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심계항진

작성자:

Andrea D. Thompson

, MD, PhD, Department of Internal Medicine, Division of Cardiovascular Medicine, University of Michigan;


Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

최근 전체 검토/개정 5 2018| 최근 내용 수정일 6 2018
주제 참고 자료

심계항진은 심장박동을 인식하는 것을 말합니다. 이 감각은 쿵쾅거림, 퍼덕임, 달림, 또는 팔짝 뛰는 심장 박동으로 느낄 수 있습니다. 다른 증상들, 예를 들면 가슴 불편감 또는 숨가쁨도 심계항진의 원인에 따라서 나타날 수 있습니다.

심계항진은 흔한 증상입니다. 어떤 사람들은 불편함과 불안함을 발견하지만, 이러한 증상들은 생명을 위협하는 심장 장애를 나타내는 것은 아닙니다. 심장 질환이 없는 수많은 사람들도 심계항진이 있습니다.

원인들

보통 사람들은 자신의 심장이 뛰는 것을 알아차리지 못합니다. 그러나 많은 사람들은 무언가가 심장이 평소보다 더 강하게 또는 더 빠르게 뛰도록 야기했을 때, 자신의 심장이 뛰는 것을 느낄 수 있습니다. 그러한 빠르고 강한 박동은 심장에 의한 정상적인 반응입니다(동성빈맥). 원인은 다음과 같습니다:

  • 운동

  • 격한 감정(예컨대 불안, 두려움, 통증)

  • 낮은 혈구 수치(빈혈)

다른 경우, 심계항진은 심장 박동의 장애로 인하여 발생합니다(부정맥).

부정맥의 유형

부정맥은 무해한 정도부터 생명을 위협하는 정도까지의 범위에 걸쳐 있습니다.

가장 일반적인 부정맥에는 다음이 포함됩니다

이 두 가지 부정맥은 심장 장애가 없는 사람들에게서 주로 발생하며, 무해합니다. 조기박동은 그 자체로는 느껴지지 않습니다. 느껴지는 것은 그 이후에 나타나는 정상적인 심박동이며, 이는 약간의 지연 후에 발생하는 것이며, 보통 때보다 약간 더 강합니다. 비록 사람들은 마치 자신의 심장이 박동을 건너 뛰었다고 느끼지만, 실제로는 그렇지 않습니다.

심계항진을 유발하는 다른 부정맥에는 다음이 포함됩니다

이러한 다른 부정맥들은 정상보다 훨씬 더 빠른 심장 박동을 수반합니다. 심장 박동이 지나치게 느리게 뛰는 부정맥은 비록 일부 사람들이 느린 박동도 느끼긴 하지만, 심계항진을 거의 유발하지 않습니다.

부정맥의 원인

일부 부정맥(예를 들면 심방 조기 박동, 심실 조기 박동, 또는 PSVT)는 심각한 기저 질환이 없는 사람들에게서 종종 발생합니다. 다른 부정맥들은 심각한 심장 장애 또는 신체 다른 곳에서의 장애로 인하여 종종 유발됩니다.

심각한 심장 장애협심증, 심장마비(급성 관상동맥 증후군), 선천성 심장병(예를 들면, 브루가다 증후군 또는 선천성 긴 QT 증후군), 심장 판막의 장애 및 자극전도계 장애(예를 들면, 볼프-파킨슨-화이트 증후군) 등을 포함합니다.

부정맥을 유발할 수 있는 심장에 관련이 없는 장애는 다음을 포함합니다

  • 과다활동성 갑상선(갑상선기능항진증)

  • 낮은 수준의 혈중 산소량(저산소증)

  • 낮은 혈중 칼륨 수치(저칼륨혈증)

  • 낮은 혈중 마그네슘 수치(저마그네슘혈증)

  • 알코올, 카페인, 디곡신, 니코틴 및 일부 흥분제(예를 들면 알부테롤, 암페타민, 코카인, 에피네프린, 에페드린, 및 테오필린)와 같은 일정한 약물들

  • 부신 종양(크롬친화세포종)

합병증

심장이 빠르게 뛰도록 유발하는 부정맥은 합병증을 유발할 수 있습니다(특히 노인에게서). 심장이 지나치게 빨리 뛴다면, 심장은 혈액을 적절히 공급하지 못할 수 있으며, 사람들은 기절하거나 의식을 잃을 수 있고, 심부전이 나타날 수도 있습니다. 심부전은 심장 박동이 매우 빠르거나 오랫동안 매우 빠를 경우에 다른 사람들에게도 나타날 수도 있지만, 주로 이전에 심부전 또는 심장마비가 있었던 사람들에게서 발생합니다. 또한 빠른 심박동은 심근육이 필요로 하는 산소를 증가시킵니다. 심근으로 향하는 동맥에 협착(관상동맥 질환)이 있는 사람들에게는 협심증 또는 심장마비로 인하여(치명적일 수 있는) 흉통이 나타날 수 있습니다.

일부 부정맥, 특히 심실성 빈맥은 불안정하며, 직접 심장정지로 이어질 수 있습니다.

평가

비록 모든 심계항진이 심장 장애로 유발되는 것은 아니지만, 일부 심장 장애의 결과는 매우 심각하여 심계항진이 있는 사람들은 주로 의사의 평가를 받아야 할 필요가 있습니다. 다음 정보는 환자가 의사를 만나는 시기를 결정하고 평가하는 동안 예상되는 것을 이해하는데 도움을 줄 수 있습니다.

경고 징후

심계항진이 있는 사람들에게서 일정한 증상과 특징들은 우려할 만한 원인이 됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 가벼운 어지러움 또는 기절

  • 흉통 또는 흉부 압박

  • 숨가쁨

  • 분당 120회를 초과하거나 분당 45회 미만인 맥박수

  • 심장 질환이 있거나 돌연사, 재발성 실신, 또는 설명되지 않는 발작 장애의 가족력이 있음

  • 운동 중에 나타난 증상이며 특히 이로 인해 의식 손실이 나타난 경우

의사의 진찰이 필요한 경우

심계항진이 있고 경고 징후가 있는 사람들은 즉시 응급실에 가야 하며, 지속적으로 진행중인 심계항진이 있는 사람들도 마찬가지로 즉시 응급실에 가야 합니다. 실신, 흉통, 또는 숨가쁨이 있는 사람들은 응급 서비스에 연락을 취해야 합니다.

때때로 심계항진이 있거나 두근거림이 멈춘 사례가 있는 사람들로 경고 징후가 없는 경우에는 의사에게 연락을 하여야 합니다. 의사는 연령, 기저 조건 및 기타 증상들에 기초하여 얼마나 빨리 그들을 만나야 할지를 결정할 것입니다. 일반적으로 하루나 이틀 정도의 지연은 해롭지 않습니다.

의사가 하는 일

의사들은 먼저 환자의 증상 및 병력에 대해 질문을 합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 그들이 병력과 신체검사에서 발견한 것은 가능한 원인을 알아내는 데 도움을 줍니다.

의사는 다음 질문을 할 것입니다.

  • 얼마나 자주 심계항진이 발생합니까

  • 얼마나 오랫동안 심계항진이 지속합니까

  • 어떤 요인들(예를 들면 정신적 고통, 활동, 또는 카페인이나 기타 약물의 섭취)이 심계항진을 유발하거나 악화시켰습니까

  • 카페인을 포함하여 어떤 약물을 환자가 복용하고 있습니까

때때로 의사는 환자에게 박동과 심계항진의 카덴스를 두드려 보도록 요청합니다. 왜냐하면, 심박동의 흐름은 원인을 알아내는 데 도움을 주기 때문입니다.

신체 검사는 의사가 활력 징후(맥박, 체온, 및 혈압)를 확인하면서 시작합니다. 맥박과 맥박이 규칙적인지 또는 불규칙적인지 여부는 원인을 제시하는 데 도움을 줍니다. 상승한 체온은 열이 원인일 수 있음을 제시합니다. 저혈압은 원인을 제시하지 못하지만, 긴급한 상황을 알려줍니다.

의사는 판막 장애 또는 심장 염증을 나타낼 수 있는 이상 소리를 확인하고자 심장 소리를 들어봅니다. 그들은 심부전을 나타낼 수 있는 폐의 소리를 들어봅니다. 그들은 갑상선이 비대해지거나 염증이 생겼는지를 확인하고자 목 앞 부분을 보고 만져봅니다.

숨가쁨, 흉통, 쇠약, 피로, 또는 실신 등 다른 증상과 함께 발생하는 심계항진은 이상 심장 박동 또는 심각한 장애로 인한 것일 가능성이 높습니다.

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심계항진의 일부 특징과 원인

특징*

예상 원인

가끔씩 심박동이 건너 뛴다는 인식

종종 이전에 빠른 심박동을 경험한 사람들에게서 정상 속도로 급격히 느려진 빠른 심박동이 갑작스러운 발생한 경우

더 드물게는 심실성 빈맥 또는 선천성 긴 QT 증후군

빠르고 불규칙적인 심박동의 지속적인 감각

심계항진 중의 실신

심실성 빈맥, 선천성 긴 QT 증후군, 유전성 비대성 심근병증, 심방 세동, 또는 브루가다 증후군

운동 또는 감정적 상황 중의 심계항진

동성 빈맥(스트레스에 대한 심장의 정상적인 반응). 특히 건강한 사람에서 일반적임

운동에 의해 유발되는 혈류 감소로 인한 이상 심장 박동. 관상동맥 질환 또는 선천성 심장병이 있는 환자에서 더 흔함

실신 또는 급사의 가족력이 있는 사람들

브루가다 증후군, 선천성 긴 QT 증후군, 또는 유전성 확장 심근변증 또는 비대성 심근병증

출혈이 있거나, 열, 통증이 있거나 수분을 잃은(구토 또는 설사로 인해) 사람들의 경우

동성 빈맥

열에 대한 불내성, 체중감소, 안구의 불거짐, 및 목 앞부분의 압통 및/또는 부종

갑상선기능항진증으로 인한 동성 빈맥 또는 심방 세동

*특징은 증상 및 의사의 검사 결과를 포함합니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

PSVT = 발작성 심실상 빈맥.

검사

심계항진의 대부분의 원인이 심각하지 않을지라도, 일반적으로 검사를 실시합니다.

  • 때때로 보행 모니터링과 함께 하는 심전도 검사(ECG)

  • 실험실 검사

  • 때때로 영상 검사, 부하 검사 또는 둘 다 실시

  • 때때로 전기생리학 검사

ECG를 실시합니다. 환자가 심계항진이 있는 동안 혹은 이상 맥박수가 있을 때 ECG를 실시한다면, 진단은 보통 명확하게 나타납니다. 그러나 사람들이 심계항진이 없을 경우, 오직 몇 가지 가능한 원인만 이상 ECG 결과를 나타냅니다. 따라서 간헐적 심계항진이 있는 사람들은 단기 혹은 불규칙적으로 발생하는 이상 박동을 발견하기 위해, 하루나 이틀 정도(홀터 모니터링— 홀터 모니터: 지속적인 ECG 읽기), 혹은 더 오랫동안(기록 장치) ECG 모니터를 착용할 필요가 있을 수 있습니다. 일부 사람들의 경우, 의사는 심장 박동을 모니터링하기 위해 피부 아래에 기기를 삽입할 수 있습니다. 이 기기는 루프 기록기라고 하며, 연속적으로 심박을 모니터링합니다. 그런 다음 의사는 외부 모니터를 사용하여 이상 심장 박동이 있는지 루프 기록기를 확인합니다. 스마트폰 및 스마트워치로 심박수를 모니터링하는 건강 추적기 및 심장 박동을 추적하여 모니터링하는 다른 추적기와 같은 일부 시판 제품을 이용할 수 있습니다.

실험실 검사가 필요합니다. 의사는 전체 혈구수 측정을 실시하고 칼륨, 마그네슘, 및 칼슘을 포함하여 혈청 전해질을 측정합니다. 의사는 환자에게 가능한 급성 관상동맥 증후군을 제시하는 다른 증상들이 있을 경우, 혈액 내에 있는 다른 물질들(심장 표지자)을 측정할 수 있습니다. 의사는 과다활동성 갑상선이 의심 된다면 혈중 부갑상샘 호르몬 수치를 측정하고, 크롬친화세포종이 있을 수 있는 사람들에게서는 다른 호르몬 수치를 측정합니다. 의사가 의심하는 다른 원인에 따라 그 밖의 검사들을 실시할 수 있습니다.

때로는 영상 검사가 필요합니다. 심장질환을 제시하는 ECG 결과가 있는 사람들의 경우, 의사는 심장초음파검사를 실시하며 때때로 심장에 자기 공명 영상(MRI)을 실시합니다. 활동 중에 증상이 있는 사람들은 때때로 부하 심장초음파검사 또는 핵의학 스캐닝을 통한 부하 검사가 필요합니다.

전기생리학(EP) 검사는 사람들의 증상이 중증이고 의사가 다른 검사에서 발견되지 않은 위험한 심장 박동 문제를 의심할 때 이루어집니다. 이 검사에서 의사는 작은 전극을 심장으로 가는 정맥에 통과시킵니다. 이 전극은 ECG보다 더욱 자세하게 심장의 전기적 활동을 기록합니다.

치료

카페인과 같이 환자의 심계항진을 악화시킨다고 알려진 약물과 물질 섭취는 중단됩니다. 위험하거나 쇠약하게 하는 부정맥이 필요한 치료약물 복용 때문에 유발된다면, 의사는 다른 약물을 시도합니다.

의사는 보통 심장 장애로 유발되지 않은 심방 조기 박동 또는 심실 조기 박동이 있는 사람들에게는 단순한 안심을 제공합니다. 그렇게 무해한 심계항진이 매우 성가시다면, 의사는 때때로 베타 차단제(일종의 항부정맥제)를 제공합니다. 다른 확인된 박동 장애와 기저 질환은 조사되고 치료됩니다( 이상 심장 박동). 의사는 종종 먼저 박동 조절 약물(디곡신, 플레카이니드, 베라파밀, 딜티아젬, 또는 아미오다론)을 제공합니다. 그러나 이러한 약물 중 많은 부분은 그 자체로 박동 장애와 다른 부작용을 유발할 수 있습니다.

특정 부정맥(예를 들면, 심방 조동, PSVT 및 방실 결절 회귀성 빈맥)의 경우, 보다 침습적 치료인 고주파 절제가 흔히 가장 좋은 옵션입니다. 또한, 약물이 효과가 없거나 사람들이 위험한 박동 장애가 있는 경우, 의사는 직류 심장율동전환 또는 박동조율기와 제세동기의 혼합 이식과 같은 침습적인 치료법을 사용할 수 있습니다. 시술의 선택은 장애를 유발하는 구체적인 상태에 따라 달라집니다.

노년층에게 필수적

노인들은 특히 항부정맥제로 인한 부작용의 위험에 노출되어 있습니다. 노인들은 여러 가지 건강 문제가 있는 경향이 있으며, 몇 가지 약물을 복용하고 있습니다. 이러한 약물 병용은 노인들을 부작용의 위험에 처하게 만듭니다. 노인들에게 있어서 신장은 혈액으로부터 약물을 여과하는 효과가 부족한데, 이로 인하여 부작용의 위험이 따릅니다. 어떤 노인들은 항부정맥제를 복용하기 전에 박동조율기를 필요로 할 수도 있습니다.

요점

  • 심계항진은 흔한 증상이며, 무해한 것에서부터 생명을 위협하는 것에 이르기까지 여러 가지 원인이 있습니다.

  • 가벼운 어지러움, 흉통이나 흉부 압박, 또는 숨가쁨과 같은 다른 증상들이 있는 사람들은 심각한 문제가 있을 수 있으며, 빨리 의사를 찾아가야 합니다.

  • ECG와 특정 혈액 검사들이 실시됩니다.

  • 치료는 원인에 따릅니다.

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