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확장성 심근병증

작성자:

Tisha Suboc

, MD, Rush University

최근 전체 검토/개정 2021년 3월 4일| 최근 내용 수정일 2021년 3월 10일
주제 참고 자료
  • 바이러스성 감염 및 일부 호르몬 장애가 확장성 심근병증의 일반적 원인입니다.

  • 숨가쁨과 피로가 자주 해당 질환의 첫 번째 증상들입니다.

  • 확장성 심근병증을 진단하기 위해, 심전도 검사, 심장초음파검사, 자기공명영상이 사용됩니다.

  • 의사들은 보통 약물을 처방함으로써 심근병증의 원인을 치료하고자 합니다.

심근병증이란 심장 방들의 근육벽 구조 및 기능의 진행성 손상을 지칭합니다. 심근병증에는 세 가지 주요 유형이 있습니다. 확장성 심근병증 외에, 비대성 심근병증 비대성 심근병증 비대성 심근병증은 심실(두 개의 심장 하부 방) 벽이 두꺼워지면서(비대) 딱딱하게 되는 심장 장애 그룹을 포함합니다. 비대성 심근병증의 사례 대부분은 유전적 결함으로 인해 유발됩니다. 실신, 흉통, 숨가쁨 및 심계항진(불규칙한 심장 박동 자각)을 경험하게 됩니다. 의사들은 신체 검사 소견에 근거하여 진단을 의심하지만, 확진을 위해서 심장초음파검사... 더 읽기 비대성 심근병증 제한성 심근병증 제한성 심근병증 제한성 심근병증은 심실(두 개의 심장 하부 방) 벽이 뻣뻣해지지만 반드시 두꺼워지는 것은 아니며, 심박동 사이에 혈액이 정상적으로 채워지게 하는데 저항하는 심장 장애 그룹을 포함합니다. 제한성 심근병증은 심장 근육이 반흔 조직에 의해 점차 침윤되거나 대체되면서 발생하거나, 혹은 이상 물질들이 심장 근육 내에 축적되면서 발생할 수 있습니다... 더 읽기 이 있습니다(또한 심근병증의 개요 심근병증의 개요 심근병증이란 심장 방들의 근육벽 구조 및 기능의 진행성 손상을 지칭합니다. 심근병증에는 세 가지 주요 유형이 있습니다. 확장성 심근병증: 심실(두 개의 심장 하부 방)이 비대해집니다(확장됩니다). 비대성 심근병증: 심실 벽이 두꺼워지면서 뻣뻣해집니다... 더 읽기 심근병증의 개요 참조).

심근병증이라는 용어는 장애가 심장 근육에 직접 영향을 미칠 때에만 사용됩니다. 관상동맥 질환 및 심장 판막 질환과 같은 다른 심장 질환에 의해서도 결국 심실 비대 및 심부전이 야기될 수 있습니다. 그러나 의사들은 이러한 장애로 인한 심장 근육 문제를 심근병증으로 분류하지 않습니다.

확장성 심근병증은 모든 연령에서 발생할 수 있지만, 약 50세 미만의 성인들에서 보다 일반적입니다. 확장성 심근병증이 발생하는 환자의 대략 10%는 65세 이상입니다. 미국에서, 해당 장애는 대략 여성의 3배 정도의 남성에서, 그리고 백인의 3배 정도의 흑인에서 발생합니다. 매년 100,000명 중 약 5~8명 정도에서 확장성 심근병증이 발생합니다.

확장성 심근병증의 원인

확장성 심근병증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

  • 바이러스성 감염

  • 유전 장애(20~35%의 사례에서는 유전적 요인이 중요한 역할을 합니다)

일부 바이러스성 감염은 심장 근육의 급성 염증(심근염 심근염 심근염은 조직의 사멸을 유발하는 심장 근육 조직(심근)의 염증입니다. 심근염은 감염, 심장에 영향을 미치는 독소 및 약물, 사르코이드증과 같은 전신 장애를 비롯한 많은 장애로 인해 유발될 수 있으나, 종종 원인이 알려져 있지 않습니다. 증상은 다양할 수 있으며 피로, 숨가쁨, 부기(부종), 심장 박동 자각(심계항진), 급사 등이 있습니다... 더 읽기 )을 일으킬 수 있습니다. 이러한 장애를 바이러스성 심근병증이라고 합니다. 북미에서는, 콕사키 B 바이러스 감염증이 바이러스성 심근병증의 가장 일반적인 원인입니다. HIV 감염 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염은 점진적으로 특정 백혈구를 파괴하고 후천성 면역결핍 증후군(AIDS)을 일으킬 수 있는 바이러스성 감염입니다. HIV는 바이러스 또는 바이러스에 감염된 세포가 있는 체액(혈액, 정맥 또는 질액 등)과의 밀접한 접촉을... 더 읽기 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염 또한 심근병증을 유발할 수 있습니다. 다른 지역들에서는, 다른 바이러스성 감염이 보다 일반적인 원인입니다. 때때로, 확장성 심근병증은 샤가스 병 샤가스병 샤가스병은 원생동물 트리파노소마 크루지에 의해 유발되는 감염으로, 키싱 벌레(또한 자객 벌레 또는 흡혈노린재라고도 함)에 물려 전파됩니다. 원생동물은 물린 상처나 눈 주위 조직을 통해 또는 덜 흔하게 오염된 음식 또는 신선한 과일 주스 섭취를 통해 신체로 들어올 수 있습니다. 침입 지점(물린 상처 또는 눈) 주변 부위가 부을 수 있으며,... 더 읽기 샤가스병 과 같은 박테리아 감염에서 유래합니다.

심장 근육은 바이러스 또는 박테리아에 의하여 감염되고 약해집니다. 그 결과, 심장은 힘있게 펌프질 할 수 없게 됩니다. 손상된 심장 근육은 섬유(반흔) 조직에 의해 대체됩니다. 그러면 심장 근육이 늘어나 심장의 방이 비대해지고 펌프질하는 능력이 감소합니다. 그 후에 심부전 심부전(HF) 심부전은 심장이 신체의 요구에 부응할 수 없어서 혈액량이 감소하고 정맥과 폐에 혈액이 모이며(울혈), 그리고/또는 심장을 더욱 약화시키거나 경화시킬 수 있는 다른 변화로 이어집니다. 심장의 수축 작용 또는 이완 작용이 불충분할 때, 일반적으로 심장 근육이... 더 읽기 심부전(HF) 이 발생합니다.

확장성 심근병증의 다른 원인에는 다음이 포함됩니다.

확장성 심근병증의 드문 원인으로, 임신(출산기 심근증 출산기 심근증 심장 질환(심장 판막 장애-승모판 탈출증 등 및 일부 심장의 선천적 결손)이 있는 많은 여성도 심장 기능이나 수명에 영구적인 악영향 없이 건강한 아이를 안전하게 출산할 수 있습니다. 그러나 임신 전 중등증 또는 중증의 심부전이 있는 경우 심각한 문제가 발생할 수 있습니다. 임신 전 이런 여성은 의사와 상담하여 가급적 효과적으로 이런 질환을... 더 읽기 ), 철분 과부하 철분 과부하 개요 철분은 생명에 필수 요소이므로 신체는 일반적으로 혈액으로부터의 철분 흡수를 긴밀하게 조절하며 적혈구로부터 철분을 재생합니다. 철분은 매일 조금씩 손실되며 건강식이라도 소량의 철분만 들어 있을 뿐입니다. 따라서 신체 안에 철분의 양이 많은 사람은 거의... 더 읽기 , 류마티스 관절염 류마티스 관절염(RA) 류마티스 관절염은 관절(보통 손과 발 관절 포함)에 염증이 생겨 부기, 통증, 종종 관절 파괴를 초래하는 염증성 관절염입니다. 면역체계가 관절 및 결합 조직을 손상시킵니다. 관절(일반적으로 사지의 작은 관절)에 통증이 생기고, 기상 시 및 쉬고 난 후 60분 이상 지속되는 경직이 나타납니다. 발열, 쇠약, 다른 기관 손상이 발생할 수 있습니다... 더 읽기 류마티스 관절염(RA) , 전신성 홍반루푸스 전신성 홍반루푸스(SLE) 전신성 홍반루푸스는 관절, 신장, 피부, 점막, 혈관벽을 침범할 수 있는 만성 자가면역 염증성 결합 조직 질환입니다. 관절, 신경계, 혈액, 피부, 신장, 위장관, 폐, 기타 조직과 기관에 문제들이 발생할 수 있습니다. 혈액 검사와 간혹 기타 검사를 실시하여 진단을 내립니다. 모든 루푸스 환자들은 히드록시클로로퀸을 필요로 하고, 계속하여... 더 읽기 전신성 홍반루푸스(SLE) (루푸스), 전신경화증 전신 경화증 전신 경화증은 피부, 관절, 내부 기관의 퇴행성 변화와 흉터, 혈관 이상을 특징으로 하는 드문 만성 자가면역 류마티스 질환입니다. 전신 경화증의 원인은 알려져 있지 않습니다. 손가락 부기, 간헐적인 손가락 냉기와 푸른 변색, 영구적(보통 고정) 자세로의 관절 동결(구축), 위장관계, 폐, 심장 또는 신장 손상이 발생할 수 있습니다. 종종... 더 읽기 전신 경화증 등의 결합 조직 장애들이 포함됩니다. 극심한 스트레스 또한 때때로 타코츠보 심근병증이라고 하는 확장성 심근병증을 유발할 수 있습니다. 사르코이드증 사르코이도증 사르코이도증은 감염 세포(육아종)의 비정상적 수집으로 신체의 많은 기관에 형성되는 질환입니다. 사르코이도증은 일반적으로 20 ~ 40대의 사람, 스칸디나비아 혈통과 미국계 흑인에게서 가장 자주 발생합니다. 많은 기관, 가장 일반적으로는 폐에 영향을 미칠... 더 읽기 사르코이도증 과 같은 질병도 확장성 심근병증의 원인이 될 수 있습니다.

특정 원인이 확인될 수 없을 때, 이를 특발성 확장성 심근병증이라고 합니다.

확장성 심근병증의 증상

보통, 확장성 심근병증의 최초 증상들로는 과로 시 숨가쁨을 경험하게 되고 쉽게 피로함을 느끼게 되는 것입니다. 이러한 증상들은 심부전 심부전(HF) 심부전은 심장이 신체의 요구에 부응할 수 없어서 혈액량이 감소하고 정맥과 폐에 혈액이 모이며(울혈), 그리고/또는 심장을 더욱 약화시키거나 경화시킬 수 있는 다른 변화로 이어집니다. 심장의 수축 작용 또는 이완 작용이 불충분할 때, 일반적으로 심장 근육이... 더 읽기 심부전(HF) 이라고 하는 심장의 펌프 작용이 약해지는 장애로 인해 나타납니다. 일부는 흉통을 겪습니다.

심근병증이 감염으로 인해 유래된 경우, 첫 번째 증상은 급성 발열 및 독감과 같은 증상들일 수 있습니다.

합병증

확장성 심근병증의 원인이 무엇인지에 관계없이, 심장 손상이 충분히 심한 경우 심부전 심부전(HF) 심부전은 심장이 신체의 요구에 부응할 수 없어서 혈액량이 감소하고 정맥과 폐에 혈액이 모이며(울혈), 그리고/또는 심장을 더욱 약화시키거나 경화시킬 수 있는 다른 변화로 이어집니다. 심장의 수축 작용 또는 이완 작용이 불충분할 때, 일반적으로 심장 근육이... 더 읽기 심부전(HF) 이 발생할 수 있습니다. 심부전이 발생하는 경우, 체액이 다리 및 복부에 저류되며(부기 유발), 폐에 체액이 찹니다(신체 활동 시 및 누워 있는 동안 숨가쁨 유발). 심부전이 심해지면 심장의 쇠약으로 인해 혈압이 낮아질 수 있습니다.

심장 판막 문제 심장 판막 장애 개요 심장 판막은 심장의 네 개의 방(위쪽에 위치한 작고 둥근 두 개의 방(심방)과 아래에 위치한 크고 원추형인 두 개의 방(심실))을 통과하는 혈류를 조절합니다. 각 심실은 "안쪽" 일방 통행인(유입)판막과 "바깥 쪽" 일방 통행인(유출) 판막으로 구성되어... 더 읽기 심장 판막 장애 개요 가 발생할 수 있습니다. 심장 비대로 인해, 심장 판막이 정상적으로 닫히지 않을 수 있어서 혈액이, 다음 혈관이나 방으로 흐르기 보다는, 심장의 방으로 거꾸로 흘러가게 합니다(이를 역류 심장 판막 장애 개요 심장 판막은 심장의 네 개의 방(위쪽에 위치한 작고 둥근 두 개의 방(심방)과 아래에 위치한 크고 원추형인 두 개의 방(심실))을 통과하는 혈류를 조절합니다. 각 심실은 "안쪽" 일방 통행인(유입)판막과 "바깥 쪽" 일방 통행인(유출) 판막으로 구성되어... 더 읽기 심장 판막 장애 개요 라고 합니다). 가장 자주 영향을 받는 판막들은, 좌심방(상부 심장의 방)과 좌심실(하부 심장의 방)사이에 위치한 승모판과 우심방과 우심실 사이의 삼첨판입니다. 유출로 인해, 의사가 청진기로 들을 수 있는 심장 잡음이 발생합니다.

이상 심장 박동 이상 심장 박동 개요 이상 심장 박동(부정맥)이라 함은 일련의 불규칙한 심장 박동을 의미하는 것으로, 너무 빠르거나 너무 느린 심박동 또는 이상 전기 통로를 통해 심장에 전도되는 경우를 말합니다. 심장 질환은 이상 심장박동의 가장 흔한 원인입니다. 간혹 사람들은 이상 심장... 더 읽기 이상 심장 박동 개요 (부정맥)은 심장 근육의 손상 및 늘어짐으로 인해 발생할 수 있습니다. 부정맥은 불규칙한 심장 박동 감각(심계항진) 또는 갑작스러운 사망을 유발할 수 있습니다. 판막의 유출 및 이상 심장 박동은 심장의 펌프 작용을 더욱 방해할 수 있습니다.

심장 방의 벽에 혈전이 생길 수 있는데, 이는 혈액이 비대해진 심장, 특히 심실이 매우 확장되어 있고 잘 수축되지 않는 심장에 고여있을 수 있기 때문입니다. 혈전이 조각으로 분리되어(색전 형성), 심장에서 신체 다른 부위의 혈관들로 이동하면서 이들을 차단함으로써, 혈액이 공급되는 해당 기관에 손상을 초래합니다. 뇌에 공급되는 혈액이 차단되는 경우, 뇌졸중 뇌졸중 개요 뇌졸중은 뇌로 연결되는 동맥이 차단되거나 파열되면서 발생하며, 혈액 공급 소실로 인한 해당 부분의 뇌 조직 괴사(뇌경색)와 급작스럽게 나타나는 증상을 유발합니다. 대부분의 뇌졸중은 일반적인 경우 동맥 차단으로 발생하는 허혈성이나, 일부는 동맥 파열로... 더 읽기 을 유발할 수 있습니다.

확장성 심근병증의 진단

  • 심장초음파검사 또는 심장의 자기공명영상(MRI)과 같은 영상 검사

  • 경우에 따라, 심장 근육 생검

  • 경우에 따라, 원인 및/또는 합병증에 대한 검사

확장성 심근병증의 진단은 환자의 증상, 신체 검사 결과 및 추가적 검사에 근거합니다. 의사들은 이전의 심장마비, 만성 고혈압 또는 손상된 심장 판막과 같은 심장 확장의 다른 원인을 찾습니다.

확장성 심근병증을 일으킬 수 있는 일반적인 바이러스에 대한 혈액 검사는 의사가 감염을 원인으로 의심할 때 실시합니다.

심전도 검사(ECG)는 심장의 전기 활동에서 이상을 발견할 수 있습니다. 그러나, 이러한 이상 소견들은 보통 진단을 위한 충분한 증거는 되지 않습니다.

유전 질환은 확장성 심근병증을 유발할 수 있으므로, 가족 구성원들도 검사할 수 있습니다.

심장 영상검사

생검 및 심장 도관술

진단을 확신할 수 없는 경우, 도관을 팔, 목 또는 다리의 혈관에서부터 심장으로 통과시키는 침습성 절차인 심장 도관술 심장 도관술 심장 도관술과 관상동맥조영술은 수술을 하지 않고 심장 및 심장에 혈액을 공급하는 혈관(관상동맥)을 검사하는 최소 침습적 방법입니다. 이러한 검사는 비침습적 검사를 통해 충분한 정보를 얻을 수 없을 때, 비침습적 검사에서 심장 문제나 혈관 문제가 있는 것으로 나타났을 때 또는 심장 문제나 관상동맥 문제를 일으킬 가능성이 높은 증상이 있을 때... 더 읽기 심장 도관술 이 심장의 펌프 능력에 대한 추가 정보를 제공할 수 있습니다. 심장 도관술을 실시하는 동안, 의사들은 생검을 획득하고(현미경 하에서 검사하기 위해 심장 안쪽에서 조직 검체를 제거하고) 심장 방의 압력을 측정하며 관상동맥 질환을 배제할 수 있습니다.

확장성 심근병증의 예후

확장성 심근병증의 예후는 여러 요인들에 따라 상당히 다양합니다. 일반적으로, 심장이 더욱 확장되어 기능이 떨어질수록 예후는 나빠집니다. 이상 심장 박동 또한 악화된 예후를 나타냅니다. 전반적으로, 남성은 여성의 반 정도만, 흑인은 백인의 반 정도만 생존합니다.

사망하는 경우 중 약 40~50%가 이상 심장 박동으로 인해서나 중요한 부위의 혈류를 차단하는 색전으로 인한 갑작스런 경우에 해당됩니다. 추가적인 요인들로는 심근병증의 원인과 중증도, 연령 및 의학적 충고를 따르는 능력, 전문 치료에 대한 접근성, 약물에 대한 낮은 환자 순응도, 식사 중 염분섭취 정도, 및 외래 환자 방문 등을 포함합니다. 그러나 최근의 전반적인 예후는 최신 치료, 특히 이식 가능 심장율동전환기-제세동기, 심장 재동기화 요법, 및 다른 중재들로 인해 향상되고 있습니다.

확장성 심근병증의 치료

  • 약물

  • 경우에 따라, 제세동기 및/또는 박동조율기를 사용한 기기 요법

가능하다면, 의사들은 확장성 심근병증을 유발하는 장애를 치료합니다. 예를 들어, 확장성 심근병증을 유발하는 결합 조직 장애를 치료하기 위해 코르티코스테로이드와 같은 면역억제제를 사용할 수 있습니다.

일반적인 치료 조치로, 스트레스를 피하고, 식이요법 중 염분 섭취 제한 및 정기적인 휴식을 취함으로써, 특히 심근병증이 급성이거나 심각한 경우, 심장의 긴장을 완화하도록 합니다.

확장성 심근병증용 약물

앤지오텐신 전환효소(ACE) 억제제, 앤지오텐신 II 수용체 차단제, 베타-차단제, 네프릴리신 억제제, 알도스테론 길항제(스피로놀락톤 혹은 에플레레논), 나트륨 포도당 공동수송체 2 단백질(SGLT) 억제제 등의 심부전에 사용되는 약물 심부전의 약물 치료 심부전은 심장이 신체의 요구에 부응할 수 없어서 혈액량이 감소하고 정맥과 폐에 혈액이 모이며(울혈), 그리고/또는 심장을 더욱 약화시키거나 경화시킬 수 있는 다른 변화로 이어집니다. 심부전의 약물 치료에는 다음이 포함됩니다. 증상 완화에 도움이 되는 약물: 이뇨제, 혈관확장제 또는 디곡신 생존 개선에 도움이 되는 약물: 앤지오텐신 전환 효소... 더 읽기 , 히드랄라진 및 질산염의 병용, 이바브라딘은 심장의 펌프 기능을 향상하고, 생명을 연장하며 지속적인 증상들을 줄이는 데 도움을 줍니다.

이뇨제(배뇨를 증가시키는 약물)는 폐의 과도한 체액을 줄이고 체액 저류로 인한 부기 증상을 감소시키지만, 생명을 연장하지는 않습니다.

디곡신은 심장의 펌프질에 도움을 주며 심부전으로 인한 입원 횟수를 줄일 수는 있지만 생명을 연장하지는 않습니다.

항부정맥제는 이상 심장 박동을 치료하기 위해 처방될 수 있습니다. 이런 약물 대부분은 초기에 적은 용량으로 처방됩니다. 항부정맥제는 용량이 지나치면 심장 박동 이상을 악화시키거나 펌프 기능을 저하시킬 수 있어서, 용량은 소폭으로 증가합니다.

와파린 또는 아스피린 등의 혈전을 예방하는 약물을 사용할 수 있으며, 특히 심실이 매우 확장되어 있고 잘 수축되지 않는 경우에 사용할 수 있습니다.

심근병증을 치료하기 위해 일반적으로 사용되는 약물 중 일부는 모유로 흡수되어 모유수유를 하는 영아에게 해를 끼칠 수 있으므로, 출산기 심근증이 있는 여성에게 약물을 투여할 때는 특별한 주의가 필요합니다.

기기 요법

심장 전도기능에 이상이 있는 일부에서는, 심방을 우선 자극한 다음 양 심실을 자극하는 인공 박동조율기 인공 박동조율기 이상 심장 박동(부정맥)이라 함은 일련의 불규칙한 심장 박동을 의미하는 것으로, 너무 빠르거나 너무 느린 심박동 또는 이상 전기 통로를 통해 심장에 전도되는 경우를 말합니다. 심장 질환은 이상 심장박동의 가장 흔한 원인입니다. 간혹 사람들은 이상 심장... 더 읽기 인공 박동조율기 로 도움 받을 수 있습니다(심장 재동기화 요법). 이러한 유형의 박동조율기는 적절한 사람에게 사용되는 경우, 심장의 수축 형태를 정상으로 복원하여 기능을 향상하는데 도움이 될 수 있습니다.

심장 이식

확장성 심근병증에서의 심부전은 진행성으로, 결국 치명적일 수 있습니다. 이런 낮은 예후를 지닌, 확장성 심근병증은 심장 이식 심장 이식 심장 이식은 최근에 사망한 사람으로부터 건강한 심장을 제거하여 약물이나 다른 유형의 수술로는 더 이상 효과적으로 치료할 수 없는 중증 심장 질환이 있는 사람의 신체로 이식하는 것입니다. (이식의 개요도 참조.) 심장 이식은 다음 장애 중 하나가 있는 사람에게 약물이나 다른 수술로 효과적인 치료가 불가능할 경우 실시합니다. 중증 심부전 관상동맥병 더 읽기 이나 좌심실 보조 장치를 이용한 인공 심장 지원의 가장 일반적인 이유입니다. 성공적인 심장 이식은 장애를 치료하지만 이에 따른 자체의 합병증 및 제한사항이 존재합니다.

추가 정보

다음과 같은 영문 자료는 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.

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