 하나 이상의 미생물이 관련될 수 있습니다. 예를 들어, 인플루엔자(바이러스성 감염)는 대개 세균성 폐렴 때문에 더 심해집니다.

폐의 작은 기낭과 기도는 끊임없이 미생물에 노출됩니다. 코와 인후는 박테리아, 때때로 바이러스로 가득합니다. 그리고 이러한 유기체를 공기를 통해 정기적으로 들이마시거나 소화관, 입 또는 인후를 통해 소량 흡인합니다. 일반적으로 이러한 유기체는 다음을 포함한 폐의 방어 기전과 싸울 준비가 되어 있습니다.

  • 점액과 이물질 배출을 도와주는 기침 반사

  • 미생물이 폐를 침범하지 못하도록 방어하고 점액과 이물질을 위로 밀어 올려 기침으로 내뱉을 수 있게 해주는 폐 통로를 에워싸고 있는 세포

  • 미생물을 공격하는 폐 세포가 생산하는 단백질

  • 일반 면역체계의 일부로, 미생물을 공격하는 폐 내 백혈구

다음의 경우 폐렴이 발생합니다.

  • 방어 기전이 제대로 기능하지 않는 경우

  • 다량의 박테리아를 흡입하여 정상적인 방어 기전을 넘어서는 경우

  • 특히나 감염성 유기체가 침입하는 경우

일반적으로 폐렴은 미생물이 상기도에서 폐로 흡인된 후 시작되나, 때때로 감염이 공기 중에서 흡입한 미생물에 의해 발생하거나 혈류를 통해 폐로 이동하거나 근처 감염 부위에서 직접 폐로 이동합니다.

폐렴의 범주

다른 유기체들이 다른 환경에 존재하는 경향이 있기에, 폐렴이 발생할 때 어디에 있느냐가 중요합니다. 병원과 같은 일부 환경의 유기체가 다른 환경에 존재하는 유기체보다 일반적으로 더 위험하고 항생제에 더욱 흔하게 내성을 보입니다. 또한, 일부 환경의 사람들이 폐렴에 걸릴 가능성을 더 높게 만드는 장애를 앓고 있을 가능성이 더 높습니다. 폐렴의 일부 범주들은 다음과 같습니다.

요양원 또는 투석 센터와 같은 병원 이외의 다른 의료기관 환경에서 획득한 감염인 의료기관 관련 폐렴은 더 이상 별개의 폐렴 범주에 속하지 않습니다.

폐렴의 다른 범주들은 다음과 같습니다.

  • 많은 양 또는 입자(예: 침, 음식 또는 구토물)를 흡인하고 폐로부터 이를 제거하지 못하는 경우 발생하는 흡인 폐렴 흡인 폐렴은 뇌졸중을 경험한 사람과 같은 삼킴 곤란이 있는 사람, 진정제, 알코올 또는 다른 이유로 인해 의식 수준이 저하된 사람에서 발생할 수 있습니다.

  • 폐의 공기 통로 폐색(예: 종양으로 인한 폐색)으로 인해 박테리아가 폐색 뒤에 축적될 때 발생하는 폐쇄성 폐렴

"보행성" 폐렴은 침상 안정 또는 입원을 필요로 하지 않는 경증의 지역사회 획득 폐렴 사례를 기술하는 데 사용하는 비의학적 용어입니다. 일부는 여전히 직장에 출근하고 다른 일상 활동에 참여할 수 있을 만큼 충분히 컨디션이 좋을 수 있습니다.

폐렴의 위험 요인

폐렴은 수술, 특히 복부 수술 후 또는 상해(외상) 후, 특히 흉부 상해 후 발생할 수 있으며, 이는 이 상태의 통증으로 인해 심호흡과 기침을 못할 수 있기 때문입니다. 심호흡과 기침을 못하는 경우, 미생물이 폐에 남아 감염을 야기할 가능성이 더 높습니다. 심호흡과 기침을 못하는 다른 사람들에는 쇠약하거나, 누워만 있거나, 마비되거나 의식이 없는 사람들이 있습니다. 이러한 사람들 또한 폐렴에 걸릴 위험이 있습니다.

다른 중요한 특징은 폐렴이 건강한 사람에서 발생되는지 또는 면역체계가 손상된 사람에서 발생되는지의 여부입니다. 면역체계가 손상된 사람은 이례적인 박테리아와 바이러스, 심지어 진균 또는 기생충으로 인한 폐렴을 포함한 폐렴에 걸릴 가능성이 훨씬 더 높습니다. 면역체계가 손상된 사람은 면역체계가 건강한 사람만큼 치료가 잘 반응하지 않을 수 있습니다. 면역체계가 손상되었을 수 있는 사람들은 다음과 같습니다.

  • 일부 약물(예: 코르티코스테로이드 또는 화학요법 약물)을 사용하는 사람들

  • 후천성 면역결핍 증후군(AIDS) 또는 다양한 유형의 암과 같은 일부 질병을 앓고 있는 사람들

  • 영아, 유아의 경우와 같이, 면역체계가 미숙한 사람들

  • 중증의 질병으로 인해 면역체계가 손상된 사람들

폐렴에 걸리기 쉽게 만드는 다른 상태는 알코올 중독증, 흡연, 당뇨병, 심부전, 고령(예: 65세 이상) 만성 폐쇄성 폐질환 등으로, 이는 이 장애들이 폐의 방어 기전 또는 면역체계를 약화시킬 수 있기 때문입니다.

증상

폐렴의 가장 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

  • 가래(진하거나 변색된 점액)를 발생시키는 기침

다른 일반적인 폐렴 증상들은 다음과 같습니다.

  • 흉통

  • 오한

  • 숨가쁨

하지만 이러한 증상은 질병이 얼마나 광범위하며 어떤 유기체가 이를 초래하는지에 따라 다를 수 있습니다.

때때로 폐렴 환자는 메스꺼움, 설사, 식욕 부진(식욕 감퇴)과 같은 소화기 증상을 경험합니다.

증상은 유아나 노인의 경우 더욱 다양하게 나타납니다. 열은 발생하지 않을 수도 있습니다. 흉통은 발생하지 않거나 흉통이 있다는 사실을 알지 못할 수 있습니다. 때로는 빠른 호흡이나 갑작스러운 식이 거부가 유일한 증상인 경우도 있습니다. 때때로 노인에서 갑작스러운 혼동이 폐렴의 유일한 징후일 수 있습니다.

폐렴의 합병증

일반적인 합병증은 다음과 같습니다.

심각한 폐렴은 산소가 혈류에 들어가지 못하게 하여 환자가 숨가쁨을 느끼도록 만들 수 있습니다. 낮은 산소 수치는 생명에 위협이 될 수 있습니다.

폐렴을 야기하는 미생물이 혈류에 들어갈 수 있거나, 감염에 대한 신체 반응이 과도하여 생명 위협적일 수 있는 저혈압을 결과할 수 있습니다(패혈증).

일부 폐렴이 폐농양 또는 농흉으로 이어질 수 있습니다. 농양은 조직 내 고름 주머니입니다. 폐의 작은 부위가 죽고 고름 집적이 그 자리에 형성되는 경우, 폐농양이 형성됩니다. 농흉은 폐와 흉벽 사이의 공간에 발생한 고름 집적입니다.

감염에 대한 반응으로 인한 압도적인 감염 또는 과도한 염증은 폐에 심각한 손상을 일으킬 수 있으며, 이는 ARDS로 나타날 수 있습니다. ARDS는 숨가쁨을 유발하며 대개 빠르고 얕은 호흡과 함께 나타납니다. ARDS 환자의 경우 일반적으로 기계적 환기를 통한 호흡 보조가 장기간 필요합니다.

진단

  • 의사의 검진

  • 대개 흉부 X-레이, 때때로 흉부 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔

  • 때때로 폐렴을 야기하는 미생물을 확인하는 검사

의사는 청진기로 흉부를 청진하여 폐렴을 확인합니다. 폐렴은 일반적으로 독특한 소리를 발생시킵니다. 이러한 비정상적인 소리는 기도의 협착이나 막힘 또는 폐에서 일반적으로는 공기가 가득한 부분이 염증성 세포와 유체로 채워지는 경화라는 단계에 의해 발생합니다. 대부분의 경우, 폐렴 진단은 흉부 X-레이로 확인되지만, 때때로 폐 CT 스캔을 실시하기도 합니다. 경증 사례의 경우, 의사는 증상 및 검사 결과를 토대로 치료를 결정할 수 있습니다.

입원을 해야 할 만큼 아픈 사람의 경우, 의사는 종종 폐렴을 야기하는 유기체를 파악하기 위한 시도로 가래, 혈액, 소변 표본을 검사합니다. 매우 아픈 사람이나 면역체계에 알려진 문제가 있는 사람의 경우, 또는 흔치 않은 특정 유기체를 확인하려고 하는 경우, 의사는 때때로 깊은 기침을 유도하는 증기 치료를 제공하여 가래 검체를 채취하거나(가래 생성 유도), 기도로 기관지경(카메라가 달린 작고 신축성이 있는 튜브)을 삽입할 것입니다. 기침을 유도하여 채취한 가래 검체와 특히 기관지경으로 얻은 검체는 직접 기침하여 뱉어 낸 가래 검체보다 침을 더 적게 포함하고 의사들이 폐렴을 야기하는 유기체를 파악할 수 있게 해줄 가능성이 더 높습니다.

심각한 질병이 있는 경우, 정상 면역체계를 가지고 있지 않은 경우 또는 치료에 잘 반응하지 않는 경우, 의사가 폐렴을 유발하는 유기체를 파악하는 것이 특히 중요합니다. 하지만 이러한 검사에도 불구하고 폐렴을 앓는 대부분의 환자에게서 정확한 유기체를 결정적으로 파악할 수는 없습니다.

예방

폐렴을 예방하는 가장 효과적인 방법은 금연입니다.

깊은 숨을 들이쉬는 운동과 폐에서 점액 및 분비물을 제거하는 요법은 흉부나 복부 수술을 받은 사람, 쇠약 환자들 등 높은 위험에 처해 있는 사람에서 폐렴을 방지하는 데 도움이 됩니다.

백신이 폐렴 예방에 도움을 줄 수 있습니다. 때때로 예방접종을 받지 않은 사람이 폐렴을 야기할 수 있는 바이러스(예: 독감)를 보유하고 있는 것으로 알려진 사람과 접촉하는 경우, 의사는 감염과 폐렴을 예방하기 위해 특정 항바이러스제를 처방할 것입니다.

폐렴 예방 백신

다음으로 인해 발생하는 폐렴에 대한 부분 보호력을 제공하는 백신이 이용 가능합니다.

폐렴구균 백신

폐렴구균 백신이 때때로 폐렴 연쇄상 구균(폐렴구균)이라는 세균으로 인해 발생하는 폐렴구균 폐렴을 예방할 수 있습니다. 폐렴구균 폐렴을 야기하는 유기체가 또한 많은 다른 폐렴구균성 감염을 야기할 수 있습니다(예: 혈액 감염과 수막염). 폐렴구균 폐렴 백신은 심각한 폐렴구균 감염도 예방합니다.

2가지 제형의 폐렴구균 백신이 있습니다.

  • 접합 백신(PCV13)은 13종의 폐렴구균으로부터 보호해줄 수 있지만, 항체 수치가 높아지도록 유도합니다.

  • 다당류 백신(PPSV23)은 23개 유형의 폐렴구균으로부터 보호해줍니다.

이 제형들은 다른 그룹의 사람들에게 투여합니다. 접합 백신은 생후 2개월 이후의 소아에게 정기적으로 투여하며, 다른 연령대의 사람에게 점점 더 많이 투여되고 있습니다. 다당류 백신은 일반적으로 65세 이상의 모든 노인에게 권장됩니다.

b형 헤모필루스 인플루엔자균 백신

b형 헤모필루스 인플루엔자균 백신이 b형 헤모필루스 인플루엔자균 균주로 인해 발생하는 폐렴을 예방할 수 있습니다. 이 백신은 폐렴뿐만 아니라 이 유기체에 의해 발생된 모든 다른 감염을 예방할 수 있도록 모든 소아에게 권장됩니다. 이 백신은 생후 2개월, 4개월 그리고 가끔 6개월 및/또는 12개월째에 3~4회로 제공됩니다.

인플루엔자 백신

인플루엔자 백신이 보통 인플루엔자 바이러스로 인해 발생하는 폐렴을 예방할 수 있습니다. 보다 중요하게, 인플루엔자가 면역체계를 약화시키고 폐를 세균성 폐렴에 취약하게 만들기에, 예방접종으로 인플루엔자 예방이 또한 세균성 폐렴 예방에 도움이 될 수 있습니다. 백신에 알레르기가 있지 않은 한, 생후 6개월 이상의 모든 사람들에게 정기적인 연례 인플루엔자 예방접종이 권장됩니다. 예방접종이 특히 의료 서비스 종사자, 노인, 그리고 만성폐쇄성폐질환(COPD), 당뇨병, 심장 질환, 신장 질환과 같은 만성 질환이 있는 환자들에게 중요합니다.

미국에서의 예방접종은 인플루엔자 발생률이 가장 높은 11월에서 3월 사이에 항체의 수준이 가장 높은 상태로 유지될 수 있도록 매년 가을(9월에서 11월)에 이루어져야 합니다. 매년 인플루엔자를 초래할 가능성이 가장 높은 예상 균주 종류에 따라 다양한 백신이 도입됩니다.

인플루엔자 바이러스로 발생되는 폐렴을 예방할 수 있는 백신의 성능은 백신에 사용된 균주가 특정 년도에 발생하는 유행성 균주와 얼마나 잘 맞는지에 달려 있습니다. 어느 정도까지 보호하는 지는 해마다 다르지만, 그럼에도 불구하고 매년 접종받는 인플루엔자 백신으로부터 혜택을 받을 수 있습니다.

수두 백신

수두 백신수두 바이러스로 인해 발생하는 폐렴을 예방할 수 있습니다. 이 바이러스로 인해 초래된 폐렴은 매우 드뭅니다. 수두 백신은 모든 소아에게 해당되는 정기적인 예방접종 일정에 포함됩니다. 1회 용량은 생후 12~15개월 사이에 투여하고, 두 번째 용량은 4~6세 사이에 투여합니다.

치료

  • 항생제 및 때때로 항바이러스제, 항진균제 또는 구충제

  • 호흡 지지 치료

폐렴 환자는 분비물을 깨끗이 제거해야 하고 심호흡 운동을 통해 혜택을 볼 수 있습니다. 숨이 차거나 혈중 산소 수치가 낮은 폐렴 환자들에게는 보통 콧구멍 내 작은 플라스틱 튜브(코 캐뉼라)로 산소를 투여합니다. 휴식이 치료의 중요한 일부일지라도, 완벽한 침상 안정은 해로울 수 있기에 자주 움직이고 침대에서 나와 의자에 앉도록 독려합니다.

일반적으로 유기체가 파악되기 전에도 세균 폐렴이 의심될 때마다 항생제 치료가 시작됩니다. 몇몇 합병증은 사망에 이르도록 할 수 있는데, 항생제의 즉각적인 사용은 폐렴의 심각도와 합병증 발생 가능성을 줄입니다.

항생제

의사는 항생제 선택 시 어떤 유기체가 원인인지 고려해야 합니다. 여러 요인들이 폐렴을 야기하는 유기체에 관한 단서를 제공할 수 있습니다.

  • 폐렴의 유형(지역사회 획득 폐렴, 병원 획득 폐렴, 폐쇄성 폐렴, 흡인 폐렴)

  • 환자의 연령

  • 면역체계가 제대로 기능하고 있는지, 다른 폐 질환이 있는지의 여부

  • 폐렴의 중증도

  • 지난 90일 이내에 정맥을 통해 투여하는 항생제 사용

  • 유기체가 현지 지역에서 일반적인지, 어떠한 항생제가 이를 죽일 수 있는지에 관한 정보

  • 가래 배양에서 특정 박테리아 확인과 같은 진단 검사로부터 이용 가능한 일체의 정보

일반적으로, 다음 상황에서 의사가 "광범위한" 작용 범위를 가진 항생제, 다시 말해 다양한 범위의 미생물, 심지어 일부 항생제에 대한 내성이 있는 미생물에 효과가 있는 항생제를 선택합니다.

  • 폐렴이 중증인 경우

  • 면역체계가 제대로 기능하지 않는 경우

  • 병원 획득 폐렴이 있거나, 일부 항생제에 내성을 보이는 미생물로 인한 폐렴 발생에 대한 다른 위험 인자가 있는 경우(예: 요양원에서 생활하며 일상생활 활동을 할 수 없고 최근에 항생제 치료를 받음)

의사는 유기체가 확인되고 다양한 항생제에 대한 감수성이 알려진 후, 나중에 다른 항생제를 투여할 수 있습니다.

유의할 점은, "광범위" 항생제가 또한 장내의 정상 박테리아를 죽여 생명 위협적일 수 있는 중증의 설사를 야기할 수 있다는 것입니다(클로스트리듐 디피실리-유도 결장염 또는 항생제-유도 결장염). 따라서 광범위 항생제는 상기 기술한 상황에서만 사용됩니다. 이에 비해, 덜 중증인 폐렴에 걸린 환자와 전반적으로 양호한 건강 상태의 환자의 경우, 폐렴을 야기하는 가장 일반적인 미생물에 보통 적절한 "좁은 범위" 항생제를 선택합니다. 이 항생제 또한 설사를 야기할 수 있지만, 덜 빈번하게 발생합니다. 이 항생제를 사용한 결과는 보통 성공적이고, 이 접근방식이 광범위 항생제를 사용하는 경우 훨씬 흔히 발생하는 클로스트리듐 디피실리-유도 결장염의 위험을 줄이도록 해줍니다.

항바이러스제 및 항진균제

항생제는 바이러스성 폐렴에 도움이 되지 않습니다. 그러나, 일부 바이러스 감염(예: 인플루엔자 또는 수두)이 의심되는 경우, 때때로 특정 항바이러스제를 투여합니다. 인플루엔자로 인한 증상이 시작된 후 48시간 내에 약물 복용을 시작하는 경우, 특정 항바이러스제(예: 오셀타미비르 또는 자나미비르)가 질병 기간과 중증도를 감소시킬 수 있습니다. 그러나 인플루엔자 폐렴이 이미 발생한 경우, 항바이러스제가 도움이 될지는 확실치 않지만 투여하는 것이 일반적입니다. 대개 바이러스 감염 후 세균성 폐렴이 발생할 수 있습니다. 이 경우, 의사는 영향받은 사람에게 항생제를 투여합니다.

드물게는 진균 또는 기생충이 폐렴의 원인이고, 이 경우 항진균제 또는 구충제를 투여합니다.

가정 대 병원 치료

종종 폐렴이 있지만 심각하게 아프지 않은 사람의 경우, 가정에 머무르며 경구로 항생제를 복용할 수 있습니다. 노인, 영아, 숨가쁨, 심한 병감 또는 기존 심장이나 폐질환이 있는 사람은 병원에 입원하여 정맥내 항생제, 항바이러스제 또는 항진균제를 투여받는 것이 일반적입니다. 이러한 항생제는 대개 며칠 후 경구 항생제로 전환됩니다. 또한 입원해야 하는 사람이 산소 보충과 정맥내 수액을 필요로 할 수 있습니다. 매우 아픈 환자들의 경우, 진정제를 투여하고 인후에 삽입한 튜브를 통해 폐 안과 밖으로 공기를 밀어내는 호흡기(기계 환기기)를 일시적으로 착용시켜야 할 수 있습니다.

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