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소화관 천공

작성자:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

최근 전체 검토/개정 12 2018| 최근 내용 수정일 12 2018
주제 참고 자료

속이 비어 있는 소화 기관은 어떤 것이라도 천공(천자)이 발생할 수 있는데 이로 인해 위장의 내용물이 배출되어 즉시 수술을 실시하지 않으면 패혈증(생명을 위협하는 혈류의 감염) 및 사망이 발생할 수 있습니다.

  • 증상으로는 만졌을 때 압통이 느껴지는 흉부나 복부의 갑작스런 중증 통증이 있습니다.

  • 진단을 위해 X-레이 또는 컴퓨터 단층촬영이 사용됩니다.

  • 즉각적인 수술이 필요합니다.

(또한 위장 응급상황 개요 참조)

천공이 있으면 음식, 소화액 또는 장의 내용물이 복부 안으로 흘러 들어갈 수 있습니다(또는 식도에 천공이 있는 경우에는 흉부로 흘러 들어가는 경우도 있음). 이들 물질은 강한 자극을 일으키며 치료하지 않으면 일반적으로 치명적인 중증의 염증 및 감염을 일으키는 세균을 포함합니다.

원인들

소화관 천공의 원인은 천공 위치에 따라 다양하지만 손상은 소화기관의 어떤 부분에라도 영향을 미칠 수 있습니다. 삼켜진 이물질은 일반적으로 어려움 없이 사람을 통과하지만 빠져 나오지 않고 걸려서 천공을 일으킬 수 있습니다. 항문을 통하여 삽입된 이물질이 직장 또는 결장의 천공을 일으킬 수 있습니다.

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천공의 일부 원인

천공 부위

원인들

설명

소화관 주변의 모든 위치

손상

심한 구토

이러한 장애를 뵈르하베 증후군이라고 합니다.

의료 시술에 의해 유발된 손상

손상은 일반적으로 식도경, 풍선확장기 또는 부지(실린더 모양의 기구)에 의해 발생합니다.

강한 부식성 물질 삼킴

대표적으로 배터리 산 또는 가성소다를 삼켰습니다.

또는 소장의 첫 번째 분절(십이지장)

환자의 약 1/3은 이전에 궤양 증상이 없었습니다.

강한 부식성 물질 삼킴

그러한 물질은 일반적으로 소장보다는 위를 손상시킵니다.

장으로 공급되는 혈액을 차단하는 폐색(교액성 폐색)

충수염메켈 게실염 발생 가능

폐색(폐쇄)

폐색은 일반적으로 암이나 꽉 채워진 대변으로부터 발생합니다.

프레드니손 및 면역계를 억제시키는 기타 약물(면역억제제)을 복용하고 있는 사람은 게실염이 발생할 위험이 높습니다. 그러나 증상은 거의 없을 수 있습니다.

대장의 확장(독성 거대결장)

때로는 자연적

담낭의 외과적 제거(담낭절제술) 또는 간 생검 중에 발생하는 손상

드물게는, 담낭의 염증(담낭염)

손상은 담낭 또는 담관에 발생할 수 있습니다.

증상

식도, 위, 십이지장 등의 천공은 갑작스런 중증의 통증을 일으키며 이러한 통증은 어깨까지 전달될(퍼져나갈) 수 있습니다. 천공이 있는 사람은 매우 아파 보이며 급격한 심박수, 발한 등이 동반되며 복부를 만졌을 때 압통이 느껴지고 딱딱합니다. 소장 또는 대장의 천공은 종종 또 다른 통증성 질환(게실염 또는 충수염 등)이 진행되는 과정 동안 발생하고, 때로는 노출된 내용물이 추가적으로 퍼지지 않고 복강 내의 작은 부분 안에 포함되어 있기 때문에 증상은 급격하게 증가하지 않을 수 있으며 원래의 질환이 악화된 것으로 오해할 수 있습니다.

모든 종류의 천공에 있어서 환자는 일반적으로 메스꺼움, 구토 및 식욕 부진 등의 증상이 나타납니다.

진단

  • 흉부 및 복부 X-레이

  • 때로는 컴퓨터 단층촬영(CT)

의사는 일반적으로 흉부 및 복부에 대하여 X-레이를 촬영하는데, 이를 통하여 천공의 확실한 표식인 소화기관으로부터 누출되는 공기를 확인할 수 있습니다. 의사는 진단을 확인하기 위하여 복부에 대한 CT 스캔을 수행할 필요가 있습니다.

치료

  • 수술

  • 정맥을 통한 수액 및 항생제

의사가 천공이라고 진단한 경우 대개 즉각적인 수술이 필요합니다. 의사는 천공의 위치 및 원인을 기반으로 구체적인 시술을 결정합니다. 의사의 즉각적인 목표는 장의 내용물이 복강이나 흉강으로 흘러 들어가는 것을 멈추게 하는 것입니다. 수술 전에 환자는 유체 및 항생제를 정맥을 통하여 투여받습니다(정맥내 투여).

위액이 천공 밖으로 흐르지 않도록 위액을 뽑아내기 위하여 그리고 창자 안의 압력을 완화(감압)시키기 위하여 코를 통하여 작은 관을 위 안으로 삽입하기도 합니다.

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