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세균성 이질

(세균성 이질; 시겔라)

작성자:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

최근 전체 검토/개정 5 2018| 최근 내용 수정일 5 2018

세균성 이질은 그램 음성 박테리아시겔라 감염입니다. 이는 장액성 설사 또는 이질(혈액, 고름, 점액이 섞인 소량의 대변을 빈번하게 자주 배설하는 증상으로 통증이 수반됨)을 야기합니다.

  • 시겔라 박테리아는 대변으로 배설되고, 위생이 열악한 경우 쉽게 확산될 수 있습니다.

  • 감염자들은 장액성 설사 증상을 보이며 이는 때때로 심각한 탈수 증상으로 이어지기도 합니다.

  • 대변 검체에서 박테리아가 식별되면 진단이 확정됩니다.

  • 세균성 이질 감염자와 그의 간병자는 감염 확산을 위해 철저한 위생 관리를 해야 합니다.

  • 경구 또는 중증 감염의 경우 정맥 주사 방식으로 용액을 공급합니다.

  • 항생제를 사용합니다.

(또한 박테리아 개요 참조)

이질균 박테리아는 전 세계 이질의 주요 원인입니다. 미국에서는 매년 약 50만 명의 사람들이 세균성 이질에 감염됩니다.

이 박테리아는 위산에 의해 쉽게 파괴되지 않기 때문에 소량으로도 감염을 유발할 수 있습니다. 이 박테리아는 대장에서 염증을 일으킨 뒤 대변으로 배출됩니다.

  • 이 감염은 손이 오염된 경우 사람들 간에 쉽게 확산됩니다.

이 감염은 다음을 통해서도 확산됩니다.

  • 구강-항문 성교

  • 오염된 음식물을 취급하는 감염자가 화장실 사용 후 비누로 손을 씻지 않아 오염된 음식물

  • 인분에 의해 오염된 물

  • 염소 처리가 올바르게 이루어지지 않은 수영장

감염은 함께 생활하는 사람들 사이에서 쉽게 확산됩니다. 다음과 같이 인구가 밀집되어 있으며 위생이 열악한 곳에서는 집단 감염이 발생하기도 합니다.

  • 아동 탁아소

  • 장기 치료 시설

  • 피난민 캠프

  • 지적 장애인 기관

  • 유람선

  • 군사 캠프

  • 개발도상국

어린이들은 감염에 보다 취약하며 발작 등 더욱 심각한 증상을 호소하는 경향이 있습니다.

이질균에는 네 가지 종이 있습니다. 이 네 가지 종 모두 설사를 유발합니다. 그러나 그 중 한 가지 이질균은 심각한 설사, 이질 및 합병증을 유발하기 쉽습니다.

증상

경증 감염은 박테리아 섭취 후 1~4일째에 미열(약 100.4~102°F[38~38.9°C])과 장액성 설사를 유발합니다. 일부 성인들은 열이 나지 않습니다.

성인에서의 첫 증상은 통증성 복부 경련 및 빈번한 배변 충동일 수 있습니다. 배변을 하면 일시적으로 통증이 완화될 수 있습니다. 이러한 증상은 감염이 진행됨에 따라 더 심해지고 더 자주 발생할 수 있습니다.

중증 감염은 미열 또는 중등도의 발열 증상과 이질로 이어지는 장액성 설사를 유발할 수 있습니다. 이질 증상으로는 혈액, 고름 및 점액을 포함하는 잦은 배변 증상이 나타납니다.

유아들에서 증상은 갑자기 시작됩니다. 증상은 열, 짜증 또는 졸음, 식욕 상실, 메스꺼움 또는 구토, 설사, 복통 등입니다. 아동은 빈번하게 배변 충동을 느낄 수 있습니다. 3일 내에 대변에 혈액, 고름, 점액이 나타납니다. 합병증이 발생하지 않는 한, 증상은 보통 2주째에 해결됩니다.

세균성 이질의 합병증

특히 영아를 비롯한 아동들은 중증 합병증에 걸리기 쉽습니다.

  • 고열(최대 106°F[41°C]), 때로는 섬망, 경련, 또는 혼수 동반

  • 체중 감량과 심각한 탈수

  • 하루 20회 이상의 배변

  • 심각한 설사, 직장 부분의 체외 돌출(직장 탈출)

  • 드문 경우 두드러지는 장 부기 대장 및 파열(천공)

  • 감염이 이질균 1형(미국에서 드묾) 때문인 경우 용혈-요독 증후군

심각한 탈수 증상은 주로 2세 미만의 아동, 만성 질환을 가지고 있거나 영양실조, 또는 쇠약 상태의 성인 및 노인들의 경우 쇼크와 사망으로 이어질 수 있습니다.

용혈-요독 증후군의 경우 적혈구가 파괴되어 피로와 빈혈, 쇠약 및 어찔어찔함 등이 나타납니다. 또한 혈액이 비정상적으로 응고되어 신장 기능을 중지시킵니다. 발작이나 뇌졸중이 발생할 수도 있습니다.

일부 성인들은 반응성 관절염(관절 염증)에 걸립니다. 눈 염증(포도막염)과 요도 염증(고통스러운 배뇨 야기)은 설사 후 몇 주 내지 몇 개월 후에 발생할 수 있습니다.

진단

  • 대변 검체 배양

의사는 박테리아에 노출되었을 가능성이 있는 사람들의 일반적인 통증, 열 및 장액성 또는 혈액성 설사 증상을 고려하여 세균성 이질을 의심합니다.

세균성 이질 진단을 확인하기 위해, 의사들은 대변 검체를 채취하여 실험실로 전송한 후 박테리아를 증식(배양)하여 확인합니다.

또한 효과적인 항생제를 판별하기 위해 박테리아 검사를 실시합니다(감수성 시험이라 부르는 절차).

예방

예방 방법에는 다음이 포함됩니다.

  • 감염자들은 다른 사람들을 위해 음식을 준비해서는 안 됩니다.

  • 감염자들은 화장실 사용 후 손을 씻어야 하며 그 화장실은 다시 사용되기 전에 청소 및 소독되어야 합니다.

  • 세균성 이질 감염자를 돌보는 사람은 비누와 물로 손을 씻어야 하며, 특히 다른 사람을 만지거나 음식물을 취급할 때에는 반드시 손을 씻어야 합니다.

  • 여러 증상을 보이는 감염 아동들은 감염되지 않은 아동들과 접촉해서는 안 됩니다.

  • 감염 아동의 기저귀는 밀봉된 쓰레기통에 버려야 하며 기저귀를 갈 때 사용한 장소는 매 사용 후 소독제로 닦아야 합니다.

  • 감염자의 옷과 침구를 오염시킨 대변은 흐르는 물로 씻어내야 하며 오염된 옷과 침구는 세탁기에서 온수 사이클로 세탁해야 합니다. 세탁이 완료되면 싱크대, 화장실 및 세탁기 표면을 희석된 염소 표백제 등의 소독제로 깨끗이 닦아야 합니다.

현재까지 백신 주사가 없지만, 한 가지에 대해서 연구 중입니다.

치료

  • 염분이 함유된 수액

  • 중증 감염의 경우, 항생제

설사로 인해 손실된 수분과 염분은 경구로 보충해야 합니다.

경증 감염은 일반적으로 4~8일 이내에 회복됩니다. 경증 감염의 경우 항생제가 정기적으로 필요하지 않습니다.

중증 감염은 3~6주 동안 지속될 수 있으며 감염자는 입원을 통해 염분을 포함한 용액을 정맥 주사받고 용혈-요독 증후군 등의 합병증을 치료받을 수 있습니다. 특히 다음 중 하나 이상에 해당할 때는 아지스로마이신, 시프로플록사신 또는 세프트리악손 등의 항생제를 투여합니다.

  • 매우 어리거나 매우 나이가 많을 때

  • 면역 체계가 약화되어 있습니다.

  • 감염은 중등도 내지 중증입니다.

설사를 멈추는 약(디페녹시레이트 또는 로페라미드)은 감염을 연장시킬 수 있으므로 사용해서는 안 됩니다.

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