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대동맥판 역류

(Aortic Insufficiency)

작성자:

Guy P. Armstrong

, MD, North Shore Hospital, Auckland

최근 전체 검토/개정 2020년 2월 6일| 최근 내용 수정일 2020년 2월 6일
주제 참고 자료

대동맥판 역류는 매번 좌심실이 이완할 때 마다 대동맥판을 통해 혈액이 거꾸로 새어나가는 것을 말합니다.

  • 대동맥판 역류는 대동맥판 및 주변 대동맥 근부(대동맥 기저부—심장에서 신체의 나머지 부분으로 혈액을 운반하는 혈관)의 악화로 인한 것입니다.

  • 때때로 대동맥판이 이엽성으로 비정상적인 사람에서 악화되기도 하지만, 판막의 세균성 감염이나 류마티스 열로 인해 악화될 수도 있습니다.

  • 대동맥판 역류는 심부전으로 전개하지 않으면 증상을 유발하지 않습니다.

  • 의사는 신체 검사 소견을 통해 진단하고, 확진 및 중증도 척도를 위해 심장초음파검사를 이용합니다.

  • 손상된 심장 판막을 주기적으로 모니터링하여 혈액이 새는 정도가 심해지고 심부전이 나타나기 시작하면 외과적으로 대치하거나 복구할 수 있도록 해야 합니다.

(심장 판막 장애 개요 또한 참조.)

대동맥판은 좌심실과 상행 대동맥(심장에서 뻗어 나오는 큰 동맥) 사이의 개구부에 위치합니다. 대동맥판은 좌심실이 혈액을 대동맥으로 내보내기 위해 수축할 때 열립니다. 대동맥판이 완전히 닫히지 않는 경우, 좌심방으로부터 유입된 혈액으로 채우기 위해 좌심실이 이완할 때처럼 대동맥으로부터 좌심실로 혈액이 뒤쪽으로 새어나갑니다. 혈액이 뒤쪽으로 내어나가는 경우(역류), 좌심실 내 혈압량 및 혈압을 증가시킵니다. 그 결과, 심장이 수행할 업무량이 증가하게 됩니다. 이를 보상하기 위해, 심실의 근육벽이 두꺼워지고(비대), 심실의 방들이 확대하게 됩니다(확장). 결국엔 이런 보상에도 불구하고, 심장은 신체가 필요로 하는 만큼의 혈액을 공급할 수 없게 될 수 있어서 폐 내의 수분 축적을 동반한 심부전을 유발합니다.

원인

대동맥판 역류는 갑자기(급성) 또는 점차적으로(만성) 발생할 수 있습니다.

급성 대동막판 역류의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

만성 대동맥판 역류의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

류마티스열 및 매독은 북아메리카 및 서유럽 지역에서 대동맥판 역류의 가장 일반적 원인이었지만, 현재는 항생제 사용의 보편화로 두 가지 모두 희귀한 질병이 되었습니다. 항생제가 보편적이지 않은 지역에선 류마티스열 혹은 매독으로 인한 대동맥판 역류가 여전히 일반적입니다.

대략 1%의 아기에서 이첨 대동맥판이 발견되지만 성년기까지 보통 문제를 야기하지 않습니다.

증상

경증의 대동맥판 역류는 매번 좌심실이 이완하면서 만들어 내고 청진기로 들을 수 있는 특유의 심장 잡음을 제외한 어떤 증상도 유발하지 않습니다. 중증의 역류를 지닌 이들에서 심부전이 초래되면 증상을 유발할 수 있습니다.

심부전은 격렬하게 움직이는 동안 숨가쁨을 초래합니다. 특히 밤에 평평하게 누우면 호흡이 곤란해집니다. 똑바로 앉음으로써 정체된 액체가 폐의 상부에서 빼내어지게 하여서 정상 호흡으로 회복됩니다. 대동맥판 역류가 있는 이의 대략 5%는, 특히 밤 시간에, 심장 근육에 불충분한 혈액 공급으로 인해 흉통(협심증)을 경험합니다.

때로 허탈맥박이라고 불리는 해당 맥박은, 대동맥판을 통해 심장으로 혈액이 역류하면서 혈압을 급격히 감소시키기에, 순간적으로 강하다가 재빨리 사라집니다.

진단

  • 신체 검사

  • 심장초음파검사

진단은 신체검사의 결과(허탈맥박 및 특유의 심장 잡음 등)에 근거하며 심장초음파검사로 확진합니다. 심장초음파검사는 역류의 중증도 및 심장 근육이 영향을 받았는지 여부도 보여줍니다. 심장초음파검사 결과가 대동맥 확장을 시사하는 경우, 의사는 대동맥 박리를 진단하기 위해 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)을 실시합니다.

보통 흉부 X-레이와 심전도 검사(ECG)는 심장 비대의 징후를 보여줍니다. 대략 중증의 대동맥판 역류를 지닌 20%의 환자에서 관상동맥병 또한 발견되기 때문에 수술 전에 관상동맥조영술을 시행합니다. 이첨판이 있는 사람들의 가까운 친척(즉, 부모, 형제자매 또는 자녀) 중 20~30%가 비슷하게 영향을 받으므로 선별 검사를 받아야 합니다.

치료

  • 판막 복구 또는 대치

약물 치료는 심부전의 진행을 늦추기에 특별히 효과적이지 않고 적절한 판막 복구나 대치의 필요성을 없애지 않습니다.

심장초음파검사는 좌심실이 얼마나 빨리 비대해지는지를 확인하기 위해 주기적으로 실시되며 이는 의사가 수술해야 할 시기를 결정하는 데 도움이 됩니다. 손상된 판막은 좌심실이 회복 불가할 만큼 손상되기 전에 외과적으로 인공 판막으로 복구 혹은 대치해야만 합니다.

판막 대치술을 한 경험이 있는 이들은 외과 수술, 치과 혹은 의료 시술({blank} Examples of Procedures That Require Preventive Antibiotics in the United States*)에 앞서 심장 판막의 감염 위험도를 줄이기 위해서 항생제를 처방합니다.

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