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골반 염증성 질환(PID)

작성자:

Oluwatosin Goje

, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

최근 전체 검토/개정 2021년 4월 2일| 최근 내용 수정일 2021년 4월 8일
주제 참고 자료

골반 염증성 질환은 상부 여성 생식기(자궁경부, 자궁, 나팔관, 난소) 감염입니다.

  • 골반 염증성 질환은 일반적으로 성교 중에 감염된 파트너를 통해 전염됩니다.

  • 일반적으로 여성은 복부 하부에 통증을 느끼고, 질 분비물을 보이며, 불규칙한 질 출혈을 경험합니다.

  • 진단은 증상, 자궁경부 및 질로부터의 분비물 분석, 그리고 종종 초음파 검사를 바탕으로 합니다.

  • 한 명의 파트너와 성교를 하고 콘돔을 사용하면 감염의 위험이 줄어듭니다.

  • 항생제를 사용하면 감염을 없앨 수 있습니다.

골반 염증성 질환은 다음의 감염일 수 있습니다.

감염이 중증인 경우,

  • 난소로 확산될 수 있습니다(난소염).

  • 나팔관에 고름 덩이를 만들 수 있습니다(난소 난관 농양).

골반 염증성 질환을 가진 여성의 약 1/3이 다시 감염을 경험합니다.

골반 염증성 질환은 일반적으로 성생활을 하는 여성에게 발생합니다. 최초 월경(초경) 이전의 소녀나 임신 중인 여성 또는 폐경 후 여성에게는 드물게 영향을 줍니다. 다음의 여성들에겐 그 위험이 증가합니다.

PID의 원인

골반 염증성 질환은 일반적으로 질의 박테리아에 의해 발생합니다. 가장 일반적으로는 성병을 가진 파트너와 성교 중에 박테리아가 전염됩니다. 가장 일반적인 성적 접촉에 의한 박테리아는 다음과 같습니다.

골반 염증성 질환이 또한 세균성 질염 세균성 질염(BV) 세균성 질염은 질의 박테리아 균형이 바뀔 때 발생하는 질염입니다. 성병을 가진 여성, 여러 명의 성교 파트너를 가진 여성, 또는 자궁 내 피임 장치를 이용하는 여성들은 세균성 질염에 감염될 가능성이 더 높습니다. 세균성 질염에 의해 회색이나 백색의 묽은 분비물이 다량으로 비릿한 냄새와 함께 나올 수 있습니다. 증상이 질염을 시사하는 경우... 더 읽기 을 가진 여성에서 일반적으로 발생합니다. 세균성 질염을 야기하는 박테리아는 일반적으로 질에 존재합니다. 이들의 숫자가 증가되는 (만연하는) 경우에만 증상을 야기하고 다른 기관으로 퍼져갑니다. 세균성 질염이 성적 접촉에 의해 전염되는지는 알려져 있지 않습니다.

질 세척은 감염의 위험을 높입니다.

알고 계십니까?

  • 미국에서 가장 일반적인 예방 가능한 불임의 원인은 골반 염증성 질환입니다.

PID의 증상

골반 염증성 질환의 증상은 일반적으로 월경 후반이나 그 후 며칠간 발생합니다. 많은 여성의 경우, 최초의 증상은 복부 하부에 나타나는 가벼운 정도에서 중간 정도의 통증(종종 가려움)이며, 한쪽이 더 심해질 수 있습니다. 다른 증상으로는 불규칙적인 질 출혈 및 질 분비물을 포함하며, 종종 심한 냄새가 납니다.

감염이 확대되면 복부 하부의 통증이 점차 심해지며 약한 열(보통 102° F [38.9° C] 미만)과 메스꺼움이나 구토를 동반할 수 있습니다. 이 후에 열이 높아질 수 있고, 분비물이 종종 고름과 같거나 노란색-녹색으로 변합니다. 여성은 성교 중이나 배뇨 시에 통증을 느낍니다.

감염이 심각하나 증상이 약하거나 없을 수도 있습니다. 임질로 인한 증상은 분비물 또는 일체의 다른 눈에 띄는 증상을 야기하지 않을 수 있는 클라미디아 감염 또는 미코플라스마 제니탈리움으로 인한 감염보다 더 심한 경향이 있습니다.

합병증

골반 염증성 질환이 다음과 같은 다른 문제들을 야기할 수 있습니다.

  • 막힌 나팔관

  • 복막염(심각한 복부 감염)

  • 피츠-휴-커티스 증후군(간 주변 조직의 심각한 감염)

  • 농양(고름 집적)

  • 유착(반흔 조직 띠)

  • 나팔관 임신(난관 임신)

때때로 감염된 나팔관이 폐쇄됩니다. 폐쇄된 나팔관은 체액의 흐름이 막히기 때문에 부풀어 오를 수 있습니다. 여성은 복부 하부에 압박이나 만성 통증을 느낄 수도 있습니다.

피츠-휴-커티스 증후군은 나팔관 감염이 임질 또는 클라미디아 감염 때문이고 간 주변 조직으로 확산되는 경우 발생합니다. 이 같은 감염은 복부의 위쪽 오른편에 통증을 야기할 수도 있습니다. 통증은 담낭 장애 또는 담석 통증과 유사합니다.

감염된 나팔관을 가진 여성의 약 15%에서, 특히 오랜 기간 동안 감염된 경우, 나팔관이나 난소에 농양이 생깁니다. 종종 농양이 터져 고름이 골반강으로 흘러 들어갑니다(복막염 야기). 파열되어 하복부에 심한 통증을 유발하고, 바로 뒤이어 메스꺼움, 구토, 그리고 심각한 저혈압(쇼크 쇼크 쇼크는 장기로 가는 혈류가 적어 산소 공급이 감소되고 따라서 장기 손상과 경우에 따라 사망을 초래하는 생명을 위협하는 병태입니다. 혈압은 대개 낮습니다. (또한 저혈압 참조.) 쇼크에는 다음과 같은 여러 가지 원인이 있습니다. 적은 혈액량, 불충분한 심장 박출 능력 또는 과도하게 넓어진 혈관(확장). 혈액량이 너무 적거나 심장의 박출 능력이... 더 읽기 )이 발생합니다. 감염이 혈류로 퍼져(패혈증 패혈증 및 패혈성 쇼크 패혈증은 균혈증 또는 다른 감염에 대한 중대한 전신 반응 + 신체 주요 기관계의 기능장애 또는 부전입니다. 패혈성 쇼크는 패혈증으로 인한 생명 위협적인 저혈압(쇼크)과 기관 부전입니다. 일반적으로 특정 박테리아 감염에 의해서 발생된 패혈증은 주로 병원에서 감염됩니다. 면역체계 약화, 특정한 만성 질환, 인공 관절이나 심장 판막, 및 특정한... 더 읽기 이라 불림) 치명적일 수 있습니다. 이는 의료적 응급사항에 해당됩니다.

유착은 비정상적인 반흔 조직 띠입니다. 이는 골반 염증성 질환이 고름 유사 액체를 생성할 때 발생할 수 있습니다. 이 액체가 조직을 자극하고 생식기에 또는 복부 기관들 사이에 반흔 조직 띠를 형성하게 합니다. 불임 및 만성 골반통을 가져올 수 있습니다. 염증이 더 오래가고 더 심각할수록, 그리고 더 자주 재발할수록, 불임 및 기타 합병증의 위험은 더 높습니다. 위험은 여성이 감염될 때마다 증대됩니다.

PID의 진단

  • 의사의 평가

  • 자궁경부로부터 채취한 검체 검사

  • 임신 검사

  • 때때로 초음파 검사 또는 복강경검사

여성이 하복부 통증을 경험하거나, 원인 불명의 질 분비물이 있는 경우, 특히 출산 가능 연령의 여성일 경우 또는 분비물에 고름이 섞여 있는 경우, 의사는 골반 염증성 질환을 의심합니다. 골반 검사 골반 검사 부인과 진료의 경우 성, 피임법, 임신 및 폐경 관련 문제와 같은 민감한 이야기를 편하게 말할 수 있는 보건 관리 전문가를 선택해야 합니다. 이 전문가는 의사이거나, 간호-조산사, 임상 전문 간호사, 또는 의사 보조일 수 있습니다. 부인과 평가에는 부인과 병력과 부인과 검사가 포함됩니다. 부인과 검사는 구체적으로 여성의 생식계 검사를 가리킵니다... 더 읽기 를 포함한 신체 검사를 실시합니다. 골반 검사 중에 골반 부위의 통증은 감염의 가능성을 시사합니다.

일반적으로 면봉으로 자궁경부에서 검체를 채취하여 여성이 임질 또는 클라미디아 감염이 있는지를 검사합니다. 이 검사로 임질이나 클라미디아 감염이 검출되지 않더라도, 골반 염증성 질환이 있을 수 있습니다.

임신 검사를 실시하여 통증의 원인이 될 수 있는 난관 임신을 하였는지 확인합니다. 기타 증상과 실험실 검사 결과가 진단을 확인하는데 도움이 됩니다.

통증으로 인해 적절한 신체 검사를 하지 못하거나, 더 많은 정보가 필요한 경우 골반 초음파 검사를 실시합니다. 이는 나팔관이나 난소에 있는 농양을 감지하거나 난관 임신을 확인할 수 있습니다.

진단이 아직 불확실하거나 여성이 치료에 반응하지 않는 경우, 의사는 배꼽 근처에 작은 절개를 하고 이를 통해 관찰관(복강경 복강경검사 때때로 의사는 증상이 없는 사람을 대상으로 질환이 있는지 확인하는 선별검사를 권장할 수 있습니다. 생식 계통과 관련된 증상이 있다면(부인과 증상), 증상을 유발하는 질환을 식별하기 위한 검사(진단 절차)가 필요할 수 있습니다. 여성에게 중요한 두 선별검사는 다음과 같습니다. 파파니콜로(Pap) 검사 또는 인체 유두종 바이러스(HPV) 검사와... 더 읽기 복강경검사 )을 삽입하여 복부 내부를 보고 검사할 체액 검체를 채취할 수 있습니다. 이 절차는 보통 골반 염증성 질환을 확진하거나 배제할 수 있습니다.

PID의 예방

골반 염증성 질환의 예방은 여성의 건강과 임신에 필수입니다.

성적 접촉에 의한 골반 염증 질환을 방지하는 확실한 방법은 성교하지 않는 것입니다. 그러나, 여성이 한 명의 파트너와만 성교를 하는 경우, 이들 중 아무도 성병을 야기하는 박테리아에 감염되지 않는 한, 골반 염증성 질환의 위험은 매우 낮습니다.

PID의 치료

  • 항생제

  • 필요한 경우, 배농

일반적으로 가능한 빨리 임질 및 클라미디아 감염을 위한 항생제를 구강으로 복용하거나 근육에 주사합니다. 심각한 합병증을 예방하기 위해 신속한 치료가 필요합니다. 필요 시, 검사 결과가 나온 후에 항생제를 바꿉니다.

대부분의 여성은 경구 복용 항생제로 가정에서 치료합니다. 그러나, 다음과 같은 상황에서는 일반적으로 입원이 필요합니다.

  • 감염이 72시간 내에 약화되지 않는 경우

  • 증상이 심각하거나 고열이 있는 경우

  • 임신 여성의 경우

  • 농양이 의심되는 경우

  • 여성이 구토를 하여 집에서 구강으로 항생제를 복용할 수 없는 경우

  • 의사가 골반 염증성 질환 진단을 확인할 수 없고, 가능한 원인으로서 (충수염 등의) 수술을 필요로 하는 질환을 배제할 수 없는 경우

병원에서 항생제는 정맥주사로 투여합니다.

항생제 치료에도 불구하고 지속되는 농양을 짜낼 수도 있습니다. 종종 바늘을 사용할 수 있습니다. 바늘은 피부에 만든 작은 절개를 통해 삽입하고, 초음파 검사나 컴퓨터 단층촬영(CT) 등의 진단 영상 촬영 검사를 사용하여 바늘을 농양으로 유도합니다. 파열된 농양은 응급 수술을 필요로 합니다.

항생제 치료가 완료되고, 증상이 사라졌어도 의사가 감염이 완전하게 치료되었다고 확인할 때까지 여성은 성교를 자제해야 합니다.

모든 최근의 성교 파트너들도 임질과 클라미디아 감염에 대한 검사를 받고 필요하다면 치료를 받아야 합니다. 골반 염증성 질환으로 진단되고 즉시 치료하는 경우, 완전하게 회복할 수 있는 가능성이 높습니다.

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