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연쇄상 구균 감염

(Strep Infections)

작성자:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

최근 전체 검토/개정 2019년 6월 11일| 최근 내용 수정일 2019년 6월 12일
주제 참고 자료

연쇄상 구균 감염은 여러 연쇄구균에 의해 발생합니다. 이 그램 양성 구형(구균) 박테리아(그림 박테리아의 모양 형성 참조)는 패혈성 인두염, 폐렴, 또한 상처, 피부, 심장 판막, 혈류 감염을 포함한 다수의 질환을 야기합니다.

  • 다양한 집단으로 구성된 이 박테리아는 다양한 방식으로 확산됩니다. 예를 들어, 이 박테리아는 기침 또는 재채기, 감염 상처 또는 궤양의 접촉 또는 질분만 중 (산모로부터 아기에게) 확산될 수 있습니다.

  • 이 감염은 인후, 중이, 부비동, 폐, 피부, 피부 아래 조직, 심장 판막 및 혈류 등 다양한 신체 부위에 영향을 미칩니다.

  • 관련 증상으로는 감염 부위에 따라 붉고 통증성의 조직 부기, 딱지가 생긴 궤양, 인후통(패혈성) 및 발진이 포함될 수 있습니다.

  • 의사는 증상에 근거하여 감염을 진단할 수 있고 감염 조직 검체 내 박테리아의 식별 과정과 때로는 영상 검사를 사용하여 정보를 보충하는 방법으로 진단을 확정할 수 있습니다.

  • 항생제는 경구로 또는 심각한 감염의 경우 정맥 주사로 투여됩니다.

(또한 박테리아 개요 참조)

수많은 연쇄상 구균 종은 체내에 해를 끼치지 않은 채로 기생하고 있습니다. 일부 건강한 사람들의 경우 감염을 유발할 수 있는 일부 종이 존재하지만 증상은 나타나지 않습니다. 이러한 사람들을 보균자라고 합니다.

연쇄상 구균 유형

연쇄상 구균은 실험실에서 증식했을 때의 외형과 각각의 화학적 성분에 따라 여러 그룹으로 분류됩니다. 각 그룹은 특정 감염을 유발하는 경향이 있습니다. 사람들에서 질병을 야기할 가능성이 가장 높은 그룹은 다음과 같습니다.

  • 그룹 A

  • 그룹 B

  • 비리단스

한 계통(폐렴 연쇄상 구균) (폐렴구균)은 보통 별도로 간주됩니다(폐렴구균 감염 참조).

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Streptococci and Some Disorders They Cause

상황

장애(질환)

그룹 A

화농성 연쇄상구균

귀, 코 및 인후

중이 감염(중이염)

인후통(인두염, 패혈성 인두염이라 함)

피부

연조직염(피부 바로 아래 조직 감염)

단독(연조직염의 피상적인 유형)

농가진(피부 감염)

상처 감염

기타

심장 판막 감염(심내막염)

흉막염

성홍열(지금은 흔하지 않음)

연쇄상 구균 감염 후 발생하는 장애

사구체신염(신장 염증)

그룹 B

B군 연쇄상 구균

성인, 특히 당뇨병 환자

농양

연조직염

상처 감염

신생아

아기를 출산한 여성

혈류 감염

자궁 감염(자궁내막염)

비리단스

다양한 종

선천성 심장 장애 또는 류마티스열 등의 장애로 손상된 심장 판막 감염(심내막염)

연쇄상 구균 감염의 확산

그룹 A 연쇄상 구균은 다음을 통해 확산됩니다.

  • 코 또는 인후 분비물의 비말 흡입, 감염자가 기침 또는 재채기할 때 퍼짐

  • 피부의 감염된 상처 또는 궤양과의 접촉

대개 이 박테리아는 우연한 접촉을 통해 확산되지 않고 기숙사, 학교 및 병영생활관 등 인구가 밀집된 환경에서 퍼질 수 있습니다. 항생제 치료 후 24시간이 지나면 더 이상 박테리아가 타인에게 옮지 않습니다.

그룹 B 연쇄상 구균은 질분만 중 질 분비물을 통해 신생아에게 확산될 수 있습니다.

비리단스 연쇄상 구균은 건강한 사람의 입 안에 기생하지만 특히 치주 염증이 있는 사람의 경우 혈류에 침투할 수 있고 심장 판막을 감염시킬 수 있습니다(심내막염 유발).

증상

연쇄상 구균 감염의 증상은 감염 부위에 따라 다양합니다.

  • 연조직염: 감염 피부가 붉게 변하며 그 아래의 조직이 부어 오르고 통증이 따릅니다.

  • 농가진: 대개 딱지가 발생하며 노란색 껍질의 궤양이 형성됩니다.

  • 괴사 근막염: 근육을 덮는 결합 조직(근막)이 감염됩니다. 이 경우 갑작스런 오한, 발열 및 감염 부위의 심각한 통증과 압통이 발생합니다. 피부는 감염이 심각해질 때까지 정상으로 보일 수 있습니다.

  • 패혈성 인두염(인두염): 이 감염은 보통 5~15세의 아동들에게 발생합니다. 3세 미만의 아동들은 거의 패혈성 인두염에 걸리지 않습니다. 관련 증상은 종종 갑작스럽게 나타납니다. 이 감염은 인후통 증상을 유발합니다. 아동들은 오한, 발열, 두통, 메스꺼움, 구토 및 온몸이 아프다는 느낌(전신병감)을 호소할 수도 있습니다. 인후는 빨갛게 변하고 편도가 부풀어 오르며 종종 고름이 동반됩니다. 목의 림프절은 대개 비대해지고 통증을 동반합니다. 그러나 3세 미만의 아동들은 이러한 증상을 보이지 않습니다. 이 아동들은 콧물 증상만 보일 수 있습니다. 인후통이 있는 사람들이 기침, 충혈된 눈, 목쉼, 설사 또는 코막힘 등의 증상을 보이는 경우 연쇄상 구균 감염이 아닌 바이러스 감염에 걸린 것일 수 있습니다.

  • 성홍열: 먼저 얼굴에 발진이 발생한 후 몸통과 팔 및 다리로 퍼집니다. 이 발진은 거친 사포와 유사합니다. 발진은 다리와 몸통 사이의 주름과 같이 피부가 접히는 부분에서 악화됩니다. 발진이 점차 나아지면 피부가 벗겨집니다. 혀에는 노란 빛의 흰색 막으로 덮인 붉은 돌기가 발생합니다. 그 후 막이 벗겨지고 혀가 빨갛게 변합니다(딸기 혀).

성홍열은 오늘날 흔하지 않으나, 여전히 발생합니다. 이는 사람들이 서로 긴밀히 접촉할 때, 예를 들어 학교 또는 어린이집에서 확산되는 경향이 있습니다. 성홍열은 주로 아동에서 발생하고 보통 패혈성 인두염 후 발생하나, 때때로 연쇄상 구균 피부 감염 후 발생하기도 합니다.

연쇄상 구균 감염의 합병증

치료를 받지 않을 경우, 연쇄상 구균 감염은 합병증으로 이어질 수 있습니다. 때로는 인근 조직으로의 감염 전파에 의해 합병증이 초래됩니다. 예를 들어, 귀 감염은 부비동으로 확산되어 부비동염을 유발하거나, 유양돌기뼈(귀 뒤의 튀어나온 뼈)로 확산되어 유양돌기염을 유발할 수 있습니다.

다른 합병증은 먼 장기를 침범합니다. 예를 들어, 어떤 사람들에게는 신장 염증(사구체신염) 또는 류마티스열이 발생합니다.

독성 쇼크 증후군은 열, 발진, 위험한 저혈압, 여러 기관 부전을 포함하는 신속 진행성 중증의 증상을 야기합니다. 이는 그룹 A 연쇄상 구균 또는 황색포도구균이 생성하는 독소로 인해 발생합니다.

진단

  • 패혈성 인두염의 경우, 신속한 검사 및/또는 인후에서 채취한 검체의 배양

  • 연조직염 및 농가진의 경우, 종종 의사의 평가

  • 괴사 근막염의 경우, 영상 검사(CT 등), 배양, 종종 탐색적 수술

여러 다른 연쇄상 구균 질환은 다른 방법으로 진단됩니다.

패혈성 인두염

의사는 다음에 근거하여 패혈성 인두염을 의심합니다.

  • 목의 비대하고 따가운 림프절

  • 편도 내외 고름

  • 기침 여부

패혈성 인두염을 진단하는 주된 이유는 항생제 사용에 의한 합병증(예, 류마티스열) 발생의 가능성을 줄이기 위함입니다. 그룹 A 패혈성 인두염 증상은 바이러스에 의한 인후 감염 증상과 유사한 경우가 많기 때문에(그리고 바이러스성 감염은 항생제로 치료해서는 안 되기 때문에), 인후 배양 검사 또는 기타 검사를 통해 진단을 확정하고 감염 치료 방법을 결정해야 합니다.

여러 진단 검사(신속 시험)는 몇 분 안에 완료할 수 있습니다. 이 검사들은 면봉을 사용하여 인후 검체를 채취하는 방식으로 이루어집니다. 이러한 검사 결과에 따라 감염(양성 결과)이 확인되면 패혈성 인두염 진단이 확정되는 것이며, 시간이 오래 걸리는 인후 배양은 더 이상 필요하지 않습니다. 그러나 때로는 감염이 존재하는 경우에도 신속 시험 결과에서 감염이 확인되지 않습니다(허위 음성 결과). 아동 및 청소년들에게서 음성 결과가 나타나는 경우에는 배양이 필요합니다. 이 경우 면봉으로 인후 검체를 채취한 후 검체를 실험실로 전달하여 그룹 A 연쇄상 구균이 존재하는 경우 하룻밤 동안 증식(배양)시킵니다. 성인에게서 음성 결과가 나타나는 경우에는 성인의 연쇄상 구균 감염 발병률과 류마티스열 위험이 매우 낮기 때문에 배양을 통해 확인할 필요가 없습니다.

그룹 A 연쇄상 구균이 식별된 경우에는 효과적인 항생제를 판별하기 위해 박테리아 검사가 실시됩니다(감수성 시험이라 부르는 절차).

연쇄상 구균 감염자와 긴밀히 접촉한 개인이 연쇄상 구균 감염으로 인한 증상을 보이거나 합병증을 경험한 경우, 박테리아가 있는지 검사해야 합니다.

Did You Know...

  • 의사들은 인후염이 연쇄상 구균 감염에 의한 것인지 바이러스에 의한 것인지 그저 보기만 해서는 판별할 수 없습니다.

연조직염 및 농가진

농가진 궤양에서 채취한 검체의 배양은 종종 원인으로 작용할 가능성이 있는 황색포도구균 등의 미생물을 파악하는 데 도움이 되지만 연조직염과 농가진은 증상에 근거하여 진단되는 경우가 많습니다.

괴사 근막염

괴사 근막염 진단을 위해서는 주로 X-선, 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI) 및 배양이 이루어집니다. 종종 진단 확인을 위해 진찰 수술이 필요한 경우도 있습니다.

치료

  • 항생제(보통 페니실린)

  • 괴사 근막염의 경우, 죽은 조직을 제거하기 위한 수술

패혈성 인두염

패혈성 인두염은 치료하지 않아도 대개 1~2주 이내에 자연 치유됩니다.

항생제는 어린 소아에서 증상 지속 기간을 단축시키지만 청소년 및 성인의 증상에는 중간 정도의 효과만 있습니다. 그러나 항생제 투여는 중이, 부비동 및 유양 돌기 뼈로의 감염 확산을 예방할 뿐 아니라 사람 간의 확산을 예방하는 데에도 도움이 됩니다. 항생제 치료는 신장 염증(사구체신염)을 예방하지는 못하지만 류마티스열을 예방하는 데에도 도움이 됩니다. 대개 항생제는 즉시 시작하지 않아도 됩니다. 항생제를 사용하기 전에 1~2일 동안 배양 결과를 기다리는 경우에도 류마티스열의 위험이 증가하지는 않습니다. 단 가족 구성원 중 류마티스열이 있거나 병력이 있는 경우는 예외입니다. 이 경우에는 가족 내 모든 연쇄상 구균 감염을 즉시 치료해야 합니다.

보통 페니실린 또는 아목시실린이 10일 동안 경구 투여됩니다. 또는 장기 지속되는 페니실린(벤자틴)을 1회 주사할 수도 있습니다. 페니실린을 복용할 수 없는 사람들에게는 에리스로마이신, 클라리스로마이신 또는 클린다마이신이 10일 동안 투여되거나 아지스로마이신이 5일 동안 투여됩니다.

패혈성 인두염을 유발하는 박테리아는 페니실린에 내성을 갖고 있지 않습니다. 미국에서는 이 박테리아 중 약 5~10%가 에리스로마이신 및 관련 약물(아지스로마이신 및 클라리스로마이신)에 내성이지만 일부 국가에서는 10% 이상이 내성을 갖습니다.

열, 두통 및 인후통은 통증과 열을 줄여 주는 아세트아미노펜 또는 비스테로이드성 항염증제(NSAID)로 치료할 수 있습니다. 하지만 아스피린은 라이증후군의 위험을 증가시키므로 소아에게 투여해서는 안 됩니다.

침상 안정이나 격리는 필요하지 않습니다.

기타 연쇄상 구균 감염

항생제로 즉각 치료하면 연쇄상 구균 감염이 빠르게 확산되어 혈액과 내부 기관에 도달하지 않도록 막을 수 있습니다. 따라서 연조직염은 이를 야기하는 박테리아를 확인하기 위해 배양을 실시하지 않고 종종 치료합니다. 이러한 경우, 의사들은 연쇄상 구균과 포도구균에 모두 효과적인 항생제(디클록사실린 또는 세팔렉신 등)를 사용합니다.

심각한 연쇄상 구균 감염(괴사 근막염, 심내막염 및 중증 연조직염 등)의 경우 페니실린을 정맥 주사해야 하며, 때로는 다른 항생제와 함께 사용합니다.

괴사 근막염 환자는 집중치료실(ICU)에서 치료합니다. 괴사 근막염에 걸리면 죽은 감염 조직을 수술로 제거해야 합니다.

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